Ang mga rekomendasyon ng protocol ng IAOMT para sa pag-alis ng amalgam ay kilala bilang ang Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART). Tandaan na ang SMART ay ipinakita bilang isang hanay ng mga rekomendasyon. Ang mga lisensyadong praktiko ay dapat na gumamit ng kanilang sariling paghuhukom tungkol sa mga tiyak na mga pagpipilian sa paggamot upang magamit sa kanilang mga kasanayan. Ang mga rekomendasyon sa SMART protocol ay kasama ang mga sumusunod na hakbang, na nakalista dito kasama ang pang-agham na pananaliksik:

Ang ligtas na mga rekomendasyon ng proteksyon ng pag-alis ng IAOMT ay pinakabagong na-update noong Hulyo 19, 2019. Gayundin, noong Hulyo 1, 2016, ang mga rekomendasyong protocol ng IAOMT ay opisyal na pinangalanang bilang ang Safe Mercury Amalgam Removal Technique (SMART), at isang kurso sa pagsasanay para sa mga dentista ng IAOMT upang maging sertipikado sa SMART ay sinimulan.
Lahat ng mga pagpapanumbalik ng dental amalgam ay naglalaman ng humigit-kumulang na 50% mercury,1 at ang mga ulat at pananaliksik ay pare-pareho na ang mga pinuno na ito ay naglalabas ng mga singaw ng mercury.2-16
Ipinakikita ng pananaliksik na pang-agham na ang dental mercury amalgam ay naglalantad ng mga propesyonal sa ngipin, kawani ng ngipin, mga pasyente ng ngipin, at / o mga fetus upang ilabas ang singaw ng mercury, bulok na naglalaman ng mercury, at / o iba pang mga anyo ng kontaminasyon ng mercury.4-48
Bukod dito, ang singaw ng mercury ay kilala na pinakawalan mula sa pagpuno ng dulot ng mercury amalgam sa mas mataas na rate sa panahon ng pagsisipilyo, paglilinis, pag-clenching ng mga ngipin, nginunguya, atbp.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 at mercury ay kilala rin upang mapalaya sa panahon ng paglalagay, kapalit, at pag-alis ng pagpuno ng dental mercury amalgam.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Gamit ang magagamit na ebidensya na pang-agham, ang IAOMT ay nakabuo ng malawak na mga rekomendasyon sa kaligtasan para sa pag-alis ng umiiral na mga pagpuno ng dental mercury amalgam, kabilang ang detalyadong mga hakbang sa proteksyon na gagamitin para sa pamamaraan. Ang mga rekomendasyon ng IAOMT ay nabuo sa tradisyonal na ligtas na mga pamamaraan ng pag-alis ng amalgam tulad ng paggamit ng mga maskara, patubig ng tubig, at mataas na dami ng pagsipsip sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga maginoo na mga estratehiya na ito na may maraming karagdagang mga panukalang proteksiyon, ang pangangailangan na kamakailan lamang ay nakilala sa siyentipikong pananaliksik.
- Ang isang amalgam separator ay dapat na maayos na mai-install, magamit, at mapanatili upang mangolekta ng basura ng mercury amalgam upang hindi ito mapalabas sa effluent mula sa tanggapan ng ngipin.25, 61-73
- Ang bawat silid kung saan tinanggal ang mga pagpuno ng mercury ay dapat magkaroon ng sapat na pagsala sa lugar,29, 74-76 na nangangailangan ng isang sistema ng pagsasala ng mataas na lakas ng tunog (tulad ng isang sa source oral aerosol vacuum) na may kakayahang alisin ang singaw ng singaw at mga partikulo ng amalgam na nabuo sa panahon ng pag-alis ng isa o higit pang mga pagpuno ng mercury.45, 77
- Kung maaari, ang mga bintana ay dapat buksan upang mabawasan ang konsentrasyon ng mercury sa hangin.29, 77-79
- Ang pasyente ay bibigyan ng isang slurry ng charcoal, chlorella, o mga katulad na adsorbent upang banlawan at lunukin bago ang pamamaraan (maliban kung ang pasyente ay tumanggi o mayroong iba pang mga contraindications na ginagawa itong hindi naaangkop sa klinika).77, 80, 81
- Mga proteksyon na gown at takip para sa dentista,25, 45 mga tauhan ng ngipin,25, 45 at ang pasyente45 dapat nasa lugar. Lahat ng naroroon sa silid ay dapat protektado dahil sa malaking dami ng mga particle na nabuo sa panahon ng pamamaraan ay maiiwasan ang koleksyon ng mga aparato ng pagsipsip.36, 45 Ipinakita na ang mga particle na ito ay maaaring kumalat mula sa bibig ng pasyente sa mga kamay, braso, mukha, dibdib at iba pang mga bahagi ng dental worker at anatomy ng pasyente.45
- Ang mga guwantes na hindi-latex na nitrile ay dapat magamit ng dentista at lahat ng mga tauhan ng ngipin sa silid.45, 46, 77, 82-83
- Ang mga kalasag sa mukha at mga takip ng buhok / ulo ay dapat magamit ng dentista at lahat ng mga tauhan ng ngipin sa silid.45, 77, 80
- Alinman sa isang maayos na selyadong, respiratory grade mask na na-rate upang makuha ang mercury o isang positibong presyon, maayos na selyadong maskara na nagbibigay ng hangin o oxygen ay dapat na magsuot ng dentista at lahat ng mga tauhan ng ngipin sa silid.36, 45, 76, 77
- Upang maprotektahan ang balat at damit ng pasyente, isang buong katawan, hindi maipapalit na hadlang, pati na rin ang isang buong ulo / mukha / leeg na hadlang sa ilalim / sa paligid ng dam, kailangang magamit.45, 77, 80
- Ang panlabas na hangin o oxygen na naihatid sa pamamagitan ng isang mask ng ilong para sa pasyente ay kinakailangan ding magamit upang matiyak na ang pasyente ay hindi huminga ng anumang singaw na mercury o amalgam na particulate sa panahon ng pamamaraan.45, 77, 80 Ang isang ilong cannula ay isang katanggap-tanggap na alternatibo para sa hangaring ito hangga't ang ilong ng pasyente ay ganap na natatakpan ng isang hindi mapigilan na hadlang.
- Isang dental dam74-76, 84-87 na ginawa gamit ang non-latex nitrile material45, 77, 83 dapat ilagay at maayos na selyadong sa bibig ng pasyente.
- Ang isang laway ejector ay dapat ilagay sa ilalim ng dental dam upang mabawasan ang pagkakalantad sa mercury sa pasyente.45, 77
- Sa panahon ng pagtanggal ng amalgam, dapat gamitin ng dentista ang isang pinagmulan ng vacuum ng oral aerosol malapit sa patlang ng operating (ibig sabihin, dalawa hanggang apat na pulgada mula sa bibig ng pasyente) upang mabawasan ang pagkakalantad sa mercury.45, 88
- Ang mataas na bilis ng paglilikas ay gumagawa ng mas mahusay na pagkuha kapag nilagyan ng isang aparato ng Clean Up,45, 87 na hindi sapilitan ngunit mas pinipili.
- Napakahusay na halaga ng tubig upang mabawasan ang init45, 74, 76, 77, 86, 89-91 at isang maginoo na mataas na bilis ng paglisan ng aparato upang makuha ang mga paglabas ng mercury25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 ay kinakailangan upang mabawasan ang ambient antas ng mercury.46
- Ang amalgam ay kailangang ma-sectioned sa mga chunks at maalis sa mas maraming piraso hangga't maaari,45, 74, 77, 80 gamit ang isang maliit na diameter na driles ng karbohidrat.29, 86
- Kapag kumpleto ang proseso ng pag-alis, ang bibig ng pasyente ay dapat na lubusan na mapuslit ng tubig77, 80 at pagkatapos ay hugasan ng isang slurry ng charcoal, chlorella o katulad na adsorbent.81
- Ang mga dentista ay dapat sumunod sa pederal, estado, at lokal na regulasyon na tumutugon sa wastong paghawak, paglilinis, at / o pagtatapon ng mga sangkap na kontaminado, damit, kagamitan, ibabaw ng silid, at sahig sa tanggapan ng ngipin.
- Sa panahon ng pagbubukas at pagpapanatili ng mga saps raps sa mga operator o sa pangunahing yunit ng pagsipsip, ang mga kawani ng ngipin ay dapat gumamit ng naaangkop na kagamitan sa personal na proteksyon na inilarawan sa itaas.
Mahalagang tandaan na bilang isang pag-iingat sa kaligtasan, hindi inirerekomenda ng IAOMT ang pag-alis ng amalgam para sa mga kababaihan na buntis o nagpapasuso sa dibdib at na hindi inirerekumenda ng IAOMT na ang mga tauhan ng ngipin na buntis o pag-uugali sa pagpapasuso ay gumana sa paggana ng amalgam pagpuno (kabilang ang kanilang pagtanggal).