Upang i-download o i-print ang pahinang ito sa ibang wika, piliin muna ang iyong wika mula sa drop down na menu sa kaliwang itaas.

IAOMT Position Paper sa Human Jawbone Cavitations

Chair ng Jawbone Pathology Committee: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Nais ipahayag ng komite ang aming pasasalamat kay Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS at Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD para sa kanilang mga kritika sa papel na ito. Nais din naming kilalanin ang napakahalagang kontribusyon at pagsisikap na ginawa ni Dr. Nunnally sa pag-iipon ng 2014 position paper. Ang kanyang trabaho, kasipagan at pagsasanay ay nagbigay ng backbone para sa na-update na papel na ito.

Inaprubahan ng IAOMT Board of Directors noong Setyembre 2023

Talaan ng nilalaman

pagpapakilala

kasaysayan

Pagkilala

Cone beam computed tomography (CBCT)

Ultratunog

Biomarker at Histological Examination

Mga Pagbabagong Pagsasaalang-alang para sa mga layuning diagnostic

Thermograpya

Acupuncture Meridian Assessment

panganib Kadahilanan

Systemic at Klinikal na Implikasyon

Mga Modal ng Paggamot

Mga Alternatibong Istratehiya sa Paggamot

Konklusyon

Mga sanggunian

Apendiks I IAOMT Survey 2 Resulta

Apendise II IAOMT Survey 1 Resulta

Apendiks III Images

Figure 1 Fatty degenerative osteonecrosis ng jawbone (FDOJ)

Figure 2 Cytokines sa FDOJ kumpara sa Healthy Controls

Figure 3 Surgical procedure para sa isang retromolar FDOJ

Figure 4 Curettage at kaukulang x-ray ng FDOJ

Mga Pelikula Mga video clip ng jawbone surgery sa mga pasyente

PANIMULA

Sa nakalipas na dekada nagkaroon ng lumalagong kamalayan sa publiko at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa isang link sa pagitan ng bibig at sistematikong kalusugan. Halimbawa, ang periodontal disease ay isang panganib na kadahilanan para sa parehong diabetes at sakit sa puso . Ang isang potensyal na kahihinatnan at lalong sinaliksik na link ay ipinakita din sa pagitan ng patolohiya ng panga at ang pangkalahatang kalusugan at sigla ng indibidwal. Ang paggamit ng mga teknikal na advanced na imaging modalities tulad ng cone-beam computed tomography (CBCT) ay naging instrumento sa pagtukoy ng mga pathology ng jawbone, na humantong sa mga pinahusay na kakayahan sa diagnostic at isang pinahusay na kakayahan upang masuri ang tagumpay ng mga surgical intervention . Ang mga siyentipikong ulat, docudramas at social media ay nagpapataas ng kamalayan ng publiko sa mga pathologies na ito, lalo na sa mga indibidwal na dumaranas ng hindi maipaliwanag na talamak na neurological o systemic na kondisyon na hindi tumugon sa mga tradisyonal na medikal o dental na interbensyon.

Ang International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) ay itinatag sa paniniwala na ang agham ay dapat na maging batayan kung saan ang lahat ng diagnostic at treatment modalities ay pipiliin at ginagamit. Nasa isip ang priyoridad na ito na 1) ibinibigay namin ang update na ito sa aming 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper, at 2) nagmumungkahi, batay sa histological observation, ng isang mas tumpak na pang-agham at medikal na pangalan para sa sakit, partikular, Chronic Ischemic Medullary Disease ng Jawbone (CIMDJ). Inilalarawan ng CIMDJ ang isang kondisyon ng buto na nailalarawan sa pagkamatay ng mga cellular na bahagi ng cancellous na buto, pangalawa sa pagkagambala ng suplay ng dugo. Sa buong kasaysayan nito, ang tinutukoy natin bilang CIMDJ ay tinukoy ng maraming pangalan at acronym na nakalista sa Talahanayan 1 at tatalakayin sa ibaba.

Ang layunin at layunin ng Academy at papel na ito ay magbigay ng agham, pananaliksik, at mga klinikal na obserbasyon para sa mga pasyente at clinician na gumawa ng matalinong mga desisyon kapag isinasaalang-alang ang mga CIMDJ lesyon na ito, na kadalasang tinutukoy bilang mga cavitation ng panga. Ang papel na ito noong 2023 ay ginawa sa magkasanib na pagsisikap na kinabibilangan ng mga clinician, mananaliksik at isang kilalang pathologist ng panga, si Dr. Jerry Bouquot, kasunod ng pagsusuri sa mahigit 270 artikulo.

KASAYSAYAN

Sa walang ibang buto ay ang potensyal para sa trauma at mga impeksiyon na kasinglaki ng sa mga buto ng panga. Ang isang pagsusuri sa mga literatura na may kaugnayan sa paksa ng mga cavitation ng panga, (ibig sabihin, CIMDJ) ay nagpapakita na ang kundisyong ito ay nasuri, ginagamot at sinaliksik mula noong 1860's. Noong 1867, nagbigay ng presentasyon si Dr. HR Noel na pinamagatang Isang panayam sa mga karies at nekrosis ng buto sa Baltimore College of Dental Surgery, at noong 1901 ang jawbone cavitations ay tinalakay nang mahaba ni William C. Barrett sa kanyang textbook na pinamagatang, Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners . Ang GV Black, na madalas na tinutukoy bilang ama ng modernong dentistry, ay nagsama ng isang seksyon sa kanyang 1915 na aklat-aralin, Espesyal na Dental Pathology, upang ilarawan ang 'karaniwang hitsura at paggamot' kung ano ang kanyang inilarawan bilang jawbone osteonecrosis (JON) .

Ang pananaliksik sa mga cavitation ng panga ay tila huminto hanggang sa 1970s nang ang iba ay nagsimulang magsaliksik sa paksa, gamit ang iba't ibang mga pangalan at label, at naglathala ng impormasyon tungkol dito sa mga modernong oral pathology na mga aklat-aralin . Halimbawa, noong 1992, napansin ng Bouquot et al ang intraosseous na pamamaga sa mga pasyenteng may talamak at matinding pananakit ng mukha (N=135) at nabuo ang terminong 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', o NICO. Kahit na ang Bouquot et al ay hindi nagkomento sa etiology ng sakit, napagpasyahan nila na malamang na ang mga sugat ay nag-udyok ng isang talamak na facial neuralgia na may mga natatanging lokal na tampok: intraosseous cavity formation at long-standing bone necrosis na may kaunting healing. Sa isang klinikal na pag-aaral ng mga pasyente na may trigeminal (N=38) at facial (N=33) neuralgia, Ratner et al, ay nagpakita din na halos lahat ng mga pasyente ay may mga cavity sa alveolar bone at jawbone. Ang mga cavity, kung minsan ay higit sa 1 sentimetro ang lapad, ay nasa mga lugar ng mga nakaraang pagbunot ng ngipin at sa pangkalahatan ay hindi nakikita ng mga x-ray .

Ang iba't ibang mga termino para sa kung ano ang tinutukoy namin bilang CIMDJ ay umiiral sa panitikan. Ang mga ito ay nakalista sa Talahanayan 1 at tinalakay sa madaling sabi dito. Si Adams et al ang naglikha ng terminong Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) sa isang posisyong papel noong 2014. Ang posisyong papel ay resulta ng isang multidisciplinary consortium ng mga practitioner mula sa larangan ng Oral Medicine, Endodontics, Oral Pathology, Neurology, Rheumatology, Otolaryngology, Periodontology, Psychiatry, Oral and Maxillofacial Radiology, Anesthesia, General Dentistry, Internal Medicine, at Pain Management . Ang pokus ng grupo ay ang magbigay ng interdisciplinary platform upang gamutin ang mga sakit na nauugnay sa ulo, leeg, at mukha. Sa pamamagitan ng sama-samang pagsisikap ng grupong ito, malawak na paghahanap sa literatura at mga panayam sa pasyente, lumitaw ang isang natatanging klinikal na pattern, na tinukoy nila bilang CFO. Nabanggit nila na ang sakit na ito ay madalas na hindi nasuri dahil sa mga co-morbidities nito sa iba pang mga systemic na kondisyon. Itinuro ng grupong ito ang mga potensyal na ugnayan sa pagitan ng sakit at sistematikong mga isyu sa kalusugan at ang pangangailangan para sa isang pangkat ng mga manggagamot upang maayos na masuri at magamot ang pasyente.

Ang mga sugat sa cavitational ng panga ay naobserbahan din sa mga bata. Noong 2013, inilarawan ni Obel et al ang mga sugat sa mga bata at nabuo ang terminong Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Iminungkahi ng grupong ito ang posibleng paggamit ng intravenous (IV) bisphosphonates bilang paggamot para sa mga batang ito. Noong 2016, inilathala ni Padwa et al ang isang pag-aaral na naglalarawan ng focal sterile inflammatory osteitis sa mga panga ng mga pasyenteng pediatric. Nilagyan nila ng label ang lesyon na Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Mula noong 2010, sinasaliksik ni Dr. Johann Lechner, ang pinakamalawak na nai-publish na may-akda at mananaliksik sa jawbone cavitational lesions, at iba pa ang kaugnayan ng mga sugat na ito sa produksyon ng cytokine, lalo na ang nagpapaalab na cytokine RANTES (kilala rin bilang CCL5). Gumamit si Dr. Lechner ng iba't ibang termino para ilarawan ang mga sugat na ito na kinabibilangan ng naunang nabanggit na NICO ngunit gayundin ang Aseptic Ischemic Osteonecrosis sa Jawbone (AIOJ), at Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ) . Ang kanyang paglalarawan/label ay batay sa pisikal na anyo at/o ang macroscopically pathological na kondisyon na inoobserbahan sa clinically o intraoperatively.

Mayroon na ngayong pangangailangan na linawin ang isa pang kamakailang natukoy na jawbone pathosis na naiiba sa paksa ng papel na ito ngunit maaaring nakalilito sa mga nagsasaliksik ng mga cavitational lesyon. Ang mga ito ay bony lesions ng panga na lumitaw bilang isang resulta ng paggamit ng mga parmasyutiko. Ang mga sugat ay pinakamahusay na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng suplay ng dugo na may kasunod na hindi makontrol na pagsamsam ng buto. Ang mga sugat na ito ay tinawag na Oral Ulceration with Bone Sequestration (OUBS) ni Ruggiero et al sa isang position paper para sa American Association of Oral and Maxillofacial Surgeon (AAOMS), pati na rin ni Palla et al, sa isang sistematikong pagsusuri. Dahil ang problemang ito ay nauugnay sa paggamit ng alinman sa isa o maramihang mga parmasyutiko, ang IAOMT ay nasa mindset na ang ganitong uri ng sugat ay pinakamahusay na inilarawan bilang Medication-related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ). Ang MRONJ ay hindi tatalakayin sa papel na ito dahil ang etiology at mga diskarte sa paggamot nito ay iba sa tinutukoy natin bilang CIMDJ, at ito ay napag-aralan nang husto.

DIAGNOSIS

Ang lalong karaniwang paggamit ng Cone-beam computed tomography (CBCT) radiographs ng maraming dental practitioner ay humantong sa pagtaas ng pagsunod sa mga intramedullary cavitations na tinutukoy natin bilang CIMDJ, at na dati ay hindi pinansin at samakatuwid ay hindi pinansin. Ngayong mas madaling matukoy ang mga sugat at anomalyang ito, naging responsibilidad ng propesyon ng ngipin na i-diagnose ang sakit at magbigay ng mga rekomendasyon at pangangalaga sa paggamot.

Ang pagpapahalaga at pagtukoy sa pagkakaroon ng CIMDJ ang simula ng pag-unawa dito. Anuman ang maraming mga pangalan at acronym na nauugnay sa patolohiya, ang pagkakaroon ng necrotic, o namamatay na buto sa medullary component ng jawbone ay mahusay na itinatag.

Kapag naobserbahan sa panahon ng operasyon, ang mga depektong ito sa buto ay nagpapakita ng kanilang sarili sa maraming paraan. Iniulat ng ilang practitioner na higit sa 75% ng mga sugat ay ganap na guwang o puno ng malambot, grayish-brown at demineralized/granulomatis tissue, kadalasang may dilaw na oily material (oil cysts) na makikita sa mga may sira na lugar na may nakapalibot na normal na bone anatomy . Ang iba ay nag-uulat ng pagkakaroon ng mga cavitation na may iba't ibang nakapatong na cortical bone density na sa pagbukas, ay lumilitaw na may mga lining na may fibrous na itim, kayumanggi o kulay abong filamentous na materyales . Ang iba pa ay nag-uulat ng mga malalaking pagbabago na inilarawan sa iba't ibang paraan bilang "magaspang", "tulad ng sawdust", "mga guwang na lukab", at "tuyo" na may paminsan-minsang sclerotic, parang ngipin na tigas ng mga dingding ng lukab . Sa pagsusuri sa histological, ang mga sugat na ito ay lumilitaw na katulad ng nekrosis na nangyayari sa ibang mga buto ng katawan at histologically naiiba sa osteomyelitis (Tingnan ang Figure 1). Ang mga karagdagang larawan na naglalarawan ng sakit na CIMDJ, ang ilan ay graphic sa kalikasan, ay kasama sa Appendix III sa dulo ng dokumentong ito.

Figure 1 Mga larawan ng CIMDJ na kinuha mula sa isang bangkay

Tulad ng ibang mga healthcare practitioner, ang mga dentista ay gumagamit ng isang organisadong proseso na gumagamit ng iba't ibang pamamaraan at modalidad upang masuri ang mga cavitational lesion. Ang mga ito ay maaaring binubuo ng pagsasagawa ng pisikal na eksaminasyon na kinabibilangan ng pagkuha ng kasaysayan ng kalusugan, pagsusuri ng mga sintomas, pagkuha ng mga likido sa katawan para magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo, at pagkuha ng mga sample ng tissue para sa biopsy at para sa microbiological testing (ibig sabihin, pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga pathogen). Madalas ding ginagamit ang mga teknolohiya sa imaging, gaya ng CBCT . Sa mga pasyenteng may mga kumplikadong karamdaman na hindi palaging sumusunod sa isang pattern o umaangkop sa isang tipikal na pagkakasunud-sunod ng isang kumplikadong sintomas, ang proseso ng diagnostic ay maaaring mangailangan ng mas detalyadong pagsusuri na sa una ay maaaring magresulta lamang sa isang differential diagnosis. Ang maikling paglalarawan ng ilan sa mga diagnostic na modalidad na ito ay ibinigay sa ibaba.

Cone beam computed tomography (CBCT)

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na inilarawan noong unang bahagi ng 1979 ni Ratner at mga kasamahan, gamit ang digital palpation at pressures, diagnostic local anesthetic injection, pagsasaalang-alang sa mga medikal na kasaysayan at lokasyon ng radiating pain ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng jawbone cavitations. Gayunpaman, habang ang ilan sa mga sugat na ito ay nagdudulot ng pananakit, pamamaga, pamumula at kahit lagnat, ang iba ay hindi . Kaya, ang isang mas layunin na panukala, tulad ng imaging ay madalas na kinakailangan.

Karaniwang hindi nakikita ang mga cavitation sa karaniwang two-dimensional (2-D gaya ng, periapical at panoramic) radiographic films na karaniwang ginagamit sa dentistry. Ipinakita ni Ratner at mga kasamahan na 40% o higit pa sa buto ang kailangang baguhin upang magpakita ng mga pagbabago, at ito ay sinusuportahan ng susunod na gawain, at inilalarawan sa Figure 2. Ito ay nauugnay sa likas na limitasyon ng 2-D imaging na nagdudulot ng superimposition ng anatomical structures, masking areas of interest. Sa kaso ng mga depekto o patolohiya, partikular sa mandible, ang masking effect ng siksik na cortical bone sa pinagbabatayan na mga istruktura ay maaaring maging makabuluhan. Samakatuwid, ang mga teknolohiyang advanced na imaging technique gaya ng CBCT, Tech 99 scan, magnetic resonance imaging (MRI), o trans-alveolar ultrasound sonography (CaviTAU™®) ay kinakailangan .

Sa iba't ibang pamamaraan ng imaging na magagamit, ang CBCT ay ang pinakamalawak na ginagamit na diagnostic tool na ginagamit ng mga dentista na kasangkot sa pag-diagnose o paggamot ng mga cavitation, at samakatuwid ang tatalakayin natin nang malalim. Ang pundasyon ng teknolohiya ng CBCT ay ang kakayahang tingnan ang isang lesyon ng interes sa 3 dimensyon (frontal, sagittal, coronal). Napatunayan na ang CBCT ay isang maaasahan at tumpak na paraan ng pagtukoy at pagtatantya sa laki at lawak ng mga intra-bony na depekto sa panga na may mas kaunting distortion at mas kaunting magnification kaysa sa 2-D x-ray .

Figure 2 Caption: Sa kaliwang bahagi ay ipinapakita ang 2-D radiographs ng jawbones na kinuha mula sa mga bangkay na lumalabas

malusog. Sa kanang bahagi ng pigura ay mga larawan ng parehong mga panga na nagpapakita ng halatang necrotic cavitation.

Ang figure na inangkop mula sa Bouquot, 2014.

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang mga larawan ng CBCT ay nakakatulong din sa pagtukoy sa mga nilalaman ng isang sugat (puno ng likido, granulomatous, solid, atbp.), na posibleng tumutulong na makilala ang pagitan ng mga nagpapaalab na lesyon, odontogenic o non-odontogenic na mga tumor, cyst, at iba pang benign o malignant. mga sugat.

Ang kamakailang binuo na software na partikular na isinama sa iba't ibang uri ng CBCT device ay gumagamit ng Hounsfield units (HU) na nagbibigay-daan para sa isang standardized na pagtatasa ng bone density . Kinakatawan ng HU ang relatibong density ng mga tissue ng katawan ayon sa isang naka-calibrate na gray-level na sukat, batay sa mga halaga para sa hangin (-1000 HU), tubig (0 HU), at density ng buto (+1000 HU). Ang Figure 3 ay naglalarawan ng iba't ibang pananaw ng isang modernong imahe ng CBCT.

Upang buod, napatunayang kapaki-pakinabang ang CBCT sa pagsusuri at paggamot ng mga cavitation ng panga sa pamamagitan ng:

1. Pagtukoy sa laki, lawak at 3-D na posisyon ng isang sugat;
2. Pagtukoy sa kalapitan ng isang sugat sa iba pang kalapit na mahahalagang anatomical na istruktura tulad ng

inferior alveolar nerve, maxillary sinus, o katabing ugat ng ngipin;

1. Pagtukoy sa diskarte sa paggamot: pagtitistis laban sa hindi kirurhiko; at
2. Pagbibigay ng follow-up na imahe upang matukoy ang antas ng pagpapagaling at ang posibleng pangangailangan

upang muling gamutin ang isang sugat.

Figure 3 Pinahusay na kalinawan ng CBCT na imahe dahil sa pinong teknolohiya ng software, na binabawasan ang mga artifact at "ingay" na maaaring idulot ng mga dental implants at metal restoration sa larawan. Nagbibigay-daan ito sa dentista at pasyente na mas madaling makita ang sugat. Ang tuktok na panel ay isang panoramic view ng isang CBCT na nagpapakita sa kaliwa (#17) at kanan (#32) na lokasyon at lawak ng mga cavitational lesion sa isang jawbone osteonecrosis na pasyente. Ang kaliwang ibabang panel ay isang saggital view ng bawat site. Ang kanang panel sa ibaba ay isang 3-D na pag-render ng site #17 na nagpapakita ng cortical porosity na nakapatong sa medullary cavitation. Sa kagandahang-loob ni Dr. Reese.

Ultratunog

Maikling binanggit din namin dito ang isang ultrasound device, ang CaviTAU™®, na binuo at ginagamit sa mga bahagi ng Europe, partikular para sa pag-detect ng mga low bone density na bahagi ng upper at lower jawbone na nagpapahiwatig ng jawbone cavitations. Ang trans-alveolar ultrasonic sonography (TAU-n) device na ito ay potensyal na kapantay kumpara sa CBCT sa pag-detect ng mga depekto sa jawbone marrow, at may dagdag na benepisyo na ilantad ang pasyente sa mas mababang antas ng radiation . Kasalukuyang hindi available ang device na ito sa US ngunit nasa ilalim ng pagsusuri ng US Food and Drug Administration at maaaring maging pangunahing diagnostic tool na ginagamit sa North America para gamutin ang CIMJD.

Biomarker at Histological Examination

Dahil sa nagpapasiklab na katangian ng jawbone cavitations na sina Lechner at Baehr, 2017 ay nag-imbestiga sa posibleng kaugnayan sa pagitan ng mga piling cytokine at ng sakit. Ang isang cytokine ng partikular na interes ay 'kinokontrol sa pag-activate, normal na T-cell na ipinahayag at itinago' (RANTES). Ang cytokine na ito, pati na rin ang fibroblast growth factor (FGF) -2, ay ipinahayag sa mas malaking halaga sa mga cavitational lesion at sa mga pasyente na may CIMDJ. Ang Figure 4, na ibinigay ni Dr. Lechner, ay inihambing ang mga antas ng RANTES sa mga pasyente na may mga cavitation (pulang bar, kaliwa) sa mga antas sa malusog na mga kontrol (asul na bar), na nagpapakita ng mga antas na higit sa 25 beses na mas mataas sa mga may sakit. Gumagamit ang Lechner et al ng dalawang diskarte upang sukatin ang mga antas ng cytokine. Ang isa ay upang sukatin ang mga antas ng mga cytokine sa sistematikong paraan mula sa dugo (Diagnostic Solutions Laboratory, US.). Ang pangalawang paraan ay ang pagkuha ng biopsy nang direkta mula sa may sakit na lugar kapag ito ay na-access upang masuri ng isang oral pathologist. Sa kasamaang-palad, sa oras na ito, ang localized tissue sampling ay nangangailangan ng kumplikadong pagpoproseso at pagpapadala na hindi pa nakakamit sa mga pasilidad na hindi pananaliksik, ngunit ito ay nagbigay ng mga insightful na ugnayan.

Figure 4 Pamamahagi ng RANTES sa 31 kaso ng FDOJ at 19 na sample ng normal na jawbone kumpara sa isang x-ray density reference para sa parehong grupo sa mga kaukulang lugar. Mga daglat: RANTES, kinokontrol sa pag-activate, normal na T-cell na ipinahayag at sikretong chemokine (CC motif) ligand 5; XrDn, X-ray density; FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis ng jawbone; n, numero; Ctrl, kontrol. Larawan na ibinigay ni Dr. Lechner. Numero ng lisensya: CC BY-NC 3.0

Mga Pagbabagong Pagsasaalang-alang para sa mga layuning diagnostic

Ang pagkakaroon ng mga cavitation ng panga ay mahusay na naitatag sa clinically. Gayunpaman, ang mga malinaw na diagnosis at pinakamahusay na kasanayan sa mga parameter ng paggamot ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Sa pag-iisip na iyon, kinakailangan na maikling banggitin ang ilang nakakaintriga at potensyal na mahalagang mga diskarte na ginagamit ng ilang mga practitioner.

Thermograpya

Kinikilala na ang mga karagdagang pagsusuri sa physiologic ay magiging isang mahalagang tool sa screening at diagnostic. Ang isang ganoong tool na ginagamit ng ilang practitioner ay thermographic imaging. Ang pangkalahatang aktibidad na nagpapasiklab ay makikita sa pamamagitan ng pagsukat ng mga pagkakaiba sa init sa ibabaw ng ulo at leeg. Ang Thermography ay ligtas, mabilis at maaaring may diagnostic value na katulad ng sa CBCT . Ang isang makabuluhang disbentaha ay ang kakulangan nito ng kahulugan, na nagpapahirap sa pagkilala sa margin o lawak ng isang sugat.

Acupuncture Meridian Assessment

Tinitingnan ng ilang practitioner ang energetic profile ng isang lesyon na gumagamit ng Acupuncture Meridian Assessment (AMA) upang matukoy ang epekto nito sa katumbas nitong energy meridian. Ang ganitong uri ng pagtatasa ay batay sa Electroacupuncture Ayon sa Voll (EAV) . Ang diskarteng ito, na batay sa sinaunang gamot na Tsino at mga prinsipyo ng acupuncture, ay binuo at itinuturo sa US. Ang Acupuncture ay ginamit upang maibsan ang sakit at itaguyod ang paggaling. Ito ay batay sa balanse ng daloy ng enerhiya (ibig sabihin, Chi) sa pamamagitan ng mga tiyak na daanan ng enerhiya sa katawan. Ang mga landas na ito, o mga meridian, ay nag-uugnay sa mga partikular na organo, tisyu, kalamnan at buto sa isa't isa. Gumagamit ang Acupuncture ng napaka tiyak na mga punto sa isang meridian upang maimpluwensyahan ang kalusugan at sigla ng lahat ng elemento ng katawan sa meridian na iyon. Ginamit ang pamamaraang ito upang ipakita ang sakit sa panga, na kapag nalutas, ginagamot din ang mga tila walang kaugnayang sakit, tulad ng arthritis o chronic fatigue syndrome . Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng sarili sa karagdagang pagsisiyasat (ibig sabihin, ang mga resulta ay kailangang idokumento at ang longitudinal na data ay nakuha at ipinakalat).

MGA PANGKALAHATANG PANGANGALAGA

Mayroong maraming mga indibidwal na kadahilanan na nagpapataas ng panganib para sa pagbuo ng mga cavitations ng panga ngunit kadalasan ang panganib ay multifactorial. Ang mga panganib sa indibidwal ay maaaring maging panlabas na impluwensya, tulad ng mga salik sa kapaligiran o panloob na impluwensya, tulad ng mahinang immune function. Ang mga talahanayan 2 at 3 ay naglilista ng panlabas at panloob na mga kadahilanan ng panganib.

Tandaan na ang Table 2, Internal Risk Factors, ay hindi kasama ang genetic predisposition. Bagama't ang mga pagkakaiba-iba ng genetic ay maiisip na gumaganap ng isang papel, walang solong pagkakaiba-iba ng gene o kahit na kumbinasyon ng mga gene ang ipinakita na natukoy bilang isang panganib na kadahilanan, gayunpaman ang mga genetic na impluwensya ay malamang . Ang isang sistematikong pagsusuri sa panitikan na isinagawa noong 2019 ay nagpakita na ang isang bilang ng mga solong nucleotide polymorphism ay natukoy, ngunit walang pagtitiklop sa mga pag-aaral. Napagpasyahan ng mga may-akda na dahil sa pagkakaiba-iba ng mga gene na nagpakita ng mga positibong kaugnayan sa mga cavitation at ang kakulangan ng reproducibility ng mga pag-aaral, ang papel na ginagampanan ng mga genetic na sanhi ay lilitaw na katamtaman at heterogenous . Gayunpaman, maaaring kailanganin ang pag-target sa mga partikular na populasyon upang matukoy ang mga pagkakaiba ng genetic . Sa katunayan, tulad ng ipinakita, ang isa sa mga pinaka-karaniwan at pangunahing pathophysiologic na mekanismo ng ischemic bone damage ay ang labis na clotting mula sa hypercoagulation states, na kadalasang may genetic underpinnings, tulad ng inilarawan ni Bouquot at Lamarche (1999). Ang talahanayan 4 na ibinigay ni Dr. Bouquot, ay naglilista ng mga estado ng sakit na kinasasangkutan ng hypercoagulation at ang susunod na 3 talata ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng ilan sa mga natuklasan ni Dr. Bouquot na ipinakita niya sa kanyang tungkulin bilang Direktor ng Pananaliksik sa Maxillofacial Center para sa Edukasyon at Pananaliksik.

Sa jawbone cavitations mayroong malinaw na ebidensya ng ischemic osteonecrosis, na isang sakit sa bone marrow kung saan ang buto ay nagiging necrotic dahil sa oxygen at nutrient deprivation. Gaya ng nabanggit, maraming salik ang maaaring makipag-ugnayan upang makagawa ng mga cavitation at hanggang 80% ng mga pasyente ay may problema, kadalasang namamana, ng labis na produksyon ng mga namuong dugo sa kanilang mga daluyan ng dugo . Ang sakit na ito ay hindi karaniwang nabubunyag sa mga regular na pagsusuri sa dugo. Ang buto ay partikular na madaling kapitan sa problemang ito ng hypercoagulation at bubuo ng lubhang dilat na mga daluyan ng dugo; nadagdagan, madalas na masakit, panloob na mga presyon; pagwawalang-kilos ng dugo; at kahit infarctions. Ang problema sa hypercoagulation na ito ay maaaring iminungkahi ng family history ng stroke at mga atake sa puso sa murang edad (mas mababa sa 55 taon), pagpapalit ng balakang o "arthritis" (lalo na sa murang edad), osteonecrosis (lalo na sa murang edad), malalim. vein thrombosis, pulmonary emboli (blood clots sa baga), retinal vein thrombosis (clots sa retina ng mata) at paulit-ulit na pagkakuha. Ang mga panga ay may 2 partikular na problema sa sakit na ito: 1) sa sandaling nasira, ang may sakit na buto ay hindi na makatiis sa mababang uri ng impeksyon mula sa ngipin at gum bacteria; at 2) ang buto ay maaaring hindi gumaling mula sa pinaliit na daloy ng dugo na dulot ng lokal na anesthetics na ginagamit ng mga dentista sa panahon ng trabaho sa ngipin. Ang Figure 5 ay nagbibigay ng mikroskopikong pagtingin sa isang intravascular thrombus.

Table 4 Mga estado ng sakit na nagsasangkot ng hypercoagulation. Apat sa limang pasyente ng jawbone cavitation ang may isa sa mga clotting na ito

mga problema sa kadahilanan.

Anuman ang pinagbabatayan ng sanhi ng hypercoagulation, ang buto ay bubuo ng alinman sa isang fibrous marrow (ang mga hibla ay maaaring manirahan sa mga nutrient starved na lugar), isang mamantika, patay na fatty marrow ("wet rot"), isang napaka-tuyo, kung minsan ay parang balat na utak ("dry rot"). ), o isang ganap na guwang na espasyo sa utak ("cavitation").

Ang anumang buto ay maaaring maapektuhan, ngunit ang mga balakang, tuhod at panga ay kadalasang nasasangkot. Ang pananakit ay kadalasang matindi ngunit humigit-kumulang 1/3^rd ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang katawan ay may problema sa pagpapagaling sa sarili mula sa sakit na ito at 2/3^rds ng mga kaso ay nangangailangan ng operasyon sa pag-alis ng nasirang utak, kadalasan sa pamamagitan ng pag-scrape gamit ang mga cuette. Aalisin ng operasyon ang problema (at ang sakit) sa halos 3/4^ths ng mga pasyente na may pagkakasangkot sa panga, bagaman ang mga paulit-ulit na operasyon, kadalasang mas maliit na mga pamamaraan kaysa sa una, ay kinakailangan sa 40% ng mga pasyente, kung minsan sa ibang mga bahagi ng panga, dahil ang sakit ay madalas na may "laktawan" na mga sugat (ibig sabihin, maraming mga site sa pareho o magkatulad na buto), na may normal na utak sa pagitan. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ng balakang ay magkakaroon ng sakit sa kabaligtaran na balakang. Higit sa 1/3^rd ng mga pasyente ng jawbone ay makakakuha ng sakit sa iba pang mga quadrant ng panga. Kamakailan, napag-alaman na 40% ng mga pasyente na may osteonecrosis ng alinman sa balakang o panga ay tutugon sa anticoagulation na may mababang molekular na timbang na heparin (Lovenox) o Coumadin na may paglutas ng sakit at may pagpapagaling ng buto.

Figure 5 Microscopic view ng intravascular thrombi

Kung naghahanap ng isang non-pharmaceutical na diskarte para mabawasan ang panganib para sa hypercoagulation, maaaring isaalang-alang ng isa ang paggamit ng mga pandagdag na enzyme tulad ng nattokinase o ang mas malakas na lumbrokinase na parehong may mga katangian ng fibrinolytic at anticoagulation. Bilang karagdagan, ang mga estado ng kakulangan sa tanso, na nauugnay sa dysfunction ng coagulation, ay dapat na pinasiyahan dahil sa mas mataas na panganib ng hypercoagulation na sinusunod sa mga pasyente na may mga cavitation ng panga .

SYSTEMIC AT CLINICAL IMPLICATIONS

Ang pagkakaroon ng jawbone cavitations at ang kanilang nauugnay na patolohiya ay sumasaklaw sa ilang partikular na sintomas ngunit madalas ding kasama ang ilang di-tiyak na mga sintomas ng system. Kaya, ang diagnosis at paggamot nito ay dapat lapitan nang may masusing pagsasaalang-alang ng pangkat ng pangangalaga. Ang pinakanatatangi at groundbreaking na mga realisasyon na napag-alaman mula noong IAOMT 2014 na posisyong papel ay ang paglutas ng tila hindi nauugnay na mga talamak na nagpapasiklab na kondisyon kasunod ng paggamot sa cavitation. Kung ang mga systemic na sakit ay may likas na autoimmune o pamamaga na nagaganap kung hindi man, ang mga makabuluhang pagpapabuti ay naiulat, kabilang ang pagpapabuti sa kanser. Ang kumplikadong sintomas na nauugnay sa mga sugat na ito ay lubos na indibidwal at samakatuwid ay hindi pangkalahatan o madaling makilala. Samakatuwid, ang IAOMT ay nasa mindset na kapag ang isang pasyente ay na-diagnose na may jawbone cavitations na may o walang kaugnay na localized na sakit, at mayroon ding iba pang systemic na sakit na dati ay hindi naiugnay sa jawbone cavitations, ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang matukoy kung ang sakit ay nauugnay sa , o bunga ng sakit. Sinuri ng IAOMT ang mga miyembro nito upang matuto nang higit pa tungkol sa kung anong mga sistematikong sintomas/sakit ang nareresolba pagkatapos ng cavitational surgery. Ang mga resulta ay ipinakita sa Appendix I.

Ang pagkakaroon ng mga cytokine na nabuo sa mahinang vascularized, necrotic lesions ng jawbone cavitations ay tila gumagana bilang isang focus ng mga inflammatory cytokine na nagpapanatili sa iba pang mga lugar ng pamamaga na aktibo at/o talamak. Ang kaginhawahan o hindi bababa sa pagpapabuti mula sa naisalokal na pananakit ng panga pagkatapos ng paggamot ay inaasahan at inaasahan, ngunit ang focal theory ng pamamaga na ito, na tatalakayin nang detalyado sa ibaba, ay maaaring ipaliwanag kung bakit napakaraming tila 'walang kaugnayan' na mga sakit na may mga link sa mga talamak na nagpapasiklab na kondisyon. ay nabawasan din sa paggamot sa cavitation.

Bilang suporta sa mga konklusyong iginuhit sa posisyong papel ng IAOMT noong 2014 na nag-uugnay sa mga cavitation ng jawbone at mga sistematikong sakit, ang pananaliksik at mga klinikal na pag-aaral na kamakailan na inilathala ni Lechner, von Baehr at iba pa, ay nagpapakita na ang mga sugat sa cavitation ng panga ay naglalaman ng isang tiyak na profile ng cytokine na hindi nakikita sa iba pang mga pathologies ng buto. . Kung ihahambing sa malusog na mga sample ng jawbone, ang mga cavitation pathologies ay patuloy na nagpapakita ng isang malakas na upregulation ng fibroblast growth factor (FGF-2), Interleukin 1 receptor antagonist (Il-1ra), at, sa partikular na kahalagahan, RANTES . Ang RANTES, na kilala rin bilang CCL5 (cc motif Ligand 5) ay inilarawan bilang isang chemotactic cytokine na may malakas na pro-inflammatory action. Ang mga chemokines na ito ay ipinakita na nakakasagabal sa ilang yugto ng immune response at malaki ang kinalaman sa iba't ibang pathological na kondisyon at impeksyon. Ipinakita ng mga pag-aaral na sangkot ang RANTES sa maraming sistematikong sakit tulad ng arthritis, chronic fatigue syndrome, atopic dermatitis, nephritis, colitis, alopecia, thyroid disorder at pagsulong ng multiple sclerosis at Parkinson's disease . Dagdag pa, ang RANTES ay ipinakita na nagdudulot ng pagbilis ng paglaki ng tumor .

Ang mga kadahilanan ng paglaki ng Fibroblast ay naisangkot din sa mga cavitation ng panga. Ang Fibroblast growth factor, FGF-2, at ang mga nauugnay na receptor nito, ay responsable para sa maraming mahahalagang function, kabilang ang paglaganap ng cell, kaligtasan ng buhay, at paglipat. Sila ay madaling ma-hijack ng mga selula ng kanser at gumaganap ng isang oncogenic na papel sa maraming mga kanser. Halimbawa, itinataguyod ng FGF-2 ang pag-unlad ng tumor at kanser sa kanser sa prostate . Bilang karagdagan, ang mga antas ng FGF-2 ay nagpakita ng direktang ugnayan sa pag-unlad, metastasis at mahinang pagbabala ng kaligtasan sa mga pasyente ng colorectal cancer . Kung ikukumpara sa mga kontrol na walang cancer, ang mga pasyente na may gastric carcinoma ay may mas mataas na antas ng FGF-2 sa kanilang serum. Ang mga nagpapasiklab na mensahero na ito ay nasangkot sa maraming malalang sakit kung sila ay may likas na nagpapasiklab o kanser. Kabaligtaran sa RANTES/CCL5 at FGF-2, ang IL1-ra ay ipinakitang gumaganap bilang isang malakas na tagapamagitan na anti-namumula, na nag-aambag sa kakulangan ng mga karaniwang palatandaan ng pamamaga sa loob ng ilang mga sugat sa cavitation .

Ang labis na antas ng RANTES at FGF-2 sa mga cavitation lesion ay inihambing at iniugnay sa mga antas na naobserbahan sa iba pang mga sistematikong sakit tulad ng amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) multiple sclerosis (MS), rheumatoid arthritis at breast cancer. Sa katunayan, ang mga antas ng mga mensaherong ito na nakita sa mga cavitation ng panga ay mas mataas kaysa sa serum at cerebrospinal fluid ng mga pasyenteng ALS at MS. Ang kasalukuyang pananaliksik nina Lechner at von Baehr ay nagpakita ng 26 na beses na pagtaas ng RANTES sa jawbone osteonecrotic lesion ng mga pasyente ng breast cancer . Iminumungkahi ni Lechner at mga kasamahan na ang RANTES na nagmula sa cavitation ay maaaring magsilbi bilang isang nagpapabilis ng pag-unlad at pag-unlad ng kanser sa suso.

Gaya ng nabanggit kanina, maraming kaso ng asymptomatic jawbone cavitations. Sa mga kasong ito, ang mga talamak na pro-inflammatory cytokine tulad ng TNF-alpha at IL-6, ay HINDI nakikita sa tumaas na bilang sa mga pathohistological na natuklasan ng mga sample ng cavitation. Sa mga pasyenteng ito, ang kawalan ng mga pro-inflammatory cytokine na ito ay nauugnay sa mataas na antas ng isang anti-inflammatory cytokine Interleukin 1-receptor antagonist (Il-1ra) . Ang makatwirang konklusyon ay ang matinding pamamaga na nauugnay sa mga cavitation ng panga ay nasa ilalim ng kontrol ng mataas na antas ng RANTES/FGF-2. Bilang resulta, upang makagawa ng diagnosis, iminumungkahi nina Lechner at von Baehr na alisin ang diin ang pagtuon sa pagkakaroon ng pamamaga at isaalang-alang ang daanan ng pagsenyas, pangunahin sa pamamagitan ng labis na pagpapahayag ng RANTES/FGF-2 . Ang mataas na antas ng RANTES/FGF-2 sa mga pasyenteng may cavitation ay nagpapahiwatig na ang mga sugat na ito ay maaaring magdulot ng magkatulad at magkaparehong pagpapatibay ng mga pathway ng pagsenyas ng pathogen sa ibang mga organo. Ang immune system ay isinaaktibo bilang tugon sa mga signal ng panganib, na nagbubunga ng iba't ibang mga likas na molecular pathway na nagtatapos sa nagpapasiklab na produksyon ng cytokine at posibleng pag-activate ng adaptive immune system. Sinusuportahan nito ang ideya at teorya, na ang mga cavitation ng buto ng panga ay maaaring magsilbing pangunahing sanhi ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa pamamagitan ng produksyon ng RANTES/FGF-2 at higit na nagpapaliwanag kung bakit ang mga talamak na sintomas ng pamamaga ay hindi palaging nakikita o nararamdaman ng pasyente sa mga sugat sa panga. kanilang sarili. Kaya, ang mga cavitation ng panga at ang mga implicated na messenger na ito ay kumakatawan sa isang integrative na aspeto ng nagpapaalab na sakit at nagsisilbing isang potensyal na etiology ng sakit. Ang pag-alis ng mga cavitation ay maaaring maging isang susi sa pagbabalik ng mga nagpapaalab na sakit. Sinusuportahan ito ng obserbasyon ng pagbawas sa mga antas ng serum RANTES pagkatapos ng operasyon sa 5 pasyente ng kanser sa suso (Tingnan ang Talahanayan 5). Ang karagdagang pananaliksik at pagsubok sa mga antas ng RANTES/CCL5 ay maaaring magbigay ng insight sa kaugnayang ito. Ang nakapagpapatibay na mga obserbasyon ay ang mga pagpapabuti sa kalidad ng buhay na natanto ng maraming mga pasyente ng jawbone cavitation, maging ito ay kaluwagan sa lugar ng operasyon o pagbabawas ng talamak na pamamaga o sakit sa ibang lugar.

Table 5

Pagbawas (Red.) sa RANTES/CCL5 sa serum sa 5 pasyente ng breast cancer na sumailalim sa operasyon para sa fatty-degenerative osteonecrosis of the jawbone (FDOJ). Talahanayan na inangkop mula sa

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer.” Kanser sa Dibdib: Mga Target at Therapy.

Mga Modal ng Paggamot

Dahil sa kakulangan ng literatura sa paggamot ng mga cavitational lesion, sinuri ng IAOMT ang pagiging miyembro nito upang mangalap ng impormasyon tungkol sa kung anong mga uso at paggamot ang umuunlad patungo sa isang 'pamantayan ng pangangalaga'. Ang mga resulta ng sarbey ay tinalakay sa madaling sabi sa Appendix II.

Kapag natukoy na ang lokasyon at laki ng mga sugat, kailangan ang mga paraan ng paggamot. Ang IAOMT ay nasa mindset na sa pangkalahatan ay hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng "patay na buto" sa katawan ng tao. Ito ay batay sa data na nagmumungkahi na ang jawbone cavitations ay maaaring maging foci para sa mga systemic cytokine at endotoxin upang simulan ang proseso para sa pagpapababa sa pangkalahatang kalusugan ng isang pasyente.

Sa ilalim ng mainam na mga pangyayari, ang isang biopsy ay dapat na isagawa upang kumpirmahin ang mga diagnosis ng anumang patolohiya ng panga at ibukod ang iba pang mga estado ng sakit. Pagkatapos, ang paggamot upang alisin o alisin ang kasangkot na patolohiya at pasiglahin ang muling paglaki ng normal, mahahalagang buto ay kinakailangan. Sa oras na ito sa peer-reviewed literature, ang surgical therapy na binubuo ng excising ng apektadong non-vital bone ay lumilitaw na ang pinapaboran na paggamot para sa jawbone cavitations . Kasama sa paggamot ang paggamit ng lokal na anesthetics, na humahantong sa isang mahalagang pagsasaalang-alang. Dati naisip na ang epinephrine na naglalaman ng anesthetics, na may kilala na mga katangian ng vasoconstrictive, ay dapat na iwasan sa mga pasyente na maaaring nakompromiso na ang daloy ng dugo na nauugnay sa kanilang estado ng sakit. Gayunpaman, sa isang serye ng mga pag-aaral sa molekular, tumaas ang pagkakaiba-iba ng osteoblastic sa paggamit ng epinephrine. Samakatuwid, ang clinician ay dapat na matukoy sa isang case-by-case na batayan kung gagamit ng epinephrine at kung gayon, ang halaga na dapat gamitin na magbibigay ng pinakamahusay na mga resulta.

Kasunod ng surgical decortication at masusing curettage ng lesyon at patubig na may sterile normal na saline, ang pagpapagaling ay pinahusay sa pamamagitan ng paglalagay ng platelet-rich fibrin (PRF) grafts sa osseous void . Ang paggamit ng platelet-rich fibrin concentrates sa mga surgical procedure ay hindi lamang kapaki-pakinabang mula sa clotting standpoint, kundi pati na rin sa aspeto ng pagpapalabas ng growth factors sa loob ng hanggang labing-apat na araw pagkatapos ng operasyon. Bago ang paggamit ng mga PRF grafts at iba pang mga pandagdag na therapy, ang pagbabalik ng jawbone osteonecrotic lesion pagkatapos ng operasyon ay naganap sa kasing dami ng 40% ng mga kaso.

Ang isang pag-aaral sa mga panlabas na kadahilanan ng panganib na nakabalangkas sa Talahanayan 2 ay mariing nagmumungkahi na ang hindi kanais-nais na mga resulta ay maaaring iwasan sa naaangkop na pamamaraan ng pag-opera at pakikipag-ugnayan ng doktor/pasyente, lalo na sa mga madaling kapitan. Maipapayo na isaalang-alang ang paggamit ng atraumatic techniques, pagliit o pag-iwas sa periodontal at iba pang mga sakit sa ngipin, at pagpili ng armamentarium na magbibigay-daan para sa pinakamahusay na mga resulta ng pagpapagaling. Ang pagbibigay ng masusing pre-at post-operative na mga tagubilin sa pasyente, kabilang ang mga panganib na nauugnay sa paninigarilyo ng sigarilyo ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga negatibong resulta.

Isinasaisip ang malawak na listahan ng mga potensyal na kadahilanan ng panganib na nakalista sa Talahanayan 2 at 3, ang mga konsultasyon sa pangkat ng pinahabang pangangalaga ng pasyente ay inirerekomenda upang maayos na matiyak ang anumang posibleng mga nakatagong kadahilanan ng panganib na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga cavitation ng panga. Halimbawa, isang mahalagang pagsasaalang-alang kapag ginagamot ang mga cavitation ng panga ay kung ang indibidwal ay umiinom ng mga antidepressant, partikular na ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang mga SSRI ay nauugnay sa nabawasang density ng buto at tumaas na mga rate ng bali. Direktang pinipigilan ng SSRI Fluoxetine (Prozac) ang pagkakaiba-iba at mineralisasyon ng osteoblast. Hindi bababa sa dalawang independiyenteng pag-aaral na sumusuri sa mga gumagamit ng SSRI kumpara sa mga kontrol ay nagpakita na ang paggamit ng SRRI ay nauugnay sa mas masahol na panoramic na mga indeks ng morphometric.

Ang preconditioning ay maaari ding mag-ambag sa matagumpay na resulta ng paggamot. Ito ay nagsasangkot ng paglikha ng tissue na kapaligiran na nakakatulong sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pagbibigay sa katawan ng sapat na antas ng mga angkop na sustansya na nagpapabuti sa biological terrain sa pamamagitan ng pag-optimize ng homeostasis sa katawan. Ang mga taktika sa pag-precondition ay hindi palaging posible, o katanggap-tanggap sa pasyente, ngunit mas mahalaga ito para sa mga pasyenteng may alam na mga susceptibilities, gaya ng mga may genetic predisposition, healing disorder o nakompromiso ang kalusugan. Sa ganitong mga kaso, kritikal na ang pag-optimize na ito ay nangyayari upang mabawasan ang mga antas ng oxidative stress, na hindi lamang makapagpapasigla sa proseso ng sakit ngunit maaaring makagambala sa nais na paggaling.

Sa isip, ang pagbabawas ng anumang nakakalason na load sa katawan tulad ng fluoride at/o mercury mula sa dental amalgam fillings ay dapat kumpletuhin bago gamutin ang jawbone cavitations. Maaaring palitan ng Mercury ang bakal sa electron transport chain ng mitochondria. Nagreresulta ito sa sobrang libreng iron (ferrous iron o Fe++), na gumagawa ng nakakapinsalang reactive oxygen species (ROS) na kilala rin bilang mga libreng radical, na nagdudulot ng oxidative stress . Ang labis na bakal sa tissue ng buto ay pumipigil din sa tamang paggana ng mga osteoblast, na malinaw na magkakaroon ng negatibong epekto kapag sinusubukang pagalingin ang isang sakit sa buto.

Ang iba pang mga kakulangan ay dapat ding matugunan bago ang paggamot. Kapag may kakulangan ng bioavailable na tanso, magnesiyo at retinol, ang metabolismo at pag-recycle ng bakal ay nagiging dysregulated sa katawan, na nag-aambag sa labis na libreng bakal sa mga maling lugar na humahantong sa mas malaking oxidative stress at ang panganib ng sakit. Higit na partikular, maraming mga enzyme sa katawan (tulad ng ceruloplasmin) ang nagiging hindi aktibo kapag walang sapat na antas ng bioavailable na tanso, magnesium, at retinol, na pagkatapos ay nagpapanatili ng systemic iron dysregulation at ang nagreresultang pagtaas ng oxidative stress at panganib ng sakit .

Mga Alternatibong Istratehiya sa Paggamot

Dapat ding suriin ang mga alternatibong pamamaraan na ginagamit bilang pangunahin o pansuportang mga therapy. Kabilang dito ang homeopathy, electrical stimulation, light therapy gaya ng photobiomodulation, at laser, medical grade oxygen/ozone, hyperbaric oxygen, anticoagulation modalities, Sanum remedies, nutrisyon at nutraceutical, infra-red sauna, intravenous ozone therapy, energy treatment, at iba pa. Sa oras na ito, ang agham ay hindi pa isinasagawa na magpapatunay sa mga alternatibong paraan ng paggamot na ito ay maaaring mabuhay o hindi epektibo. Ang mga pamantayan ng pangangalaga upang matiyak ang wastong pagpapagaling at detoxification ay dapat na maitatag. Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri ng tagumpay ay dapat na masuri at ma-standardize. Ang mga protocol o pamamaraan upang makatulong na matukoy kung ang paggamot ay angkop at kung kailan hindi ito dapat ilabas para sa pagsusuri.

Mga konklusyon

Ipinakita ng pananaliksik na ang pagkakaroon ng mga cavitation ng panga ay isang mapanlinlang na proseso ng sakit na nauugnay sa pagbawas ng daloy ng dugo. Ang nakompromisong medullary na daloy ng dugo ay humahantong sa mahinang mineralized at hindi sapat na vascularization sa mga bahagi ng jawbone na maaaring mahawa ng mga pathogen, na nagpapataas ng cellular death. Hinahamon ng matamlay na daloy ng dugo sa loob ng mga cavitational lesion ang paghahatid ng mga antibiotic, nutrients at immune messenger. Ang ischemic na kapaligiran ay maaari ding mag-harbor at mag-promote ng mga talamak na nagpapaalab na tagapamagitan na maaaring magkaroon ng mas masasamang epekto sa systemic na kalusugan. Ang genetic predisposition, pagbaba ng immune function, mga epekto ng ilang partikular na gamot, trauma at mga impeksiyon, at iba pang salik tulad ng paninigarilyo ay maaaring mag-udyok o magpabilis sa pagbuo ng mga cavitation ng panga .

Kasama ng kilalang pathologist ng panga, si Dr. Jerry Bouquot, ang IAOMT ay nagpapakita at nagpo-promote ng isang histologically at pathologically correct na pagkakakilanlan ng jawbone cavitational lesions bilang Chronic Ischemic Medullary Disease of the Jawbone, CIMDJ. Bagama't maraming mga pangalan, acronym, at termino ang may kasaysayan at kasalukuyang ginagamit upang tukuyin ang sakit na ito, ang IAOMT ay kumbinsido na ito ang pinakaangkop na termino upang ilarawan ang pathologic at micro-histologic na kondisyon na karaniwang matatagpuan sa mga cavitation ng panga.

Bagama't ang karamihan sa mga sugat sa cavitational sa panga ay mahirap i-diagnose gamit ang mga nakagawiang radiograph at karamihan ay hindi masakit, hindi dapat ipagpalagay na ang proseso ng sakit ay hindi umiiral. Maraming mga proseso ng sakit na mahirap i-diagnose, at marami ang hindi masakit. Kung ginamit namin ang sakit bilang isang tagapagpahiwatig para sa paggamot, ang periodontal disease, diabetes at karamihan sa mga kanser ay hindi magagamot. Ang dental practitioner ngayon ay may malawak na spectrum ng mga modalidad upang matagumpay na gamutin ang mga cavitation ng panga at ang hindi pagkilala sa sakit at pagrekomenda ng paggamot ay hindi gaanong seryoso kaysa sa hindi pag-diagnose at paggamot ng periodontal disease. Para sa kalusugan at kapakanan ng aming mga pasyente, ang pagbabago ng paradigm ay mahalaga para sa lahat ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga dental at medikal na practitioner, upang 1) kilalanin ang pagkalat ng mga cavitation ng panga at 2) kilalanin ang ugnayan sa pagitan ng mga cavitation ng panga at systemic na sakit.

APENDIKSYA I

IAOMT SURVEY 2 RESULTA (2023)

Tulad ng maikling tinalakay sa papel, ang mga hindi nauugnay na kondisyon ay madalas na nagre-remit pagkatapos ng cavitation surgery. Upang matuto nang higit pa tungkol sa kung anong mga uri ng mga kundisyon ang nareresolba at kung paano nangyayari ang proximal remission kaugnay ng operasyon, ipinadala ang pangalawang survey sa membership ng IAOMT. Isang listahan ng mga sintomas at kundisyon na naobserbahan ng mga miyembro ng komiteng ito upang mapabuti pagkatapos ng operasyon ay pinagsama-sama para sa survey. Tinanong ang mga respondent kung naobserbahan nila ang alinman sa mga kundisyong ito na nagre-remit pagkatapos ng operasyon, at kung gayon sa anong antas. Tinanong din sila kung ang mga sintomas ay mabilis na nagre-remit o kung ang mga pagpapabuti ay tumagal ng higit sa dalawang buwan. Bukod pa rito, tinanong ang mga respondent kung karaniwang nagsasagawa sila ng operasyon sa mga indibidwal na site, maraming unilateral na site, o lahat ng site sa isang operasyon. Ang mga resulta ng survey ay ipinakita sa Mga Figure sa ibaba. Ang mga datos ay preliminary, dahil ang bilang ng mga respondente ay maliit (33) at may ilang nawawalang datos.

Appx I Fig 1 Ni-rate ng mga respondente ang antas ng pagpapabuti (banayad, katamtaman o makabuluhan) at binanggit kung ang pagpapabuti ay naganap nang mabilis (0-2 buwan) o mas matagal (> 2 buwan). Ang mga kondisyon/sintomas ay nakalista sa pagkakasunud-sunod ng karamihan sa mga naiulat. Tandaan na karamihan sa mga kundisyon/sintomas ay nai-remit nang wala pang dalawang buwan (kaliwang bahagi ng midline).

Appx I Fig 2 Tulad ng ipinakita sa itaas, sa ilang mga kaso, hindi nabanggit ng mga Respondente ang timeframe ng pagbawi para sa mga pagpapabuti na naobserbahan.

Appx I Fig 3 Tumugon ang mga Respondente sa query, "Karaniwan mo bang inirerekomenda/gumaganap

isang operasyon para sa mga indibidwal na site, unilateral na mga site na ginagamot nang magkasama, o lahat ng mga site na ginagamot sa isang operasyon?"

APENDIKS II

IAOMT SURVEY 1 RESULTA (2021)

Dahil sa kakulangan ng literatura at mga pagsusuri sa klinikal na kaso na may kaugnayan sa paggamot ng mga cavitational lesion, sinuri ng IAOMT ang membership nito upang mangalap ng impormasyon tungkol sa kung anong mga uso at paggamot ang umuunlad patungo sa isang 'standard of care'. Ang buong survey ay makukuha sa website ng IAOMT (tandaan na hindi lahat ng practitioner ay tumugon sa lahat ng mga query sa survey).

Sa madaling sabi, ang karamihan sa 79 na respondent ay nag-aalok ng surgical treatment, na kinabibilangan ng soft tissue reflection, surgical access sa cavitation site, at iba't ibang paraan ng pisikal na 'paglilinis' at pagdidisimpekta sa apektadong lugar. Ang isang malawak na hanay ng mga gamot, nutraceutical, at/o mga produkto ng dugo ay ginagamit upang itaguyod ang paggaling ng sugat bago isara ang soft tissue incision.

Ang mga rotary bur ay kadalasang ginagamit upang buksan o ma-access ang bony lesion. Karamihan sa mga clinician ay gumagamit ng instrumento sa kamay para kurutin o kiskisan ang may sakit na buto (68%), ngunit ginagamit din ang iba pang mga teknik at tool, tulad ng rotary bur (40%), piezoelectric (ultrasonic) na instrumento (35%) o isang ER:YAG laser (36%), na isang laser frequency na ginagamit para sa photoacoustic streaming .

Kapag ang site ay nalinis, na-debride, at/o na-curet, karamihan sa mga respondent ay gumagamit ng ozone water/gas para magdisimpekta at at magsulong ng paggaling. 86% ng mga sumasagot ay gumagamit ng PRF (platelet-rich fibrin), PRP (platelet-rich plasma) o ozonated PRF o PRP. Ang isang promising disinfecting technique na iniulat sa literatura at sa loob ng survey na ito (42%) ay ang intraoperative na paggamit ng Er:YAG . 32% ng mga sumasagot ay hindi gumagamit ng anumang uri ng bone graft upang punan ang cavitation site.

Karamihan sa mga sumasagot (59%) ay karaniwang hindi nagbi-biopsy sa mga sugat na nagsasaad ng iba't ibang dahilan mula sa gastos, kawalan ng kakayahang makakuha ng mga sample ng tissue na maaaring mabuhay, kahirapan sa paghahanap ng isang pathology lab, o katiyakan ng katayuan ng sakit.

Karamihan sa mga sumasagot ay hindi gumagamit ng mga antibiotic bago ang operasyon (79%), sa panahon ng operasyon (95%) o pagkatapos ng operasyon (69%). Kasama sa iba pang IV support na ginagamit ang mga dexamethasone steroid (8%) at Vitamins C (48%). Maraming mga respondent (52%) ang gumagamit ng mababang antas ng laser therapy (LLLT) pagkatapos ng operasyon para sa mga layunin ng pagpapagaling. Maraming mga respondent ang nagrerekomenda ng nutrient na suporta kabilang ang mga bitamina, mineral, at iba't ibang homeopathics bago ang (81%) at sa panahon ng (93%) na panahon ng pagpapagaling.

APENDIKO III

Images

Appx III Fig 1 Kaliwang panel: 2D X-ray diagnostics ng lugar #38. Kanang panel: Dokumentasyon ng kalawakan ng FDO) sa retromolar area 38/39 gamit ang contrast agent pagkatapos ng operasyon ng FDOJ.

Mga daglat: FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis ng jawbone.

Hinango mula sa Lechner, et al, 2021. “Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer.” Kanser sa Dibdib: Mga Target at Therapy

Appx 3 Fig 2 Paghahambing ng pitong cytokine (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a at RANTES) sa FDOJ sa ilalim ng RFT #47 kasama ang mga cytokine sa malusog na panga (n = 19). Intraoperative na dokumentasyon ng extension ng FDOJ sa kanang lower jawbone, area #47 apically ng RFT #47, sa pamamagitan ng contrast agent pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng RFT #47.

Mga daglat: FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis ng jawbone.

Hinango mula sa Lechner at von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 bilang isang Hindi Kilalang Link sa pagitan ng Pagpapagaling ng Sugat sa Jawbone at Systemic Disease: Prediction at Tailored Treatments in the Horizon?" Ang EPMA Journal

Appx III Fig 3 Surgical procedure para sa isang retromolar BMDJ/FDOJ. Kaliwang panel: pagkatapos tiklupin ang mucoperiosteal flap, nabuo ang bone window sa cortex. Kanang panel: curetted medullary cavity.

Abbreviation: BMDJ, bone marrow defect sa jawbone; FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis ng jawbone.

Hinango mula sa Lechner, et al, 2021. "Chronic Fatigue Syndrome at Bone Marrow Defects of the Jaw - Isang Ulat ng Kaso sa Karagdagang Dental X-Ray Diagnostics na may Ultrasound." International Medical Case Reports Journal

Appx III Fig 4 (a) Curettage ng FDOJ sa ibabang panga na may denuded infra-alveolar nerve. (b) Kaukulang X-ray nang walang anumang palatandaan ng proseso ng pathological sa jawbone.

Abbreviation: FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis ng jawbone

Hinango mula sa Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain at RANTES/CCL5 sa Jawbone Cavitation." Katibayan na Nakabatay sa Katibayan at Alternatibong Medisina

Appx III na Pelikula 1

Video clip (i-double-click ang larawan para matingnan ang clip) ng operasyon ng panga na nagpapakita ng mga fat globules at purulent discharge mula sa jawbone ng isang pasyente na pinaghihinalaang may jawbone necrosis. Sa kagandahang-loob ni Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III na Pelikula 2

Video clip (i-double-click ang larawan para matingnan ang clip) ng operasyon ng panga na nagpapakita ng mga fat globules at purulent discharge mula sa jawbone ng isang pasyente na pinaghihinalaang may jawbone necrosis. Sa kagandahang-loob ni Dr. Miguel Stanley, DDS

Upang i-download o i-print ang pahinang ito sa ibang wika, piliin muna ang iyong wika mula sa drop down na menu sa kaliwang itaas.

IAOMT Position Paper sa Human Jawbone Cavitations Authors