Ginamit ang dental amalgam upang maibalik ang mga ngipin sa halos dalawang daang taon, at ang mga pag-aalinlangan tungkol sa maliwanag na pagkakasalungatan ng pagbibigay ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa isang materyal na naglalaman ng mercury ay nagpilit sa buong oras. Palaging may hindi pagkakamali sa loob ng propesyon ng ngipin ng sentimentong anti-amalgam, isang kilusang "walang mercury". Habang ang mga pananalita ng damdaming ito ay lumago sa mga nakaraang taon dahil mas madali itong magawa ang mahusay na pagpapanumbalik ng dentista na may mga komposisyon, ang pangkalahatang saloobin ng mga dentista patungo sa amalgam ay maaaring mai-summarized na "walang mali sa siyentipikong ito, hindi lamang natin ito ginagamit. ngayon. "

Upang tanungin kung mayroon man o hindi pang-agham na mali sa amalgam, dapat tumingin sa isang malawak na panitikan tungkol sa pagkakalantad, toxicology at pagtatasa ng peligro ng mercury. Karamihan sa mga ito ay namamalagi sa labas ng mga mapagkukunan ng impormasyon ng mga dentista ay karaniwang nakalantad. Kahit na ang karamihan sa panitikan tungkol sa pagkakalantad sa mercury mula sa amalgam ay umiiral sa labas ng mga journal ng ngipin. Ang pagsusuri tungkol sa pinalawak na panitikan na ito ay maaaring makapagpagaan sa mga pagpapalagay na ginawa ng ngipin tungkol sa kaligtasan ng amalgam, at makakatulong na ipaliwanag kung bakit ang ilang mga dentista ay patuloy na tumutol sa paggamit ng amalgam sa pagpapanumbalik ng ngipin.

Walang sinuman ang hindi pagkakaunawaan ngayon na ang dental amalgam ay naglabas ng metal na mercury sa kapaligiran nito sa anumang rate, at magiging kawili-wili na maikubli ang ilang mga katibayan para sa pagkakalantad na iyon. Ang toxicology ng mercury ay masyadong malawak ng isang paksa para sa isang maikling artikulo, at masusing suriin ang ibang lugar. Ang paksa ng pagtatasa ng peligro, gayunpaman, ay dumiretso sa puso ng debate tungkol sa kung ang amalgam ay ligtas, o hindi, para sa hindi mapigilan na paggamit sa populasyon nang malaki.

Anong Uri ng Metal ang nasa Dental Amalgam?

Dahil ito ay isang malamig na halo, ang amalgam ay hindi maaaring matugunan ang kahulugan ng isang haluang metal, na dapat na isang halo ng mga metal na nabuo sa isang tinunaw na estado. Hindi rin matugunan ang kahulugan ng isang ionic compound tulad ng asin, na dapat magkaroon ng isang palitan ng mga electron na nagreresulta sa isang sala-sala ng mga sisingilin na mga ions. Ito ay pinakamahusay na nakakatugon sa kahulugan ng isang inter-metallic colloid, o solid emulsyon, kung saan ang materyal ng matrix ay hindi ganap na gumanti, at mababawi. Ang Figure 1 ay nagpapakita ng isang mikropograpya ng isang makintab na metalurhiko na sample ng dental amalgam na napahanga ng isang mikroskopikong pagsisiyasat. Sa bawat punto ng presyur, ang mga droplet ng likido na mercury ay pinipiga. ¹

Haley (2007)² sinusukat ang in-vitro na pagpapakawala ng mercury mula sa mga sample na single-spill ng Tytin®, Dispersalloy®, at Valiant®, bawat isa ay may isang lugar na pang-ibabaw na 1 cm2. Matapos ang siyamnapung araw na imbakan upang payagan na kumpleto ang paunang setting ng setting, ang mga sample ay inilagay sa distilled water sa temperatura ng silid, 23˚C, at hindi nabalisa. Ang distilled water ay binago at sinuri araw-araw para sa 25 araw, gamit ang isang Nippon Direct Mercury Analyzer. Ang Mercury ay pinakawalan sa ilalim ng mga kondisyong ito sa rate na 4.5-22 micrograms araw-araw, bawat square sentimetro. Chew (1991)³ iniulat na ang mercury ay natunaw mula sa amalgam sa distilled water sa 37˚C sa rate na hanggang 43 micrograms bawat araw, habang ang Gross at Harrison (1989)⁴ naiulat ng 37.5 micrograms bawat araw sa solusyon ni Ringer.

Pamamahagi ng Dental Mercury sa Pait ng Katawan

Maraming mga pag-aaral, kabilang ang mga pag-aaral ng autopsy, ay nagpakita ng mas mataas na antas ng mercury sa mga tisyu ng mga tao na may mga pagpuno ng amalgam, kumpara sa mga hindi katulad na nakalantad. Ang pagdaragdag ng pag-load ng amalgam ay nauugnay sa pagtaas ng konsentrasyon ng mercury sa hangin ng hininga; laway; dugo; mga feces; ihi; iba't ibang mga tisyu kabilang ang atay, bato, pituitary gland, utak, atbp; amniotic fluid, cord cord, inunan at mga fetal na tisyu; colostrum at gatas ng suso.⁵

Ang pinaka-graphic, klasikong mga eksperimento na nagpapakita ng in-vivo pamamahagi ng mercury mula sa mga pagpuno ng amalgam ay ang nakahihiyang "mga tupa at unggoy na pag-aaral" ng Hahn, et. al. (1989 at 1990).^6,7 Ang isang buntis na tupa ay binigyan ng labindalawang occlusal amalgam fillings na na-tag sa radioactive ²⁰³Ang Hg, isang elemento na hindi umiiral sa likas na katangian, at may kalahating buhay ng 46 araw. Ang mga pagpuno ay inukit sa labas ng okasyon, at ang bibig ng hayop ay pinananatiling nakaimpake at binilisan upang maiwasan ang paglunok ng labis na materyal sa panahon ng operasyon. Pagkaraan ng tatlumpung araw, sinakripisyo ito. Ang radioactive mercury ay puro sa atay, bato, digestive tract at jawbones, ngunit ang bawat tisyu, kabilang ang mga fetal na tisyu, ay natanggap na masusukat na pagkakalantad. Ang autoradiogram ng buong hayop, pagkatapos na maalis ang ngipin, ay ipinapakita sa figure 2.

Ang eksperimento sa mga tupa ay binatikos dahil sa paggamit ng isang hayop na kumain at ngumunguya sa paraang naiiba sa mga tao, kaya inuulit ng pangkat ang eksperimento gamit ang isang unggoy, na may parehong mga resulta.

25 Skare I, Engqvist A. Ang pagkakalantad ng tao sa mercury at pilak na pinakawalan mula sa pagpapanumbalik ng dental amalgam. Ang Kalusugan ng Arko ng 1994 49; 5 (384): 94–XNUMX.

Ang Papel ng Pagsusuri sa Panganib 

Ang katibayan ng pagkakalantad ay isang bagay, ngunit kung "ang dosis ay gumagawa ng lason," tulad ng madalas nating narinig tungkol sa pagkakalantad sa mercury mula sa dental amalgam, isang pagpapasiya kung anong antas ng pagkakalantad ang nakakalason at para kanino ang lalawigan ng peligro pagtatasa. Panganib pagtatasa ay isang hanay ng pormal na pamamaraan na gumagamit ng data na magagamit sa agham na pang-agham, upang magmungkahi ng mga antas ng pagkakalantad na maaaring katanggap-tanggap sa ilalim ng mga ibinigay na pangyayari, sa mga awtoridad na responsable para sa pamamahala ng panganib. Ito ay isang proseso na karaniwang ginagamit sa engineering, tulad ng, halimbawa, ang departamento ng pampublikong gawa ay kailangang malaman ang posibilidad ng isang tulay na hindi pagtupad sa ilalim ng pag-load bago maglagay ng isang limitasyon sa timbang.

Mayroong isang bilang ng mga ahensya na responsable para sa pagkontrol ng pagkakalantad ng tao sa mga nakakalason na sangkap, FDA, EPA, at OSHA, kasama ng mga ito. Nakasalalay silang lahat sa mga pamamaraan sa pagtatasa ng peligro upang maitakda ang mga katanggap-tanggap na mga limitasyon ng nalalabi para sa mga kemikal, kabilang ang mercury, sa isda at iba pang mga pagkain na kinakain natin, ang tubig na iniinom at sa hininga na hinahangin natin. Ang mga ahensya na ito ay nagtakda ng ligal na maaaring ipatupad na mga limitasyon sa mga pagkakalantad ng tao na ipinapakita ng iba't ibang mga pangalan, tulad ng limitasyon sa pagkakalantad sa regulasyon (REL), sanggunian na dosis (RfD), sangguniang konsentrasyon (RfC), matitiis na pang-araw-araw na limitasyon (TDL), atbp. ang lahat ay nangangahulugang magkaparehong bagay: kung magkano ang pagkakalantad upang pahintulutan sa ilalim ng mga kundisyon na responsable ang ahensya. Ang pinapayagan na antas na ito ay dapat na isa kung saan may inaasahan na walang negatibong kinalabasan sa kalusugan sa loob ng populasyon na sakop sa ilalim ng regulasyon.

Pagtatatag ng mga REL

Upang mailapat ang mga pamamaraan sa pagtatasa ng peligro para sa posibleng pagkasunog ng mercury mula sa amalgam ng ngipin, kailangan nating alamin ang dosis ng mercury na ang mga tao ay nalantad mula sa kanilang mga pagpuno, at ihambing iyon upang maitaguyod ang mga pamantayan sa kaligtasan para sa uri ng pagkakalantad. Ang toxicology ng mercury ay kinikilala na ang mga epekto nito sa katawan ay nakasalalay ng malaki sa mga species ng kemikal na kasangkot, at ang ruta ng pagkakalantad. Halos lahat ng gawain sa pagkalason ng amalgam ay ipinapalagay na ang pangunahing mga nakakalason na species na kasangkot ay metallic mercury vapor (Hg˚) na pinakawalan ng mga pagpuno, inhaled sa baga at hinihigop sa isang rate ng 80%. Ang iba pang mga species at ruta ay kilala na kasangkot, kabilang ang metal na mercury na natunaw sa laway, na-abradong mga partikulo at mga produktong kaagnasan na nilamon, o methyl mercury na ginawa mula sa Hg˚ ng mga bakterya ng bituka. Kahit na mas maraming mga kakaibang landas ang nakilala, tulad ng pagsipsip ng Hg˚ sa utak sa pamamagitan ng olfactory epithelium, o retrograde axonal transport of mercury mula sa mga panga sa utak sa utak. Ang mga paglalantad na ito ay alinman sa hindi kilalang dami, o ipinapalagay na higit na mas maliit na kadahilanan kaysa sa oral inhalation, kaya ang malaking bulok ng pananaliksik sa amalgam mercury ay puro doon.

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay ipinapalagay na ang pinaka-sensitibong target na organ para sa pagkakalantad ng singaw ng mercury. Ang mahusay na itinatag na mga nakakalason na epekto sa mga bato at baga ay naisip na magkaroon ng mas mataas na mga threshold ng pagkakalantad. Ang mga epekto dahil sa hypersensitivity, autoimmunity at iba pang mga mekanismo ng uri ng alerdyi ay hindi maaaring isaalang-alang para sa mga modelo ng pagtugon sa dosis, (na humihiling sa tanong, gaano bihira ang alerdyi sa mercury, talaga?) Samakatuwid, ang mga mananaliksik at mga ahensya na naghahangad na magtatag ng mga REL para sa mababang antas talamak na pagkakalantad ng Hg˚ ay tumingin sa iba't ibang mga panukala ng mga epekto ng CNS. Ang ilang mga pangunahing pag-aaral (naitala sa talahanayan 1) ay nai-publish sa mga nakaraang taon na kumokonekta sa dami ng mercury na pagkakalantad ng singaw na may nasusukat na mga palatandaan ng disfunction ng CNS. Ito ang mga pag-aaral na umaasa sa panganib ng mga siyentipiko.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Talahanayan 1. Ang mga pangunahing pag-aaral na ginamit upang makalkula ang mga konsentrasyon ng sanggunian para sa metal na singaw ng mercury, na ipinahayag bilang micrograms bawat cubic meter ng hangin. Ang isang asterix * ay nagpapahiwatig ng mga konsentrasyon ng hangin na nakuha mula sa pag-convert ng mga halaga ng dugo o ihi sa isang air na katumbas ayon sa mga kadahilanan ng conversion mula sa Roels et al (1987).

———————————————————————————————————————————————————— ——————-

Kinikilala ng kasanayan sa pagtatasa ng peligro na ang pagkakalantad at epekto ng data na nakolekta para sa may sapat na gulang, labis na lalaki, ang mga manggagawa sa mga setting ng trabaho ay hindi maaaring magamit sa kanilang hilaw na anyo bilang nagpapahiwatig ng ligtas na antas para sa lahat. Maraming mga uri ng kawalan ng katiyakan sa data:

• LOAEL kumpara sa NOAEL. Wala sa data ng pagkakalantad na natipon sa mga pangunahing pag-aaral ang naiulat sa isang pamamaraan na nagpapakita ng isang malinaw na curve na tugon sa dosis para sa mga sinusukat na epekto ng CNS. Tulad ng naturan, hindi sila nagpapakita ng isang tiyak na dosis ng threshold para sa pagsisimula ng mga epekto. Sa madaling salita, walang pagpapasiya ng isang "Walang-Napansin-Masamang Epekto-Antas" (NOAEL). Ang mga pag-aaral bawat isa ay tumuturo sa isang "Pinakamababang-Naobserbahan-Masamang Epekto-Antas" (LOAEL), na hindi isinasaalang-alang bilang tumutukoy.
• Pagkakaiba-iba ng tao. Maraming mas sensitibong grupo ng mga tao sa pangkalahatang populasyon: ang mga sanggol at mga bata na may mas sensitibong pagbuo ng mga sistema ng nerbiyos at mas mababang timbang ng katawan; mga taong may kompromasyong medikal; ang mga taong may genetically tinukoy na nadagdagan sensitivity; mga kababaihan na may panganganak na edad at iba pang pagkakaiba sa nauugnay sa kasarian; matatanda, upang pangalanan ang iilan. Ang mga pagkakaiba-iba ng interpersonal na hindi isinasaalang-alang sa data ay gumagawa para sa kawalan ng katiyakan.
• Reproduktibo at data ng pag-unlad. Ang ilang mga ahensya, tulad ng California EPA, ay naglalagay ng higit na diin sa datos ng reproduktibo at pag-unlad, at isaksak ang isang karagdagang antas ng kawalan ng katiyakan sa kanilang mga kalkulasyon kung kulang ito.
• Mga data ng inter-species. Ang pag-convert ng data ng pananaliksik ng hayop sa karanasan ng tao ay hindi tuwiran, ngunit ang pagsasaalang-alang ng kadahilanan na ito ay hindi nalalapat sa pagkakataong ito, dahil ang mga pangunahing pag-aaral na binanggit dito lahat ng kasangkot sa mga asignaturang pantao.

Nai-publish na mga REL para sa talamak na pagkakalantad ng singaw sa singaw sa pangkalahatang populasyon ay buod sa Talahanayan 2. Ang mga REL ay nangangahulugan na regulate ang pagkakalantad para sa buong populasyon ay kinakalkula na tiyakin na walang maaaring makatuwirang pag-asang sa masamang epekto sa kalusugan para sa sinuman, kaya ang pinahihintulutang mga exposure ay nabawasan mula sa ang sinusunod na pinakamababang antas ng epekto sa pamamagitan ng aritmetikong "kawalan ng katiyakan mga kadahilanan" (UF). Ang mga hindi pagkakasigurong mga kadahilanan ay hindi napagpasyahan ng mahirap at mabilis na mga patakaran, ngunit sa pamamagitan ng patakaran - kung paano maingat ang nais na regulasyon ng ahensya, at kung gaano katiyak ang mga ito sa data.

Sa kaso ng US EPA, halimbawa, ang antas ng epekto (9 µg-Hg / cubic meter air) ay nabawasan ng isang kadahilanan ng 3 dahil sa pag-asa sa isang LOAEL, at sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 10 upang account para sa pagkakaiba-iba ng tao. para sa isang kabuuang UF ng 30. Nagreresulta ito sa isang pinahihintulutang limitasyon ng 0.3 µg-Hg / cubic meter air. ⁸

Nagdagdag ang California EPA ng isang karagdagang UF ng 10 para sa kakulangan ng data ng reproduktibo at pag-unlad para sa Hg0, na ginagawa ang kanilang limitasyon ng sampung beses bilang mahigpit, 0.03 µg Hg / cubic meter air. ⁹

Tinukoy ni Richardson (2009) ang pag-aaral ng Ngim et al¹⁰ bilang pinaka-angkop para sa pagbuo ng isang REL, dahil ipinakita nito ang parehong mga lalaki at babaeng dentista sa Singapore, na sunud-sunod na nakalantad sa mababang antas ng singaw ng mercury nang walang pagkakaroon ng chlorine gas (tingnan sa ibaba). Gumamit siya ng isang UF ng 10 sa halip na 3 para sa LOAEL, na pinagtutuunan na ang mga sanggol at bata ay mas sensitibo kaysa sa isang kadahilanan na maaaring 3 account. Nag-aaplay ng isang UF ng 10 para sa kakayahang umangkop ng tao, para sa isang kabuuang UF ng 100, inirerekomenda niya na itakda ng Health Canada ang kanilang REL para sa talamak na singaw ng mercury sa 0.06 µg Hg / cubic meter air.¹¹

Ang Lettmeier et al (2010) ay natagpuan ang lubos na istatistikong makabuluhang layunin (ataxia ng gate) at mga epekto ng subjective (kalungkutan) sa mga maliliit na scale na minero sa Africa, na gumagamit ng mercury upang paghiwalayin ang ginto mula sa durog na mineral, kahit na mas mababang antas ng pagkakalantad, 3 µg Hg / cubic meter air. Kasunod ng US EPA, nag-apply sila ng isang hanay ng UF na 30-50, at iminungkahi ang isang REL sa pagitan ng 0.1 at 0.07 µg Hg / cubic meter air.¹²

———————————————————————————————————————————————————— —————-

Talahanayan 2. Nai-publish na mga REL para sa pagkakalantad sa mababang antas, talamak na singaw ng Hg0 sa pangkalahatang populasyon, nang walang pagkakalantad sa trabaho. * Pagbabago sa hinihigop na dosis, µg Hg / kg-day, mula sa Richardson (2011).

———————————————————————————————————————————————————— —————–

Mga problema sa mga REL

Ang US EPA ay huling nagbago ng kanilang mercury singaw na REL (0.3 µg Hg / cubic meter air) noong 1995, at kahit na kinumpirma nila ito noong 2007, kinikilala nila na ang mga mas bagong papel ay nai-publish na maaaring kumbinsihin ang mga ito upang baguhin ang REL pababa. Ang mas matatandang papel ng Fawer et al (1983) ¹³ at Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, nakasalalay sa malaking bahagi sa mga pagsukat ng mercury exposure at mga epekto ng CNS sa mga manggagawa ng chloralkali. Ang Chloralkali ay isang pang-siyam na siglo na proseso ng industriya ng kemikal kung saan ang asin ng asin ay lumulutang sa isang manipis na layer ng likidong mercury, at hydrolyzed na may de-koryenteng kasalukuyang upang makabuo ng sodium hypochlorite, sodium hydroxide, sodium chlorate, chlorine gas, at iba pang mga produkto. Ang mercury ay kumikilos bilang isa sa mga electrodes. Ang mga manggagawa sa naturang mga halaman ay nakalantad hindi lamang sa mercury sa hangin, kundi pati na rin ang chlorine gas.

Ang magkatulad na pagkakalantad ng singaw ng mercury at chlorine gas ay nagbabago sa dinamikong pagkakalantad ng tao. Ang Hg˚ ay bahagyang na-oxidized ng klorin sa hangin hanggang sa Hg²⁺, o HgCl₂, na binabawasan ang pagkamatagusin sa baga, at kapansin-pansing binabago ang pamamahagi nito sa katawan. Sa partikular, ang HgCl₂ nasisipsip mula sa hangin sa pamamagitan ng baga ay hindi nakapasok sa mga selula, o sa pamamagitan ng hadlang sa utak ng dugo, nang mas madaling Hg˚. Halimbawa, Suzuki et al (1976)¹⁷ ipinakita na ang mga manggagawa na nakalantad sa Hg˚ lamang ay may isang ratio ng Hg sa mga pulang selula ng dugo sa plasma na 1.5 -2.0 hanggang 1, habang ang mga manggagawa ng chloralkali na nakalantad sa parehong mercury at klorin ay may isang ratio ng Hg sa RBCs sa plasma na 0.02 hanggang 1, halos isang daang beses na mas mababa sa loob ng mga cell. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay magiging sanhi ng mercury sa pagkahati na higit pa sa mga bato kaysa sa utak. Ang tagapagpahiwatig ng pagkakalantad, ang mercury ng ihi, ay magkapareho para sa parehong uri ng mga manggagawa, ngunit ang mga manggagawa ng chloralkali ay mas kaunti ang epekto sa CNS. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa karamihan ng mga paksa ng manggagawa ng chloralkali, ang pagkasensitibo ng CNS sa mercury exposure ay mababawasan, at ang mga REL batay sa mga pag-aaral na ito ay masobrahan.

Kabilang sa mga mas bagong papel ay ang gawain ng Echeverria, et al, (2006)¹⁸ na nakakahanap ng mga makabuluhang epekto sa neurobehavioural at neuropsychological sa mga dentista at kawani, na nasa ibaba ng 25 µg Hg / cubic meter level ng hangin, gamit ang mahusay na itinatag na standardized na mga pagsubok. Muli, walang nakita na threshold.

Paglalapat ng Mercury REL sa Dental Amalgam

May pagkakaiba sa panitikan hinggil sa dosis ng pagkakalantad ng mercury mula sa amalgam, ngunit mayroong malawak na pinagkasunduan sa ilan sa mga bilang na kasangkot, na summarized sa Talahanayan 3. Nakakatulong na tandaan ang mga pangunahing pigura na ito, dahil ginagamit ang lahat ng mga may-akda sa kanilang mga kalkulasyon . Nakakatulong din ito na tandaan ang katotohanan na ang mga nakalabas na data na ito ay mga analog na pagkakalantad lamang sa utak. May data ng hayop at data ng post-mortem ng tao, ngunit wala sa aktwal na paggalaw ng mercury sa talino ng mga manggagawa na kasangkot sa mga pag-aaral na ito.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Talahanayan 3. sanggunian:

• a- Mackert at Berglund (1997)
• b- Skare at Engkvist (1994)
• c- nasuri sa Richardson (2011)
• d- Roels, et al (1987)

———————————————————————————————————————————————————— —————–

Ang kalagitnaan ng 1990 ay nakita ang paglalathala ng dalawang magkakaibang pagtatasa ng pagkakalantad at kaligtasan ng amalgam. Ang isa na may pinakamaraming impluwensya sa mga talakayan sa loob ng pamayanan ng ngipin ay isinulat nina H. Rodway Mackert at Anders Berglund (1997)¹⁹, mga propesor ng ngipin sa Medical College of Georgia, at Umea University sa Sweden, ayon sa pagkakabanggit. Ito ang papel kung saan ang pag-angkin ay ginawa na aabutin ng hanggang sa 450 na ibabaw ng amalgam upang lumapit sa isang nakakalason na dosis. Ang mga may-akdang ito ay nagbanggit ng mga papeles na may diskwento sa epekto ng murang luntian sa pagsipsip ng mercury ng atmospheric, at ginamit nila ang limitasyon ng paglalantad sa trabaho, (nagmula sa mga may sapat na gulang na nakalantad ng walong oras bawat araw, limang araw bawat linggo), ng 25 µg-Hg / kubiko metro ng hangin bilang kanilang de-facto na REL. Hindi nila isinasaalang-alang ang kawalang-katiyakan sa na bilang na ito ay ilalapat sa buong populasyon, kabilang ang mga bata, na malantad ng 24 na oras, pitong araw sa isang linggo.

Ang pagkalkula ay napupunta tulad ng sumusunod: ang pinakamababang antas ng sinusunod na epekto para sa sinasadyang panginginig sa mga may sapat na gulang na manggagawa, lalo na ang mga manggagawa ng chloralkali, ay 25 µg-Hg / kubiko metro air na tumutugma sa isang antas ng ihi na halos 30 µg-Hg / gr-creatinine. Accounting para sa isang maliit na antas ng baseline mercury na natagpuan sa mga tao na walang mga pagpupuno, at hinati ang 30 µg ng kontribusyon sa bawat ibabaw sa mercury ng ihi, 0.06 µg-Hg / gr-creatinine, ang resulta ay tungkol sa 450 mga ibabaw na kinakailangan upang maabot ang antas na iyon .

Samantala, si G. Mark Richardson, isang espesyalista sa pagtatasa ng peligro na pinagtatrabahuhan ng Health Canada, at Margaret Allan, isang consulting engineer, na parehong walang paunang pamilyar sa ngipin, ay inatasan ng ahensya na magsagawa ng isang pagtatasa ng peligro para sa amalgam noong 1995. Dumating sila sa ibang kakaibang konklusyon kaysa sa Mackert at Berglund. Gamit ang data ng epekto ng pagkakalantad at kawalan ng katiyakan na naaayon sa mga tinalakay sa itaas, iminungkahi nila para sa Canada ang isang REL para sa mercury singaw na 0.014 µg Hg / kg-day. Ipinagpalagay na 2.5 na mga ibabaw bawat pagpuno, kinakalkula nila ang isang saklaw para sa bilang ng mga pagpuno na hindi lalampas sa antas ng pagkakalantad para sa limang magkakaibang mga pangkat ng edad, batay sa bigat ng katawan: mga bata, 0-1; mga bata, 0-1; mga tinedyer, 1-3; matanda, 2-4; nakatatanda, 2-4. Batay sa mga bilang na ito, ang Health Canada ay naglabas ng isang serye ng mga rekomendasyon para sa paghihigpit sa paggamit ng amalgam, na malawak na binabalewala sa pagsasanay.^{20, 21}

Noong 2009, ang US Food and Drug Administration, sa ilalim ng presyon mula sa isang kaso ng mamamayan, nakumpleto ang pag-uuri ng pre-capsulated dental amalgam, isang proseso na orihinal na ipinag-utos ng Kongreso noong 1976.²² Inuri nila ang amalgam bilang aparato ng Class II na may ilang mga kontrol sa pag-label, ibig sabihin na natagpuan nila ito na ligtas para sa hindi ipinagpapahintulot na paggamit para sa lahat. Ang mga kontrol sa pag-label ay inilaan upang ipaalala sa mga dentista na hahawak sila ng isang aparato na naglalaman ng mercury, ngunit walang utos na ipasa ang impormasyong iyon sa mga pasyente.

Ang dokumento sa pag-uuri ng FDA ay isang detalyadong 120 pahina ng papel na ang mga argumento ay higit na nakasalalay sa pagtatasa ng peligro, paghahambing ng pagkakalantad ng amalgam mercury sa pamantayan ng 0.3 µg-Hg / cubic meter air EPA. Gayunpaman, ang pagtatasa ng FDA ay ginagamit lamang ang ibig sabihin ng pagkakalantad ng populasyon ng US sa amalgam, hindi ang buong saklaw, at, hindi kapani-paniwala, ay hindi tama para sa dosis sa bawat timbang ng katawan. Itinuring nito ang mga bata na parang may edad. Ang mga puntong ito ay kusang ipinaglalaban sa maraming "petisyon na muling isaalang-alang" na isinumite ng kapwa mga mamamayan at propesyonal na mga grupo sa FDA pagkatapos mailathala ang pag-uuri. Ang mga petisyon ay itinuturing na sapat na cogent ng mga opisyal ng FDA na kinuha ng ahensya ang bihirang hakbang ng pagpupulong ng isang panel ng dalubhasa upang isaalang-alang ang mga katotohanan ng pagtatasa ng peligro nito.

Si Richardson, na ngayon ay isang independiyenteng consultant, ay tinanong ng ilang mga petitioners na i-update ang kanyang orihinal na pagtatasa sa peligro. Ang bagong pagsusuri, gamit ang detalyadong data sa bilang ng mga napuno na ngipin sa populasyon ng US, ay ang sentro ng talakayan sa pagpupulong ng panel ng eksperto ng FDA noong Disyembre, 2010. (Tingnan ang Richardson et al 2011⁵).

Ang datos sa bilang ng mga napuno na ngipin sa populasyon ng Amerikano ay nagmula sa National Health and Nutrisyon Examination Survey, isang survey sa buong bansa na halos 12,000 mga taong may edad na 24 buwan at pataas, na natapos noong 2001-2004 ng National Center for Health Statistics, isang dibisyon ng Sentro para sa Kontrol at Pag-iwas sa Sakit. Ito ay isang istatistika na wastong survey na kumakatawan sa buong populasyon ng US.

Ang survey ay nakolekta ng data sa bilang ng mga napuno na ibabaw ng ngipin, ngunit hindi sa pagpuno ng materyal. Upang maiwasto para sa kakulangan na ito ang grupo ni Richardson ay nag-post ng tatlong mga senaryo, ang lahat ay iminungkahi ng umiiral na panitikan: 1) lahat ng mga napuno na ibabaw ay amalgam; 2) 50% ng mga napuno na ibabaw ay amalgam; 3) 30% ng mga paksa ay walang amalgam, at 50% ng natitira ay amalgam. Sa ilalim ng senaryo 3, na ipinapalagay ang hindi bababa sa bilang ng mga pagpuno ng amalgam, ang kinakalkula na paraan ng aktwal na pang-araw-araw na dosis ng mercury ay:

Mga Bata 0.06 µg-Hg / kg-araw
Mga bata 0.04
Mga kabataan 0.04
Matanda 0.06
Mga matatanda 0.07

Ang lahat ng mga araw-araw na hinihigop na antas ng dosis ay nakakatugon o lumampas sa pang-araw-araw na hinihigop na dosis ng Hg0 na nauugnay sa nai-publish na mga REL, tulad ng nakikita sa Talahanayan 2.

Ang bilang ng mga ibabaw ng amalgam na hindi lalampas sa US EPA's REL na 0.048 µg-Hg / kg-day ay kinakalkula, para sa mga sanggol, bata at mga kabataan na maging 6 na ibabaw. Para sa mga matatandang kabataan, matatanda at nakatatanda, ito ay 8 ibabaw. Upang hindi lalampas ang REL ng California EPA, ang mga bilang ay magiging 0.6 at 0.8 na ibabaw.

Gayunpaman, ang mga average na exposures na ito ay hindi nagsasabi sa buong kuwento, at hindi ipinahiwatig kung gaano karaming mga tao ang lumampas sa isang "ligtas" na dosis. Sinusuri ang buong saklaw ng bilang ng mga napuno na ngipin sa populasyon, kinakalkula ni Richardson na sa kasalukuyan ay may 67 milyong mga Amerikano na ang pagkakalantad ng mercury na lumampas sa REL na ipinatupad ng US EPA. Kung ang mas mahigpit na California REL ay inilalapat, ang bilang na iyon ay magiging 122 milyon. Ito ay kaibahan sa pagsusuri ng FDA sa 2009, na isinasaalang-alang lamang ang ibig sabihin ng bilang ng mga napuno na ngipin, sa gayon pinapayagan ang paglantad ng populasyon na magkasya lamang sa ilalim ng kasalukuyang EPA REL.

Para sa pagpapalakas ng puntong ito, kinilala ng Richardson (2003) ang labing pitong papel sa panitikan na naglalahad ng mga pagtatantya ng saklaw ng dosis ng pagkakalantad sa mercury mula sa mga pagpuno ng amalgam. ²³ Ang Figure 3 ay naglalarawan sa kanila, kasama ang data mula sa kanyang papel sa 2011, na kumakatawan sa graphic form ang bigat ng ebidensya. Ang mga patayong pulang linya ay minarkahan ang mga katumbas na dosis ng California EPA's REL, ang mahigpit na nai-publish na mga limitasyon ng regulasyon para sa pagkakalantad ng singaw ng singaw, at ang REL ng US EPA, ang pinaka-nakaugalian. Maliwanag na ang karamihan sa mga investigator na ang mga papel ay kinakatawan sa Figure 3 ay magtatapos na ang hindi pinigilan na paggamit ng amalgam ay magreresulta sa labis na pagkalugi sa mercury.

Ang Hinaharap ng Dental Amalgam

Hanggang sa pagsusulat na ito, Hunyo, 2012, ang FDA ay hindi pa rin inihayag ang isang konklusyon sa mga pagsasaalang-alang nito sa katayuan sa pagkontrol ng dental amalgam. Mahirap makita kung paano makakapagbigay ang ahensya ng berde na ilaw para sa walang limitasyong paggamit. Malinaw na ang hindi pinaghihigpitan na paggamit ay maaaring mailantad ang mga tao sa mercury na higit sa REL ng EPA, ang parehong limitasyon na pinilit na sumunod sa industriya ng kuryente na pinalabas, at gumastos ng bilyun-bilyong dolyar upang magawa ito. Tinantya ng EPA na noong 2016, ang pagbaba ng emisyon ng mercury, kasama ang mga soot at acid gas, ay makatipid ng $ 59 bilyon hanggang $ 140 bilyon sa taunang mga gastos sa kalusugan, na pumipigil sa 17,000 mga napaaga na pagkamatay sa isang taon, kasama ang mga sakit at pagkawala ng araw ng trabaho.

Bukod dito, ang kaibahan sa pagitan ng diskarte ng Mackert at Berglund sa kaligtasan ng amalgam at ang diskarte ng Richardson ay nagtatampok sa polariseyasyon na nagpakilala sa makasaysayang "digmaang amalgam." Alinman nating sabihin na "hindi ito makakasakit ng sinuman," o "nakasasakit na saktan ang isang tao." Sa panahong ito ng magandang resinative na nakabase sa resinative na pagpapagaling ng mga ngipin, kung ang pagdaragdag ng mga bilang ng mga dentista ay nagsasanay nang walang pag-amalgam, mayroon kaming isang madaling pagkakataon upang mabuhay ayon sa pag-iingat na prinsipyo. Nararapat ang oras na ibigay ang amalgam ng ngipin sa pinarangalan nitong lugar sa kasaysayan ng ngipin, at hayaan itong umalis. Kailangan nating pasulong kasama ang kanyang lakas - upang makabuo ng mga pamamaraan upang maprotektahan ang mga pasyente at kawani ng ngipin mula sa labis na pagkakalantad kapag tinanggal ang mga pagpuno; protektahan ang mga kawani mula sa mataas na panandaliang pagkakalantad, tulad ng nangyayari kapag nagwawalang-bahala ng mga traps ng particulate

Mercury ng ngipin maaaring maliit lamang na bahagi ng pandaigdigang problema ng mercury polusyon, ngunit ito ay ang bahagi kung saan kami mga dentista ay direktang responsable. Dapat nating ipagpatuloy ang ating mga pagsisikap sa pangangalaga sa kalikasan, upang maihiwalay ang mga karga ng tubig na may mercury mula sa stream ng dumi sa alkantarilya, kahit na ipinagpapatuloy natin ang paggamit nito sa mga alalahanin sa kalusugan ng tao.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Para sa higit pang kumpletong detalye sa paksang ito, tingnan "Mga Pagtatasa sa Panganib sa Amalgam 2010" at "Mga Pagtatasa sa Panganib sa Amalgam 2005. "

Sa huling anyo nito, ang artikulong ito ay na-publish noong Pebrero, 2013 na edisyon ng "Compendium ng Patuloy na Edukasyon sa Dentistry." 

Ang karagdagang talakayan sa pagtatasa ng panganib na may kaugnayan sa dental amalgam ay mababasa din sa "IAOMT Position Paper laban sa Dental Amalgam. "

Mga sanggunian

1 Masi, JV. Kaagnasan ng Mga Materyal ng Pagpapanumbalik: Ang Suliranin at Pangako. Symposium: Status Quo at Perspectives ng Amalgam at Iba pang mga Dental Material, Abril 29-Mayo 1, (1994).

2 Haley BE 2007. Ang ugnayan ng mga nakakalason na epekto ng mercury sa paglala ng kondisyong medikal na inuri bilang Alzheimer's disease. Medical Veritas, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Pangmatagalang pagkasira ng mercury mula sa isang amalgam na hindi naglalabas ng mercury. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Ang ilang mga electrochemical na tampok ng in vivo corrosion ng mga dental amalgams. J. Appl. Electrochem., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma at J Gravière. 2011. Pagkakalantad sa Mercury at mga panganib mula sa dental amalgam sa populasyon ng US, pagkatapos ng 2000. Agham ng Kabuuang Kapaligiran, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Mga pagpuno ng ngipin na "pilak": isang mapagkukunan ng pagkakalantad sa mercury na isiniwalat ng pag-scan ng imahe ng buong katawan at pagtatasa ng tisyu. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Buong katawan na imaging ng pamamahagi ng mercury na pinakawalan mula sa mga pagpuno ng ngipin sa mga tisyu ng unggoy. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Agency ng Proteksyon sa Kalikasan ng Estados Unidos). 1995. Mercury, elemental (CASRN 7439-97-6). Pinagsamang Sistema ng Impormasyon sa Panganib na Panganib Huling na-update Hunyo 1, 1995. On-line sa:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Ahensya para sa Proteksyon ng Kapaligiran sa California). 2008. Mercury, Inorganic - Malalang Sanggunian sa Exposure Level at Talamak na Buod ng Toxicity. Opisina ng Pagtatasa sa Panganib na Kalusugan sa Kapaligiran, California EPA. Petsa noong Disyembre 2008. Buod sa linya sa: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Magagamit ang mga detalye sa: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Ang talamak na neurobehavioral effects ng elemental mercury sa mga dentista. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian at C Smith. 2009. Mercury vapor (Hg0): Pagpapatuloy sa mga walang katiyakan na nakakalason, at pagtaguyod ng antas ng pagkakalantad sa sanggunian ng Canada. Pagkontrol ng Toxicology at Pharmacology, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Panukala para sa isang binagong reperensya na sanggunian (RfC) para sa singaw ng mercury sa mga may sapat na gulang. Sci Kabuuang Kapaligiran, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Pagsukat ng panginginig ng kamay na sapilitan ng pang-industriya na pagkakalantad sa metal na mercury. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Cardiovascular reflexes at mababang pangmatagalang pagkakalantad sa singaw ng mercury. Int. Arch. Pagsakop. Kalangitan. Kalusugan 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Ang mga subjective na sintomas at sikolohikal na pagganap ng mga manggagawa ng chlorine-alkali. Scand. J. Kalikasan sa Trabaho. Kalusugan 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Ang mga natuklasan ng EEG sa mga manggagawa ng chlor-alkali na sumailalim sa mababang pangmatagalang pagkakalantad sa singaw ng mercury. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Pakikipag-ugnay ng hindi organikong organikong mercury sa kanilang metabolismo sa katawan ng tao. Int. Arch. Pagsakop. Kalikasan 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Ang kaugnayan sa pagitan ng isang genetic polymorphism ng coproporphyrinogen oxidase, dental mercury exposure at neurobehavioral response sa tao. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr at Berglund A. 1997. Ang pagkakalantad sa mercury mula sa pagpuno ng dental amalgam: hinihigop na dosis at ang potensyal para sa masamang epekto sa kalusugan. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Pagsusuri sa pagkakalantad ng mercury at mga panganib mula sa dental amalgam. Inihanda sa ngalan ng Bureau of Medical Devices, Health Protection Branch, Health Canada. 109p. Petsa noong Agosto 18, 1995. Sa linya sa: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM at M. Allan. 1996. Isang Pagsusuri sa Monte Carlo ng Mercury Exposure at Mga Panganib mula sa Dental Amalgam. Pagtatasa ng Panganib sa Tao at Ecological, 2 (4): 709-761.

22 US FDA. 2009. Pangwakas na Batas Para sa Dental Amalgam. Sa linya sa: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Pinalawak mula sa: Richardson, GM 2003. Paglanghap ng kontaminado na kontaminadong sangkap ng mercury: isang hindi napapansin na peligro sa trabaho. Pagtatasa ng Panganib sa Tao at Ecological, 9 (6): 1519 - 1531. Ang figure na ibinigay ng may-akda sa pamamagitan ng personal na komunikasyon.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Mga ugnayan sa pagitan ng konsentrasyon ng mercury sa hangin at sa dugo o ihi ng mga manggagawa na nakalantad sa singaw ng mercury. Si Ann. Pagsakop. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Ang pagkakalantad ng tao sa mercury at pilak na pinakawalan mula sa pagpapanumbalik ng dental amalgam. Ang Kalusugan ng Arko ng 1994 49; 5 (384): 94–XNUMX.