Ang posisyong papel ng IAOMT laban sa paggamit ng fluoride ay may kasamang mahigit 200 pagsipi at nag-aalok ng detalyadong siyentipikong pananaliksik tungkol sa mga potensyal na panganib sa kalusugan na nauugnay sa pagkakalantad sa fluoride.
Seksyon 1: Buod ng Posisyon ng IAOMT laban sa Fluoride
Ang fluoride ay natural na umiiral sa ating kapaligiran at chemically synthesize para gamitin sa community water fluoridation, dental products, fertilizers, pesticides, at isang hanay ng iba pang mga consumer item. Ang paglaki sa bilang at katanyagan ng mga produktong naglalaman ng fluoride at fluorine compound ay humantong sa isang habambuhay na talamak na pagkakalantad sa fluoride para sa pangkalahatang publiko. Sa kasamaang palad, ang mga produktong fluoride ay ipinakilala bago ang mga panganib sa kalusugan ng fluoride at fluorine compound, mga antas ng kaligtasan para sa kanilang paggamit, at naaangkop na mga alituntunin ay sapat na sinaliksik at itinatag. Ang kasalukuyang mga pagtatantya sa paggamit ay karaniwang iniuulat sa isang produkto-by-produkto na batayan. Gayunpaman, ang pagsasama-sama ng tinantyang mga antas ng paggamit ng lahat ng mga potensyal na daanan ng pagkakalantad ay nagpapahiwatig na ang milyun-milyong tao ay nasa panganib na lumampas sa mga ligtas na antas, ang unang nakikitang tanda nito ay ang dental fluorosis. Ang mga pagtatasa ng panganib, mga inirerekomendang antas ng paggamit, at mga regulasyon ay dapat na ngayong sumasalamin sa kabuuang antas ng pagkakalantad sa mga fluoride at fluorinated compound mula sa gamut ng mga mapagkukunan upang sapat na maprotektahan ang kalusugan ng publiko.
Noong 2006, pagkatapos mag-compile ng isang malawak na ulat, napagpasyahan ng US National Research Council na ang maximum contaminant level goals (MCLG) para sa fluoridated na inuming tubig ay dapat ibaba, ngunit noong 2024 ang US Environmental Protection Agency ay hindi sumunod.
Ang fluoride ay hindi isang nutrient at walang mahalagang biological function sa katawan. Daan-daang mga artikulo sa pananaliksik na inilathala sa nakalipas na ilang dekada ang nagpakita ng potensyal na pinsala sa mga tao mula sa fluoride sa iba't ibang antas ng pagkakalantad, kabilang ang mga antas na kasalukuyang itinuturing na ligtas. Ipinakita ng siyentipikong pananaliksik na ang pagkakalantad ng fluoride ay nakakaapekto sa mga buto at ngipin, gayundin sa cardiovascular, central nervous, digestive, endocrine, immune, integumentary, renal, at respiratory system. Na-link ito sa Alzheimer's disease, cancer, diabetes, sakit sa puso, kawalan ng katabaan, osteoarthritis, neurocognitive at neurobehavioral deficits, at marami pang ibang masamang resulta sa kalusugan.
Ang isa pang alalahanin ay ang fluoride ay nakikipag-ugnayan nang synergistically sa iba pang mga elemento, kabilang ang titanium, arsenic, at iodine upang magdulot ng mas malaking negatibong epekto sa kalusugan. Ang mga allergy sa fluoride, mga kakulangan sa sustansya, mga genetic na kadahilanan, at iba pang mga variable ay nakikipag-ugnayan din sa, at pinalalakas ang epekto ng fluoride. Halimbawa, ang pagkakalantad sa fluoride ay maaaring magdulot ng mas malaking masamang epekto sa mga madaling kapitan tulad ng mga may mababang timbang sa katawan, kabilang ang mga sanggol at bata. Maaari rin itong magdulot ng mas malaking masamang epekto sa mga indibidwal na kumonsumo ng maraming tubig, tulad ng mga atleta, tauhan ng militar, manggagawa sa labas, at mga may diabetes o kidney dysfunction. Samakatuwid, hindi katanggap-tanggap ang pagrekomenda ng pinakamainam na antas ng fluoride o "isang dosis sa lahat" na antas.
Ang fluoride ay idinagdag sa mga supply ng tubig sa komunidad dahil naniniwala ang mga pamahalaan na binabawasan nito ang saklaw at kalubhaan ng mga cavity. Bagaman sa nakaraan ang potensyal na kapaki-pakinabang na epekto na ito ay kontrobersyal2-4 umiiral ang bago at nakakahimok na data na hindi maaaring balewalain. Ang pinakamalaki sa uri nito na 10-taong retrospective cohort na pag-aaral (2010–2020) gamit ang regular na kinokolektang National Health System dental treatment claims ay kamakailang isinagawa sa England (ibig sabihin, ang pag-aaral ng LOTUS), na binubuo ng 6.4 milyong dental na pasyente upang masuri ang gastos- pagiging epektibo ng water fluoridation, at ang klinikal na pagiging epektibo nito para maiwasan ang mga decayed, missing and filled (DMFT) na ngipin. Ang mga indibidwal na nalantad sa inuming tubig na may pinakamainam na konsentrasyon ng fluoride (≥ 0.7 mg F/L) ay naitugma sa mga hindi nakalantad na indibidwal. Nagkaroon ng 2% na pagbawas sa DMFT (nagkakahalaga sa consumer ~$1 bawat taon) na nagmumungkahi na ang pag-fluorida sa tubig ay hindi cost-effective. Walang nakitang matibay na ebidensya na ang water fluoridation ay nagbawas ng mga panlipunang hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan ng ngipin. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang maliit na positibong epekto sa kalusugan ay maaaring hindi makabuluhan, lalo na kapag isinasaalang-alang ang mga potensyal na negatibong epekto ng fluoridation ng tubig.5 Ang malaking mahusay na isinasagawang pag-aaral na ito ay sinusuportahan ng iba pang mga pag-aaral6 at data ng WHO. Sinusuportahan din ito ng 2024 Cochrane Review kung saan natukoy na ang mga epekto ng fluoridation ng tubig sa komunidad sa mga karies ay maliit hanggang sa wala. Kahit na ang pag-aaral ng Cochrane ay isinagawa bago ang pagkakaroon ng pag-aaral ng LOTUS na maikling inilarawan sa itaas, ito ay nakatuon sa mas bagong mas may-katuturang mga pag-aaral at napagpasyahan na ang pagbawas sa mga karies sa mga bata na naninirahan sa loob ng mga komunidad na may fluoridated na tubig, kumpara sa mga bata na naninirahan sa mga nonfluoridated na rehiyon, ay nagkakahalaga. sa isang average na pagkakaiba ng 0.24 karies - o isang mas kaunting lukab sa bawat apat na bata.7
Tulad ng ipinapakita sa Figure 1, ang data na ibinigay ng WHO ay nagpapakita na ang pababang trend sa DMFT sa nakalipas na ilang dekada ay naganap sa mga bansang mayroon at walang systemic na aplikasyon ng fluoridated na tubig. Tandaan, halimbawa na ang Belgium, isang unfluoridated na bansa at ang fluoridated na US ay may katulad na pagbaba sa pagkabulok ng ngipin. Ang mga dahilan na pinagbabatayan ng pagbaba ng pagkabulok ng ngipin, anuman ang katayuan ng fluoridation, ay hindi pa nasusuri, ngunit maaaring nauugnay sa pagtaas ng kamalayan sa kahalagahan ng pangangalaga sa kalusugan ng ngipin at pagtaas ng access at paggamit ng mga serbisyo sa kalusugan ng ngipin. Ang mga pagbawas sa pagkabulok ng ngipin ay naobserbahan din sa mga komunidad na itinigil ang water fluoridation,8 ang mga resulta nito ay pinaliit sa isang sistematikong pagsusuri na isinagawa ng McLaren et al, na nagmumungkahi ng dati nang bias.9 Sa katunayan, ang isang kamakailang papel na inilathala sa parehong journal bilang artikulo ng McLaren, na pinamumunuan ni Christopher Neurath, Direktor ng Pananaliksik ng Fluoride Action Network ay nagbalangkas ng mga bahid sa artikulong McClaren. Mahalaga, ang tinanggal na data ay pumapabor sa kabaligtaran na konklusyon: ang pagtigil ng fluoridation ay walang epekto sa mga rate ng pagkabulok. Ang iba pang mga kahinaan, kabilang ang kakulangan ng sapat na kontrol para sa pagkalito, mababang partisipasyon, hindi sapat na pagpili ng paghahambing na lungsod, bukod sa iba pa, ay higit na nagpapababa ng kumpiyansa sa konklusyon na ang pagtigil ng fluoridation ay tumaas ng pagkabulok.10
Figure 1 Abbrev: DMFT; Nabulok, Nawawala at Napuno ang mga ngipin
Ang mga tanong na etikal ay itinaas tungkol sa paggamit ng fluoride, dahil sa isang bahagi ng kaugnayan ng fluoride sa phosphate fertilizer at mga industriya ng ngipin. Ang mga mananaliksik ay nag-ulat ng mga kahirapan sa pag-publish ng mga artikulo na nagpapakita ng mga negatibong epekto ng pagkakalantad sa fluoride. Kaya, mayroong isang agarang pangangailangan para sa isang naaangkop na aplikasyon ng prinsipyo ng pag-iingat (ibig sabihin, una, huwag gumawa ng pinsala).
Ang isyu ng pagpili ng mamimili ay mahalaga sa paggamit ng fluoride para sa iba't ibang dahilan. Una, may mga pagpipilian ang mga mamimili pagdating sa paggamit ng mga produktong naglalaman ng fluoride; gayunpaman, maraming mga over-the-counter na produkto ang hindi nagbibigay ng naaangkop na label. Pangalawa, ang paggamit ng mga produktong naglalaman ng fluoride sa opisina ng ngipin ay karaniwang nangyayari nang hindi kumukuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa pasyente. Pangatlo, ang tanging pagpipilian ng mga mamimili kapag ang fluoride ay idinagdag sa kanilang munisipal na tubig ay bumili ng de-boteng tubig o mahal na mga filter, na hindi isang pagpipilian para sa karaniwang mamimili. Ang mga alalahanin ay itinaas na ang fluoride ay idinagdag lamang para sa di-umano'y pagpigil sa pagkabulok ng ngipin, habang ang ibang mga kemikal na idinagdag sa tubig ay nagsisilbing layunin ng pag-decontamination at pag-aalis ng mga pathogen. Sa madaling salita, ang mga mamimili ay 'ginagamot' nang walang pahintulot.
Ang pagtuturo sa mga medikal at dental practitioner, mga mag-aaral, mga mamimili, at mga gumagawa ng patakaran tungkol sa nauugnay na mga potensyal na panganib sa kalusugan ng pagkakalantad sa fluoride ay mahalaga sa pagpapabuti ng dental at pangkalahatang kalusugan ng publiko. Bagama't dapat mag-ambag ang may kaalamang pahintulot ng consumer at mas maraming impormasyong label ng produkto sa pagtaas ng kamalayan ng publiko tungkol sa paggamit ng fluoride, kailangan din ng mga consumer na magkaroon ng mas aktibong papel sa pagpigil sa mga karies. Sa partikular, ang isang mas malusog na diyeta, na nakatuon sa pinababang paggamit ng asukal at naprosesong pagkain, at pinahusay na mga kasanayan sa kalusugan ng bibig ay natural na makakabawas sa pagkabulok ng ngipin.
Sa wakas, ang mga gumagawa ng patakaran ay may tungkulin sa obligasyon na suriin ang mga benepisyo at panganib ng fluoride. Ang mga opisyal na ito ay may pananagutan na kilalanin ang mga hindi napapanahong pag-aangkin ng mga di-umano'y layunin ng fluoride, na marami sa mga ito ay batay sa limitadong ebidensya ng kaligtasan at hindi wastong pagkakabalangkas ng mga antas ng paggamit na hindi nakakatugon sa maraming pagkakalantad, pakikipag-ugnayan ng fluoride sa iba pang mga kemikal, indibidwal na pagkakaiba-iba, at independiyente ( ibig sabihin, hindi itinataguyod ng industriya) agham. Kasunod ng pagsusuri, ang mga rekomendasyon at regulasyon tungkol sa 'ligtas' na mga antas ng fluoride ay dapat na ma-update at ipatupad.
Sa buod, dahil sa mataas na bilang ng mga pinagmumulan ng fluoride at sa tumaas na mga rate ng paggamit ng fluoride sa populasyon ng Amerika, na tumaas nang malaki mula noong nagsimula ang fluoridation ng tubig noong 1940's, kinakailangang bawasan, at pagsikapang alisin ang mga maiiwasang pinagmumulan ng pagkakalantad sa fluoride, kabilang ang water fluoridation, fluoride-containing dental materials, at iba pang fluoridated na produkto.
Ang kaalaman ng tao sa mineral na fluorspar, kung saan nagmula ang fluoride, ay nagsimula noong mga siglo.38 Gayunpaman, ang paghihiwalay ng fluorine mula sa mga natural na compound nito ay isang mahalagang petsa sa kasaysayan ng paggamit nito sa mga tao. Ilang mga siyentipiko na nagtangkang ihiwalay ang elemental na fluorine ay pinatay sa panahon ng kanilang eksperimento at ngayon ay kilala bilang "fluorine martyrs".38 Gayunpaman, noong 1886 ay matagumpay itong nahiwalay ni Dr. Henri Moissan, sa kalaunan ay nakuha niya ang Nobel Prize sa Chemistry.39 Ang pagtuklas na ito ay nagbigay daan para sa eksperimento ng tao na magsimula sa mga compound ng fluorine, na kalaunan ay ginamit sa ilang mga aktibidad sa industriya.
Ang fluoride ay hindi malawakang ginagamit para sa anumang layunin ng ngipin bago ang kalagitnaan ng 1940's, bagama't pinag-aralan ito para sa mga epekto ng ngipin na dulot ng natural na presensya nito sa mga supply ng tubig sa komunidad sa iba't ibang antas noong unang bahagi ng 1900's.40 Ipinakita na ang mataas na antas ng fluoride ay nauugnay sa pagtaas ng mga kaso ng dental fluorosis (isang permanenteng pinsala sa enamel ng mga ngipin mula sa sobrang pagkakalantad sa fluoride). Ipinakita rin ng mga mananaliksik na ang pagbabawas ng antas ng fluoride ay nagresulta sa mas mababang mga rate ng dental fluorosis, habang nagpapakita ng positibong epekto sa mga karies. Pinangunahan ng gawaing ito si H. Trendley Dean, DDS, na magsaliksik ng kaunting threshold ng toxicity ng fluoride sa supply ng tubig. Ipinalagay ni Dean et al (1942) na ang mas mababang antas ng fluoride ay maaaring magresulta sa mas mababang mga rate ng mga karies ng ngipin.41
Hindi malawak na suportado ang hypothesis ni Dean. Sa katunayan, isang editoryal na inilathala sa Journal ng American Dental Association (JADA;1944) tinuligsa ang may layuning fluoridation ng tubig at nagbabala sa mga panganib nito. Ang mga may-akda ay sumulat, "Alam namin na ang paggamit ng inuming tubig na naglalaman ng kasing liit ng 1.2 hanggang 3.0 bahagi bawat milyon ng fluorine ay magdudulot ng mga kaguluhan sa pag-unlad sa mga buto tulad ng osteosclerosis, spondylosis, at osteopetrosis, pati na rin ang goiter, at hindi namin kayang may panganib na makagawa ng mga malubhang sistematikong kaguluhan sa paglalapat ng kasalukuyang kahina-hinalang pamamaraan na nilayon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga dental disfigurement sa mga bata."
at, "Dahil sa aming pagkabalisa na makahanap ng ilang therapeutic procedure na magsusulong ng malawakang pag-iwas sa mga karies... ang mga potensyal na makapinsala ay higit pa kaysa sa mga para sa kabutihan".42
Gayunpaman, nagtagumpay si Dean sa kanyang mga pagsisikap na subukan ang kanyang hypothesis at ilang buwan pagkatapos mailabas ang babala ng ADA, noong Enero 25, 1945, ang Grand Rapids, Michigan, ang naging unang lungsod na ginawang artipisyal na fluoridated. Ang mga rate ng pagkabulok ng ngipin ay dapat ikumpara sa Grand Rapids, ang 'test' na 'fluoridated' na lungsod, na may mga rate sa 'control' na hindi fluoridated na lungsod ng Muskegon, Michigan. Gayunpaman, pagkatapos ng kaunti sa limang taon, ang 'control city' ay ibinaba at ang pag-aaral ay nag-ulat lamang ng pagbaba ng mga karies sa Grand Rapids.43 Dahil hindi kasama sa mga resulta ang control variable mula sa hindi kumpletong data ng Muskegon, marami ang nagsabi na ang mga unang pag-aaral na ipinakita sa pabor ng water fluoridation ay hindi wasto. Noong 1960, ang fluoridation ng inuming tubig para sa di-umano'y mga benepisyo sa ngipin ay kumalat sa mahigit 50 milyong tao sa mga komunidad sa buong Estados Unidos, anuman ang limitadong data ng pagiging epektibo nito.43
Sinuri ng Cochrane Review na isinagawa noong 2015 ang mga epekto ng fluoride na idinagdag sa supply ng tubig sa komunidad sa mga nabubulok, nawawala at napuno na ngipin (DMFT) sa mga bata.44 Ang karamihan ng mga pag-aaral (71%) ay isinagawa bago ang 1975 at ang malawakang pagpapakilala ng paggamit ng fluoride toothpaste. Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang water fluoridation ay makabuluhang nabawasan ang mga karies sa mga bata sa parehong nangungulag at permanenteng ngipin, habang walang sapat na ebidensya sa mga matatanda. Napagpasyahan din nila na walang sapat na impormasyon upang matukoy na ang water fluoridation ay nagreresulta sa isang pagbabago sa mga pagkakaiba sa mga karies sa mga antas ng socioeconomic status at kung ang paghinto ng water fluoridation ay makakaapekto sa pag-unlad ng karies. Ang mga resulta ay limitado, tulad ng kumpiyansa sa mga resulta, sa pamamagitan ng obserbasyonal na katangian ng iba't ibang mga disenyo ng pag-aaral, ang mataas na panganib ng bias sa loob ng mga pag-aaral at, mahalaga, ang applicability ng ebidensya sa mga kondisyon pagkatapos ng 1975 kapag ang lahat ng mga toothpaste ay naglalaman ng fluoride at pagkakalantad. sa fluoride sa pamamagitan ng maraming paraan ay tumaas. Dr. Hardy Limeback, PhD, DDS Professor Emeritus at dating Pinuno, Preventive Dentistry Faculty of Dentistry, University of Toronto, at isang kilalang eksperto sa fluoride, ay nagsilbi bilang isang panlabas na tagasuri sa 2015 Review na ito. Pinuna niya ang pagsusuri dahil sa paggamit ng mga hindi napapanahong pag-aaral na hindi akma sa pamantayan sa pagpili. Ang kanyang pagpuna ay nahulog sa bingi. Nababawasan din ang kumpiyansa sa ulat na ito dahil sa posibilidad na ang fluoride ay maaaring makapagpabagal sa pagputok ng ngipin, na magreresulta sa mas kaunting nakikitang malusog o carious na ngipin. Gayunpaman, ang isang retrospective na pag-aaral na gumamit ng data mula sa kalagitnaan ng 80s sa mga bata na naka-grupo ayon sa antas ng pagkakalantad sa fluoride ay nagpakita na ang fluoride ay hindi nakakaapekto sa pagputok ng ngipin. Sa kasamaang palad, dahil sa kung paano nasuri ang data, ang mga pagbabago sa pagitan ng mga grupo sa oras ng pagputok ng ngipin ay madaling napalampas (ibig sabihin, bukod sa iba pang mga metodolohikal na alalahanin, ang takdang panahon upang suriin ang pagputok ng ngipin ay sa paglipas ng mga taon sa halip na mga buwan).45 Isang maingat na kinokontrol na pagsubok na kinabibilangan ng mga biological na endpoint na kinakailangan upang matukoy kung ang pagputok ng ngipin ay apektado ng fluoride ay hindi pa naisagawa.
Upang matugunan ang pagbabago ng tanawin mula noong 1970s, kung saan ang paggamit ng fluoride na toothpaste ay karaniwan at ang fluoride ay nasa lahat ng dako sa ating mundo sa pagkain at inumin na ating kinokonsumo, isa pang Cochrane Review ang isinagawa.7 Ang pagsusuring ito na na-publish noong 2024, ay may kasamang mga kamakailang pag-aaral at maingat na tinasa ang panganib ng bias. Ang pangunahing kinalabasan ng pagsusuri na ito ay ang pagkakaroon ng mga karies sa mga bata na naninirahan sa fluoridated at nonfluoridated na mga komunidad sa dalawang time point. Walang mga pag-aaral na magagamit sa oras ng publikasyon na sinusuri ang mga epekto sa mga matatanda. Tinukoy ng pag-aaral na ito ang 21 na pag-aaral lamang ng katanggap-tanggap na kalidad, kabilang ang dalawa na isinagawa pagkatapos ng 1975. Sinuri ng mga pag-aaral ang pagsisimula ng water fluoride ng komunidad kumpara sa mga komunidad na walang fluoride. Ang bilang ng mga karies sa baseline ay inihambing sa isang follow up na yugto ng panahon. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa buong mundo, sa Europa, Hilagang Amerika, Timog Amerika, Australia at Asya. Natukoy ng mga may-akda na ang socioeconomic status ay isang mahalagang confounder. Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang panganib ng pagkiling na nauugnay sa katayuang sosyo-ekonomiko ay katamtaman hanggang mababa, habang ang panganib ng pagkiling para sa iba pang mga kadahilanan ay malaki ang pagkakaiba-iba. Ang mga resulta ay nagpapakita na ang community water fluoridation ay may kaunti o walang epekto sa bilang ng mga karies sa mga bata (.25 decayed teeth reduction), habang ang pinakahuling pag-aaral na may mababang panganib ng bias sa lahat ng mga domain na napagmasdan (kabilang ang socioeconomic status, klasipikasyon ng interbensyon , pagpili ng populasyon, nawawalang data, pagsukat ng kinalabasan, atbp.) ay nakakita ng pagbawas ng 0.16 na bulok na ngipin lamang.3 Ang isang cost-effective na pagsusuri ng naturang resulta ay nagmumungkahi na ang mga gastos ng community water fluoridation ay mataas at mas malaki kaysa sa kakaunting benepisyo.5
Figure 2 Ang mga pag-aaral na nakabalangkas ayon sa taon ng publikasyon, ay nagpapakita na sa nakalipas na 50 taon, ang pagiging epektibo ng fluoridated na tubig ay lumilitaw na bumaba nang malaki. Sa kagandahang-loob ng Fluoride Action Network gamit ang data mula sa 2024 Cochrane Review.
Bago ang paglalathala ng 2024 Cochrane Review, ngunit huli na para maisama, nai-publish ang The LOTUS study. Ang malaking 10-taong retrospective cohort na pag-aaral (2010–2020) gamit ang regular na kinokolektang data ng mga claim sa paggamot sa ngipin ng National Health System, na isinagawa sa England ay may kasamang 6.4 milyong tala mula sa mga pasyente ng ngipin upang masuri ang pagiging epektibo sa gastos ng fluoridation ng tubig, at ang klinikal na pagiging epektibo nito para maiwasan ang decayed, missing and filled (DMFT) na ngipin sa mga matatanda. Ang mga indibidwal na nalantad sa inuming tubig na may pinakamainam na konsentrasyon ng fluoride (≥ 0.7 mg F/L) ay naitugma sa mga hindi nakalantad na indibidwal. Isang 2% na pagbawas lamang sa DMFT ang naobserbahan, na magliligtas sa pasyente ng humigit-kumulang $1 US bawat taon). Ang ulat na ito sa mga nasa hustong gulang ay nagpapalawak ng mga natuklasan ng pag-aaral sa Cochrane na nagsasama lamang ng data sa mga bata, na mariing nagmumungkahi na ang pag-fluorida sa tubig ay hindi cost-effective. Walang nakitang matibay na ebidensya na ang water fluoridation ay nagbawas ng mga panlipunang hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan ng ngipin. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang maliit na positibong epekto sa kalusugan ay maaaring hindi makabuluhan, lalo na kapag isinasaalang-alang ang mga potensyal na negatibong epekto ng fluoridation ng tubig.5
Noong 2022, 73% ng mga sistema ng tubig sa komunidad ng US ay fluoridated.46 Ang ibang mga bansa ay nagsagawa ng community fluoridation sa pamamagitan ng pagdaragdag nito sa asin at o gatas para sa pangangasiwa ng karies.47
Bago ang 1940's, ang paggamit ng fluoride sa gamot sa Amerika ay halos hindi kilala, maliban sa bihirang paggamit nito bilang isang panlabas na inilapat na antiseptiko at antiperiodic. Ang paggamit ng fluoride bilang pandagdag (ibig sabihin, mga patak, tableta at lozenges) at sa mga gamot na parmasyutiko ay nagsimula nang halos kasabay ng water fluoridation.48
Ang produksyon ng mga perfluorinated carboxylates (PFCAs) at perfluorinated sulfonates (PFSAs) para sa mga tulong sa proseso at proteksyon sa ibabaw sa mga produkto ay nagsimula din halos 70 taon na ang nakakaraan.49 Ang mga perfluorinated compound (PFC) ay ginagamit na ngayon sa malawak na hanay ng mga item kabilang ang cookware, extreme weather military uniforms, ink, motor oil, pintura, mga produktong may water repellant, at sports clothing.50
Noong huling bahagi ng 1960s at unang bahagi ng 1970s, ipinakilala ang mga fluoridated toothpaste.47 Pagsapit ng 1980s, ang karamihan sa mga toothpaste na magagamit sa komersyo sa mga industriyalisadong bansa ay naglalaman ng fluoride.51 Kasabay nito, ang mga fluoridated na materyales para sa komersyal na layunin ng ngipin ay na-promote. Ang mga materyales na glass ionomer cement, na ginagamit para sa mga pagpuno ng ngipin, ay naimbento noong 1969,52 at fluoride-releasing sealant ay ipinakilala noong 1970s.53
Sa pamamagitan ng pagrepaso sa pagbuo ng mga regulasyon ng fluoride na ibinigay sa susunod na seksyon, Seksyon 5, maliwanag na ang mga aplikasyon ng fluoride na ito ay ipinakilala bago naitatag ng sapat na pananaliksik ang mga panganib sa kalusugan ng paggamit ng fluoride, mga antas ng kaligtasan para sa paggamit nito, at kung anong mga potensyal na paghihigpit ang dapat ilagay sa lugar.
Seksyon 5: Pangkalahatang-ideya ng regulasyon ng Fluoride ng US
Seksyon 5.1: Regulasyon ng Pag-fluoridation ng Tubig sa Komunidad
3% lamang ng tubig ng komunidad ang may fluoridated sa kanlurang Europa (ibig sabihin, Austria, Belgium, France, Germany, Ireland, Luxembourg, Netherlands, Switzerland, at United Kingdom), habang hayagang kinikilala ng ilang pamahalaan ang mga panganib ng paggamit nito. Ipinapakita ng Figure 3 ang lawak ng natural at artipisyal na fluoridation ng tubig sa buong mundo noong 2012.54 Bagama't hindi ipinag-uutos ng pederal ang water fluoridation
Figure 3 Porsiyento ng populasyon na may alinman sa artipisyal o natural na fluoridated na tubig (2012)
Paggalang sa Wikipedia
gobyerno sa US, humigit-kumulang 73% ng mga Amerikano ang nakatira sa mga komunidad kung saan ang tubig ay fluoridated.55 Ang desisyon sa fluoridate ay ginawa ng estado o lokal na munisipalidad. Gayunpaman, ang US Public Health Service (PHS) ay nagtatatag ng mga inirerekomendang konsentrasyon ng fluoride sa inuming tubig ng komunidad para sa mga pipiliing mag-fluoridate, at ang US Environmental Protection Agency (EPA) ay nagtatakda ng mga antas ng contaminant para sa pampublikong inuming tubig.
Matapos isagawa ang unang eksperimento sa fluoridation ng tubig sa Grand Rapids, Michigan noong 1945, kumalat ang pagsasanay sa mga lokal na lugar sa buong bansa sa susunod na ilang taon. Ang mga pagsisikap na ito ay hinimok ng US Public Health Service (PHS) noong 1950s, at noong 1962, ang PHS ay naglabas ng mga pamantayan para sa fluoride sa inuming tubig na tatagal ng 50 taon. Sinabi nila na ang fluoride ay maiiwasan ang mga karies ng ngipin at ang pinakamainam na antas ng fluoride na idinagdag sa inuming tubig ay dapat nasa pagitan ng 0.7 hanggang 1.2 milligrams kada litro.56 Noong 2015, ibinaba ng PHS ang rekomendasyong ito sa iisang antas na 0.7 milligrams kada litro dahil sa pagtaas ng dental fluorosis (permanenteng pinsala sa mga ngipin na maaaring mangyari mula sa labis na pagkakalantad sa fluoride) at sa pagtaas ng mga pinagmumulan ng pagkakalantad sa fluoride sa mga Amerikano.57
Noong 1974, itinatag ang Safe Drinking Water Act upang protektahan ang kalidad ng inuming tubig ng US, at pinahintulutan nito ang EPA na i-regulate ang pampublikong inuming tubig. Ang batas na ito ay nagpapahintulot sa EPA na magtakda mapapatupad maximum na antas ng contaminant (MCLs) para sa inuming tubig, pati na rin hindi maipapatupad maximum contaminant level goals (MCLGs) at hindi maipapatupad mga pamantayan ng inuming tubig ng pangalawang pinakamataas na antas ng kontaminasyon (SMCLs). Tinukoy ng EPA na ang MCLG ay "ang pinakamataas na antas ng isang contaminant sa inuming tubig kung saan walang alam o inaasahang masamang epekto sa kalusugan ng mga tao ang magaganap, na nagbibigay-daan sa isang sapat na margin ng kaligtasan." Bukod pa rito, kwalipikado ang EPA na ang mga sistema ng tubig ng komunidad na lumalampas sa MCL para sa fluoride ay "dapat na abisuhan ang mga taong pinaglilingkuran ng sistemang iyon sa lalong madaling panahon, ngunit hindi lalampas sa 30 araw pagkatapos malaman ng system ang paglabag."58
Noong 1975, nagtakda ang EPA ng pinakamataas na antas ng kontaminant (MCL) para sa fluoride sa inuming tubig sa 1.4 hanggang 2.4 milligrams kada litro. Itinatag nila ang limitasyong ito upang maiwasan ang mga kaso ng dental fluorosis. Noong 1981, nagtalo ang South Carolina na ang dental fluorosis ay kosmetiko lamang, at nagpetisyon ang estado sa EPA na alisin ang MCL para sa fluoride.59 Bilang resulta, noong 1985, binago ng EPA ang endpoint mula sa dental fluorosis patungo sa skeletal fluorosis, isang sakit sa buto na dulot ng sobrang fluoride. Pagkatapos ay binago nila ang maximum contaminant level goal (MCLG) para sa fluoride sa 4 milligrams kada litro. Noong 1986, ang MCL para sa fluoride ay itinaas sa 4 milligrams kada litro, posibleng dahil sa pagbabago sa endpoint.59 [Mahalagang tandaan na ang biopsy ng buto ay dapat gawin upang masuri ang skeletal fluorosis. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagawa sa mga matatanda at halos hindi pa ginagawa sa mga bata. Kaya, ang skeletal fluorosis endpoint ay karaniwang isang non sequitur.] Sa loob ng parehong dokumento, na tila salungat, ginamit ng EPA ang dental fluorosis bilang endpoint upang matukoy ang SMCL para sa fluoride sa 2 milligrams kada litro.59
Nagkaroon ng kontrobersya sa mga bagong regulasyong ito at nagresulta sa mga legal na aksyon laban sa EPA. Nagtalo ang South Carolina na walang pangangailangan para sa anumang MCLG para sa fluoride, habang ang Natural Resources Defense Council ay nagtalo na ang MCLG ay dapat na nakabatay sa pagkakaroon ng dental fluorosis, at sa gayon, binabaan. Isang korte ang nagpasya sa pabor ng EPA, ngunit sa isang pagrepaso sa mga pamantayan ng fluoride, inarkila ng EPA ang National Research Council (NRC) ng National Academy of Sciences upang muling suriin ang mga panganib sa kalusugan ng fluoride.60
Ang ulat mula sa National Research Council, na inilabas noong 2006, ay nagpasiya na ang MCLG ng EPA para sa fluoride ay dapat ibaba. Bilang karagdagan sa pagkilala sa potensyal para sa panganib ng fluoride at osteosarcoma (ibig sabihin, cancer sa buto), binanggit ng ulat ang mga alalahanin tungkol sa mga musculoskeletal effect, reproductive at developmental effect, neurotoxicity at neurobehavioral effect, genotoxicity at carcinogenicity, at mga epekto sa iba pang organ system.17
Sa petsa ng posisyong papel na ito ng IAOMT (2024), hindi ibinaba ng EPA ang antas. Noong 2016, ang Fluoride Action Network (FAN), at ilang grupo ng adbokasiya ng consumer, kabilang ang Pagkain at Tubig Panoorin at Mga Nanay Laban sa Fluoridation, mga asosasyon sa pampublikong kalusugan, ang American Academy of Environmental Medicine, at nagpetisyon ang IAOMT sa EPA na protektahan ang publiko, lalo na ang mga subpopulasyon na madaling kapitan, mula sa mga neurotoxic na panganib ng fluoride sa pamamagitan ng pagbabawal sa may layuning pagdaragdag ng fluoride sa inuming tubig.61 Ang petisyon ay tinanggihan ng EPA noong Pebrero 2017.62 Gayunpaman, ang pangunahing nagsasakdal sa kasong ito, ang FAN, at ang mga nasasakupan nito ay patuloy na nagtataguyod para sa proteksyon ng EPA. Bilang tugon sa isang nominasyon mula sa FAN, isa pang sistematikong pagsusuri ang isinagawa ng National Toxicology Program (NTP) ng US Department of Health and Human Services (2019). Ginawa ito upang suriin ang bagong ebidensya ng neurocognitive effect ng fluoride sa mga bata at matatanda.
Isang serye ng mga hadlang na pinasimulan ng EPA na sumusubok na sugpuin ang mga pagsusumikap ng FAN na natugunan ng walang humpay na sigla na nagtapos sa isang pagsubok ng FAN laban sa EPA. Ang paglilitis ay ginanap noong Hunyo 2020 sa US District Court ng Northern California, ngunit nasuspinde pagkatapos lamang ng dalawang linggo, naghihintay ng pagsasapinal ng draft ng sistematikong pagsusuri ng NTP. Ngunit ang ulat ng NTP ay hinarang mula sa paglabas ng mga pro-fluoridation na grupo ng interes. Inilantad ng People, sa pangunguna ng FAN ang blockade sa korte, na humantong sa isang legal na kasunduan na pilit na ginawang available sa publiko ang draft ng NTP. Sa puntong ito, pinasiyahan ni Senior Judge Edward Chen na dapat magpatuloy ang paglilitis gamit ang draft na ulat ng NTP.
Kapag pinagsasama-sama ang katibayan mula sa mga pag-aaral lamang ng tao na may mababang panganib ng pagkiling at kasama ang naaangkop na mga confounder, ang draft na ulat ay nagtapos, "May pare-parehong ebidensya na ang pagkakalantad sa fluoride ay nauugnay sa mga cognitive neurodevelopmental na epekto sa mga bata. May katamtamang kumpiyansa sa data ng tao sa mga bata mula sa ilang mahusay na isinagawang prospective na pag-aaral na may limitadong laki ng sample, na sinusuportahan ng isang malaking bilang ng mga functionally prospective na cross-sectional na pag-aaral." Dagdag pa, sila ay nagtapos, "Ang pagsasama-sama ng mga konklusyon sa antas-ng-ebidensya na ito ay sumusuporta sa isang paunang konklusyon sa panganib ng hinuhulaan upang maging isang cognitive neurodevelopmental hazard sa mga tao dahil sa lawak, pare-pareho, at laki ng epekto sa magagamit na data sa mga bata".63
Ang pangalawang paglilitis ay ginanap noong Enero-Pebrero ng 2024, na pinamunuan ni Judge Chen. Sa kabuuan ng natitirang bahagi ng tagsibol at tag-araw ay tahimik ang mga bagay. Noong Agosto 2024, sa wakas ay nai-publish ng NTP ang unang bahagi ng kanilang ulat,64 paghahanap ng "malaking katawan" ng ebidensya na ang pagkakalantad sa fluoride ay "pare-parehong nauugnay sa mas mababang IQ sa mga bata." At pagkatapos noong Setyembre 2024, ang pinakahihintay na hatol ay inilabas. Isinulat ni Judge Chen na "nalaman ng Korte na ang fluoridation ng tubig sa 0.7 milligrams kada litro - ang antas na kasalukuyang itinuturing na "pinakamainam" sa Estados Unidos - ay nagdudulot ng hindi makatwirang panganib ng pagbaba ng IQ sa mga bata ... nalaman ng Korte na mayroong hindi makatwirang panganib ng naturang pinsala , isang panganib na sapat upang hilingin sa EPA na makipag-ugnayan sa isang pagtugon sa regulasyon." Ito ang unang pagkakataon sa kasaysayan ng US na nanalo ang mga tao sa kaso laban sa EPA. Bagama't mapipilitan na ngayon ang EPA na kumilos, maaaring tumagal ito ng mga taon at magkakaroon ng mga hadlang. May posibilidad na maaaring iapela ng EPA ang desisyon, gayunpaman, napakaraming bagong mataas na kalidad, mababang pag-aaral ng bias ang nai-publish mula noong natapos ang pagsubok noong Pebrero 2024 at nagdududa na maaaring ibalik ang desisyon. Gayunpaman, ipagpaliban nito ang aming layunin na wakasan ang fluoridation ng tubig sa komunidad.
Seksyon 5.2: Regulasyon ng Bottled Water
Ang US Food and Drug Administration (FDA) ay may pananagutan sa pagtiyak na ang mga pamantayan para sa de-boteng tubig ay naaayon sa mga pamantayan para sa tubig sa gripo na itinakda ng EPA at ang mga inirerekomendang antas na itinakda ng US Public Health Service (PHS). Pinahihintulutan ng FDA ang de-boteng tubig na nakakatugon sa mga pamantayan nito na isama ang wikang nagsasabing ang pag-inom ng fluoridated na tubig ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagkabulok ng ngipin.65
Seksyon 5.3: Regulasyon ng Pagkain
Ipinasiya ng FDA na limitahan ang pagdaragdag ng mga fluorine compound sa pagkain sa interes ng pampublikong kalusugan noong 1977.66 Gayunpaman, ang fluoride ay naroroon pa rin sa pagkain dahil sa paghahanda nito sa fluoridated na tubig at pagkakalantad sa mga pestisidyo at pataba (Tingnan ang Talahanayan 2, Seksyon 3). Noong 2004, inilunsad ng US Department of Agriculture (USDA) ang isang database ng mga antas ng fluoride sa mga inumin at pagkain at inilathala ang mga resulta. Habang, dalawampung taong gulang, ang ulat na ito nagbibigay pa rin ng mahalagang kaalaman tungkol sa mga antas ng fluoride sa pagkain at inumin, kahit na malamang na tumaas ang mga antas dahil sa paggamit ng fluoride sa mga pestisidyo.67 Ang ilang hindi direktang food additives na kasalukuyang ginagamit ay naglalaman din ng fluoride.66
Bukod pa rito, noong 2006, inirerekomenda ng National Research Council na "tumulong sa pagtatantya ng indibidwal na pagkakalantad ng fluoride mula sa paglunok, ang mga tagagawa at producer ay dapat magbigay ng impormasyon sa nilalaman ng fluoride ng mga komersyal na pagkain at inumin."17 Ngunit pinili ng FDA na huwag sundin ang mga rekomendasyon. Noong 2016, binago ng FDA ang kinakailangan nito sa pag-label ng pagkain para sa mga label ng Nutrition and Supplement Facts at pinasiyahan na ang mga deklarasyon ng mga antas ng fluoride ay boluntaryo kapwa para sa mga produktong sadyang idinagdag ang fluoride at mga produktong may natural na fluoride.68 Sa oras na iyon, ang FDA ay hindi rin nagtatag ng Daily Reference Value (DRV) para sa fluoride. Gayunpaman, pinasiyahan ng FDA na ipagbawal ang perfluoroalkyl ethyl na naglalaman ng mga food-contact substance (PFCSs), na ginagamit bilang mga oil at water repellant para sa papel at paperboard.69 Ang aksyon na ito ay ginawa bilang isang resulta ng toxicological data at isang petisyon na inihain ng Natural Resources Defense Council at iba pang mga grupo.
Maliban sa mga pagsasaalang-alang na ito para sa fluoride sa pagkain, ang pagtatatag ng mga ligtas na antas ng fluoride sa pagkain dahil sa mga pestisidyo ay ibinabahagi ng FDA, EPA, at ng Food Safety and Inspection Service ng US Department of Agriculture.
Seksyon 5.4: Regulasyon ng mga Pestisidyo
Ang mga pestisidyong ibinebenta o ipinamahagi sa US ay dapat na nakarehistro sa EPA, at ang EPA ay maaaring magtatag ng mga pagpapahintulot para sa nalalabi ng pestisidyo kung ang mga pagkakalantad mula sa pagkain ay itinuturing na "ligtas". Kaugnay nito, dalawang pestisidyong naglalaman ng fluoride ang naging paksa ng hindi pagkakaunawaan:
Sulfuryl fluoride: Ang sulfuryl fluoride ay unang nairehistro noong 1959 para sa kontrol ng anay sa mga istrukturang kahoy at noong 2004/2005 para sa pagkontrol ng mga insekto sa mga naprosesong pagkain, tulad ng mga butil ng cereal, pinatuyong prutas, nuts, cocoa beans, butil ng kape, gayundin sa paghawak ng pagkain at mga pasilidad sa pagproseso ng pagkain.70 Ang mga kaso ng pagkalason sa tao at maging ang kamatayan, bagama't bihira, ay nauugnay sa pagkakalantad ng sulfuryl fluoride sa mga tahanan na ginagamot sa pestisidyo.71 Noong 2011, dahil sa na-update na pananaliksik at mga alalahanin na ibinangon ng Fluoride Action Network (FAN), iminungkahi ng EPA na ang sulfuryl fluoride ay hindi na nakakatugon sa mga pamantayan sa kaligtasan at na ang mga pagpapaubaya para sa pestisidyong ito ay dapat na bawiin.70 Noong 2013, ang industriya ng pestisidyo ay nagsagawa ng napakalaking pagsisikap sa lobbying upang baligtarin ang panukala ng EPA na i-phase-out ang sulfuryl fluoride, at ang panukala ng EPA ay binaligtad ng isang probisyon na kasama sa 2014 Farm Bill.72
Cryolite: Ang cryolite, na naglalaman ng sodium aluminum fluoride, ay isang insecticide na unang nairehistro sa EPA noong 1957. Ang cryolite ay ginagamit sa citrus at batong prutas, gulay, berry, at ubas at ito ang pangunahing fluoride na pestisidyo na ginagamit sa pagtatanim ng pagkain sa US73 Maaari itong mag-iwan ng mga residu ng fluoride sa pagkain kung saan ito inilapat. Sa iminungkahing utos nito noong 2011 sa sulfuryl fluoride, iminungkahi ng EPA na bawiin ang lahat ng fluoride tolerance sa mga pestisidyo.74. Ito ay samakatuwid ay may kasamang cryolite; gayunpaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang panukalang ito ay binawi ng mga tagalobi ng industriya.72
Seksyon 5.5: Regulasyon ng Mga Produktong Dental para sa Paggamit sa Bahay
Ang FDA ay nangangailangan ng label para sa "mga produktong anticaries na gamot" na ibinebenta sa counter, tulad ng toothpaste at mouthwash. Ang partikular na mga salita para sa pag-label ay itinalaga ng anyo ng produkto (ibig sabihin, gel o i-paste at banlawan), gayundin ng konsentrasyon ng fluoride (ibig sabihin, 850-1,150 ppm, 0.02% sodium fluoride, atbp.).75 Ang mga babala ay hinati din ayon sa mga pangkat ng edad (ibig sabihin, 2 taon at mas matanda, wala pang 6, 12 taon at mas matanda, atbp.). Nalalapat ang ilang babala sa lahat ng produkto, gaya ng sumusunod:
- Para sa lahat ng fluoride dentifrice (gel, paste, at powder) na mga produkto. “Iwasang maabot ng mga batang wala pang 6 taong gulang. [Naka-highlight sa bold type] Kung higit pa sa ginamit para sa pagsisipilyo ang hindi sinasadyang nalunok, humingi ng medikal na tulong o makipag-ugnayan kaagad sa isang Poison Control Center.”
- Para sa lahat ng fluoride banlawan at preventive treatment gel na mga produkto. “Iwasang maabot ng mga bata. [naka-highlight sa bold type] Kung higit sa ginamit para sa" (piliin ang naaangkop na salita: "pagsipilyo" o "pagbanlaw") "ay hindi sinasadyang nalunok, humingi ng medikal na tulong o makipag-ugnayan kaagad sa isang Poison Control Center."
Bagama't ang dental floss ay ikinategorya ng FDA bilang isang Class I device, ang dental floss na naglalaman ng fluoride (karaniwan ay stannous fluoride) ay itinuturing na isang kumbinasyong produkto at nangangailangan ng mga aplikasyon sa premarket.76 Ang dental floss ay maaari ding maglaman ng fluoride sa anyo ng mga perfluorinated compound77: gayunpaman, walang impormasyon sa regulasyon tungkol sa ganitong uri ng fluoride sa dental floss ang makikita ng mga may-akda ng posisyong papel na ito
Seksyon 5.6: Regulasyon ng Mga Produktong Dental para sa Paggamit sa Dental Office
Karamihan sa mga materyales na ginagamit sa opisina ng ngipin na maaaring maglabas ng fluoride ay kinokontrol bilang mga medikal/dental na aparato, tulad ng ilang mga materyales sa pagpuno ng resin,78 ilang mga semento ng ngipin,79 at ilang composite resin materials.80 Mas partikular, karamihan sa mga dental na materyales na ito ay inuri ng FDA bilang Class II Medical Devices,81 ibig sabihin ay nagbibigay ang FDA ng “makatuwirang katiyakan ng kaligtasan at pagiging epektibo ng device” nang hindi isinasailalim ang produkto sa pinakamataas na antas ng kontrol sa regulasyon.82 Mahalaga, bilang bahagi ng pamamaraan ng pag-uuri ng FDA, ang mga dental na device na may fluoride ay itinuturing na mga kumbinasyong produkto,77 at ang mga profile ng rate ng paglabas ng fluoride ay inaasahang ibibigay bilang bahagi ng abiso bago ang merkado para sa produkto. Sinabi pa ng FDA: "Ang mga paghahabol ng pag-iwas sa lukab o iba pang mga benepisyong panterapeutika ay pinahihintulutan kung sinusuportahan ng klinikal na data na binuo ng isang pagsisiyasat ng IDE (Investigational Device Exemption)."83 Bukod dito, habang binabanggit ng FDA sa publiko ang mekanismong naglalabas ng fluoride ng ilang mga dental restorative device, hindi ipino-promote ng FDA sa publiko ang mga ito sa kanilang website para magamit sa pag-iwas sa karies.
Katulad nito, habang inaprubahan ang mga fluoride varnishes bilang Class II Medical Device para gamitin bilang cavity liner at/o desensitizer ng ngipin, hindi inaprubahan ang mga ito para gamitin sa pag-iwas sa karies.84 Samakatuwid, kapag ang mga paghahabol ng pag-iwas sa karies ay ginawa tungkol sa isang produkto na may fluoride, ito ay itinuturing ng FDA bilang isang hindi naaprubahan, adulterated na gamot.
Noong 2014, pinahintulutan ng FDA ang paggamit ng silver diamine fluoride para sa pagbabawas ng sensitivity ng ngipin.85 Ginawa ito nang hindi nagbibigay ng anumang standardized na mga alituntunin, protocol, o pagpayag na mga pamamaraan, na kasunod na binuo at inilathala ng isang independiyenteng pangkat ng pananaliksik.86
Mahalaga ring tandaan na ang fluoride-containing paste na ginagamit sa panahon ng dental prophylaxis (paglilinis) ay naglalaman ng mas mataas na antas ng fluoride (ibig sabihin, 4,000-20,000 ppm) kaysa sa komersyal na ibinebentang toothpaste (ie 850-1,500 ppm).22 Nang kawili-wili, ang fluoride paste ay hindi inaprubahan ng FDA o ng ADA upang maiwasan ang mga karies ng ngipin.22
Seksyon 5.7: Regulasyon ng mga Parmasyutiko na Gamot (Kabilang ang Mga Supplement)
Ang fluoride ay sadyang idinagdag sa mga pharmaceutical na gamot (mga patak, tablet, at lozenges na kadalasang tinatawag na "mga suplemento" o "mga bitamina") na karaniwang inirereseta sa mga bata, na sinasabing upang maiwasan ang mga cavity. Noong 1975, tinugunan ng FDA ang paggamit ng mga pandagdag sa fluoride sa pamamagitan ng pag-withdraw ng bagong aplikasyon ng gamot para sa Ernziflur fluoride. Matapos ang mga aksyon ng FDA sa Ernziflur lozenges ay nai-publish sa Federal register, lumabas ang isang artikulo sa Drug Therapy na nagsasaad na ang pag-apruba ng FDA ay binawi "dahil walang malaking katibayan ng pagiging epektibo ng gamot gaya ng inireseta, inirerekomenda, o iminumungkahi sa pag-label nito."87 Sinabi rin ng artikulo: “Kaya pinayuhan ng FDA ang mga tagagawa ng kumbinasyong fluoride at paghahanda ng bitamina na ang kanilang patuloy na pagbebenta ay lumalabag sa mga bagong probisyon ng gamot ng Federal Food, Drug, and Cosmetic Act; sila, samakatuwid, ay humiling na ang pagbebenta ng mga produktong ito ay ihinto." Gayunpaman, ang impormasyong ito, na magagamit sa oras ng pagsulat ng 2016 IAOMT position paper, ay hindi na magagamit sa site. Ang bagong impormasyon, na-update, 2021 ay nagsasaad na ang mga batang 6 na buwan at mas matanda ay dapat makatanggap ng oral fluoride supplementation kung sila ay nakatira sa mga lugar kung saan ang tubig ay kulang sa fluoride.88
Noong 2016, nagpadala ang FDA ng isa pang babala tungkol sa parehong isyu ng hindi naaprubahang mga bagong gamot sa maraming anyo kabilang ang mga suplementong fluoride na tinutugunan noong 1975. Isang sulat, na may petsang Enero 13, 2016, ang ipinadala sa Kirkman Laboratories patungkol sa apat na magkakaibang uri ng pediatric fluoride concoctions na may label na mga tulong sa pag-iwas sa mga karies ng ngipin.89 Ang liham ng babala ng FDA ay nag-alok sa kumpanya ng 15 araw upang sumunod sa batas at nagsisilbing isa pang halimbawa ng mga bata na mapanganib na nakakatanggap ng mga hindi naaprubahang paghahanda ng fluoride, na ngayon ay isang isyu sa US sa loob ng mahigit 40 taon.
Ang mga fluoroquinolones ay ang klase ng mga antibiotic na malamang na magdulot ng masamang pangyayari sa gamot na nangangailangan ng pagpasok sa ospital.90 Noong 2016, naglabas ang FDA ng bagong babala tungkol sa fluoroquinolone-associated disabled side effects, ilang taon pagkatapos na unang ipakilala ang mga gamot na ito sa merkado. Sinabi ng FDA na ang mga fluoroquinolones ay nauugnay sa hindi pagpapagana at potensyal na permanenteng epekto ng mga tendon, kalamnan, kasukasuan, nerbiyos, at central nervous system at binago ang label ng babala at Gabay sa Gamot ng pasyente. Pinayuhan ng FDA na ang mga gamot na ito ay dapat lamang gamitin kapag walang ibang opsyon sa paggamot na magagamit para sa mga pasyente dahil ang mga panganib ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo.91 Sa panahon nitong 2016 na anunsyo ng FDA, tinatayang mahigit 26 milyong Amerikano ang umiinom ng mga gamot na ito taun-taon, ngunit ang bilang na ito ay nabawasan nang malaki, dahil umano sa mga regulasyon ng FDA.92
Seksyon 5.8: Regulasyon ng Mga Perfluorinated Compound
Noong 2015, mahigit 200 siyentipiko mula sa 38 bansa ang pumirma sa Pahayag ng Madrid, isang panawagan na nakabatay sa pananaliksik para sa aksyon ng mga pamahalaan, siyentipiko, at mga tagagawa upang tugunan ang mga alalahanin ng mga lumagda tungkol sa “paggawa at pagpapalabas sa kapaligiran ng dumaraming bilang ng mga poly- at perfluoroalkyl substance (PFAS).33 Ang mga produktong gawa sa mga PFSA, na kilala rin bilang perfluorinated chemicals (PFCs), ay kinabibilangan ng mga protective coatings para sa mga carpet at damit (gaya ng stain-resistant o water-proof na tela), mga pintura, cosmetics, insecticide, non-stick coatings para sa cookware, at food packaging coatings para sa langis at moisture resistance,20 gayundin, katad, papel, at karton,21 at iba't ibang uri ng iba pang mga item ng consumer. Hinimok ng mga lumagda ang lahat ng partido na magkaroon ng kamalayan at pag-aalala sa mga pangmatagalang epekto ng paggamit ng PFAS, na tinutukoy bilang patuloy na mga organikong pollutant, sa ating kalusugan at sa ating kapaligiran. Hiniling sa mga partido na aktibong magtrabaho sa paghahanap ng mas ligtas na mga alternatibo.93
Kamakailan lamang ay nagsimula ang mga pagsisikap na bawasan ang paggamit ng mga patuloy na organikong pollutant na ito. Halimbawa, noong 2016, naglabas ang EPA ng mga abiso sa kalusugan para sa mga PFAS at PFC sa inuming tubig, na tinutukoy ang antas sa o mas mababa kung saan ang mga masamang epekto sa kalusugan ay hindi inaasahang magaganap sa habang-buhay na pagkakalantad bilang 0.07 bahagi bawat bilyon.94
Seksyon 5.9: Regulasyon ng Pagkakalantad sa Trabaho
Ang pagkakalantad sa mga fluoride sa lugar ng trabaho ay kinokontrol ng US Occupational Safety & Health Administration (OSHA). Ang pangunahing kadahilanan sa kalusugan na gumagabay sa mga pamantayan ay skeletal fluorosis, at ang mga halaga ng limitasyon para sa pagkakalantad sa trabaho sa mga fluoride ay 2.5 milligrams/cubic meter.95 Sa isang artikulo noong 2005 na inilathala sa International Journal of Occupational and Environmental Health at iniharap sa bahagi sa American College of Toxicology Symposium, may-akda Phyllis J. Mullenix, PhD, natukoy ang pangangailangan para sa mas mahusay na proteksyon sa lugar ng trabaho mula sa mga fluoride. Sa partikular, isinulat ni Dr. Mullenix na habang ang mga pamantayan ng fluoride ay nananatiling pare-pareho, “…ang mga pamantayang ito ay nagbigay ng hindi sapat na proteksyon sa mga manggagawang nalantad sa fluorine at fluoride, ngunit sa loob ng mga dekada ay taglay ng industriya ang impormasyong kinakailangan upang matukoy ang kakulangan ng mga pamantayan at upang magtakda ng higit pa mga antas ng proteksiyon na threshold ng pagkakalantad".96
Seksyon 6: Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride
– Tingnan ang Talahanayan 3 para sa na-publish na Mga Review (na may mga hyperlink) ng Mga Epekto sa Kalusugan
Sa ulat noong 2006 ng National Research Council (NRC) ng National Academy of Sciences kung saan nasuri ang mga panganib sa kalusugan ng fluoride, ang mga alalahanin ay itinaas tungkol sa mga potensyal na kaugnayan sa pagitan ng fluoride at osteosarcoma (isang kanser sa buto), mga bali ng buto, mga epekto ng musculoskeletal, reproductive at developmental effect, neurotoxicity at neurobehavioral effect, genotoxicity at carcinogenicity, at mga epekto sa ibang organ system.17 Dahil ang ulat ng NRC ay inilabas, daan-daang karagdagang mga pag-aaral sa pananaliksik ang natukoy ang potensyal na pinsala sa mga tao mula sa fluoride sa iba't ibang antas ng pagkakalantad, kabilang ang mga antas na kasalukuyang itinuturing na ligtas. Bagama't ang bawat isa sa mga artikulong ito ay karapat-dapat ng pansin at talakayan, ang paggawa nito ay lampas sa saklaw ng posisyong papel na ito. Sa halip, ang Seksyon 6 ay nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya batay sa 33 mga pagsusuri na kamakailan lamang ay isinagawa, na maikling nagbubuod sa mga nakaraang gawa. Ang mga pagsusuring ito ay makukuha sa Talahanayan 3 na may mga hyperlink upang direktang ma-access ang mga artikulo.
Kapansin-pansin na mula noong ulat ng NRC, 10 na pag-aaral na pinondohan ng National Institutes of Health (NIH) ang nai-publish sa fluoride toxicity (Larawan 4, kanan). Ang huling nai-publish, Malin et al, 2024 ay nagpakita na ang mga anak ng mga ina na may mas mataas na fluoride exposure, sa panahon ng pagbubuntis ay doble ang posibilidad ng ilang mga problema sa neurobehavioral kumpara sa mga ina na may mas mababang exposure. Kabilang dito ang emosyonal na reaktibiti, mga somatic na reklamo (tulad ng pananakit ng ulo), pagkabalisa, at mga sintomas na nauugnay sa autism. Ang pagtaas sa maternal urine fluoride sa panahon ng pagbubuntis na 0.68 milligrams/liter ay nauugnay sa isang 19% na pagtaas sa mga problema sa autism spectrum.
Ang lahat ng pag-aaral na pinondohan ng NIH ay isinagawa sa mga populasyon na naninirahan sa mga rehiyon na may fluoridated na tubig at gumamit ng excreted na fluoride sa ihi upang matukoy ang pagkakalantad sa fluoride. Ang lahat ng mga pag-aaral ay kinokontrol para sa mga potensyal na confounder.97-106
Figure 4 Mga pag-aaral sa fluoride na pinondohan ng NIH mula 2017-2024
Talahanayan 3 Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride Reviews
| Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride (F) | Maikling Synopsis | link |
| Mga Hayop na Modelo ng Fluoride Toxicity | Ang mapaglarawang 2013 na pagsusuri na ito ay pangunahing nakatuon sa mga modelo ng hayop ng fluorosis at may kasamang mga detalyadong talahanayan na nagbabalangkas ng isang makabuluhang literatura ng mga epekto ng F sa maraming mga endpoint. Kasama rin dito ang isang seksyon na naglalarawan ng mga pag-aaral na nagpapakita ng reversibility ng mga epekto ng F toxicity sa pagtigil ng F exposure. | Perumal, et al. "Isang Maikling Pagsusuri sa Pang-eksperimentong Fluorosis." Mga Sulat sa Toxicology 223, hindi. 2 (Nobyembre 25, 2013): 236–51. |
| Hayop: Neuro-behavioral impairments | Itong 2022 na pagsusuri ng gawaing hayop ay nagbubuod sa mga mekanismo ng F-induced neurobehavioral, immunological, genetic, at cellular toxic effect. | Ottappilakkil, et al. Fluoride Induced Neurobehavioral Impairments sa Eksperimental na Hayop: Isang Maikling Pagsusuri. Biol Trace Elem Res. 2022 Abr 30 |
| Alzheimer's Disease (AD; Dementia) | Ang detalyadong pagsusuri na ito na may malapit sa 200 na mga sanggunian ay naglalarawan sa pathogenesis ng AD, at batay sa naipon na ebidensya, ang makatwirang papel na ginagampanan ng F sa etiology nito. | Goschorska, et al. "Potensyal na Papel ng Fluoride sa Etiopathogenesis ng Alzheimer's Disease." International Journal of Molecular Sciences 19, hindi. 12 (Disyembre 2018): 3965. |
| Pansin ang Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) | Ang sistematikong pagsusuri sa 2023 na ito ay natagpuan ang pitong pag-aaral na nag-imbestiga sa epekto ng F exposure sa ADHD. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang maagang pagkakalantad sa F ay maaaring magkaroon ng mga neurotoxic na epekto sa neurodevelopment na nakakaapekto sa pag-uugali, nagbibigay-malay at psychosomatic na mga sintomas na may kaugnayan sa ADHD. | Fiore, et al. Fluoride Exposure at ADHD: Isang Systematic Review ng Epidemiological Studies. Medisina (Kaunas). 2023 Abr 19;59(4):797 |
| Presyon ng dugo/
Alta-presyon |
Sinuri ng sistematikong pagsusuri at meta-analysis na ito noong 2020 ang kaugnayan ng pagkakalantad ng F sa presyon ng dugo at paglaganap ng mahahalagang hypertension. Ang mga makabuluhang relasyon ay natagpuan sa pagitan ng high-F na inuming tubig at mahahalagang hypertension, pati na rin ang systolic at diastolic na presyon ng dugo. | Davoudi, et al. "Kaugnayan ng Fluoride sa Iniinom na Tubig na may Presyon ng Dugo at Mahalagang Hypertension Prevalence: Isang Systematic Review at Meta-Analysis." International Archives of Occupational and Environmental Health 94, blg. 6 (Agosto 1, 2021). |
| Pinsala sa utak | Sinusuri ng artikulong ito sa 2022 ang mga epekto ng talamak na fluorosis sa utak at mga posibleng mekanismo | Ren, et al. "Mga Epekto ng Talamak na Fluorosis sa Utak." Ecotoxicology at Kaligtasan sa Kapaligiran 244 (Oktubre 1, 2022): 114021. |
| Pagbuo ng Utak | 78 sa 87 pag-aaral ay nagpapakita na ang F ay nagpapababa ng IQ. Ang lahat ng mga pag-aaral ay nakalista sa link na ibinigay ng Fluoride Action Network (na-update noong 2022). | “The 78 Fluoride-IQ Studies – Fluoride Action Network,” Mayo 18, 2022. |
| Pagbuo ng Utak | Ang pagsusuri sa 2020 na ito ay kritikal na sinusuri ang ebidensya ng mga epekto ng F sa neurocognition (IQ) mula sa maraming paraan kabilang ang mga pag-aaral ng tao, hayop, cellular at molekular. Ang isang facet ng pagsusuri ay binubuo ng paghahanap ng literatura (2012-2019) na may kasamang 23 epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa mga bata. Napagpasyahan ng 21 na pag-aaral na ang mas mataas na pagkakalantad sa F ay nauugnay sa mas mababang IQ. | Guth, et al. "Toxicity of Fluoride: Kritikal na Pagsusuri ng Ebidensya para sa Human Developmental Neurotoxicity sa Epidemiological Studies, Animal Experiments at in Vitro Analyses." Mga Archive ng Toxicology 94, hindi. 5 (Mayo 1, 2020): 1375–1415. |
| Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride (F) | Maikling Synopsis | link |
| Pagbuo ng Utak | Ang kamakailang pagsusuri ng mga epekto ng F sa cognition ay nakatuon sa literatura na nai-publish pagkatapos ng 2012 NRC meta-analysis. Ipinapakita ng pinakabagong literatura na ang neurotoxicity ay nakasalalay sa dosis at kasalukuyang katanggap-tanggap na mga antas ng F ay hindi ligtas. | Grandjean. "Developmental Fluoride Neurotoxicity: Isang Na-update na Pagsusuri." Pangkapaligiran Health 18, hindi. 1 (Disyembre 19, 2019): 110. |
| Pagbuo ng Utak | 27 karapat-dapat na epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa mga bata ay natukoy na may mataas at reference na exposure, mga end point ng IQ score, o mga kaugnay na cognitive function measures para sa dalawang exposure group. Ang mga batang nakatira sa mga lugar na may mataas na F ay may makabuluhang mas mababang mga marka ng IQ kaysa sa mga nasa mababang lugar na F. | Choi, et al. "Developmental Fluoride Neurotoxicity: Isang Systematic Review at Meta-Analysis." Mga pananaw Pangkapaligiran Health 120, hindi. 10 (Oktubre 2012): 1362-68. |
| Mga Bukol sa Utak; Mga epekto ng neurodegenerative | Itong 2023 na pagsusuri ay nagbabalangkas sa neurodegenerative effect ng F at naglalaman ng mahuhusay na numero. Ang F ay nagdudulot ng mga degenerative na pagbabago sa lahat ng bahagi ng utak. Ang F ay nagdudulot ng oxidative stress, pagkagambala sa maraming cellular pathway, at microglial activation na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng tumor sa utak. | Żwierełło, et al. "Fluoride sa Central Nervous System at ang Potensyal na Impluwensya Nito sa Pag-unlad at Pagsasalakay ng Mga Tumor sa Utak-Isang Hypothesis ng Pananaliksik." International Journal of Molecular Sciences 24, hindi. 2 (Enero 13, 2023): 1558. |
| Cognition (pangkalahatang katalinuhan) | Napag-alaman nitong 2020 na pagsusuri, na isinagawa ng US Environmental Protection Agency (EPA) na ang pagkakalantad sa F ay may mas negatibong epekto sa kakayahan ng mga bata sa pag-iisip kaysa sa lead. | Nilsen, et al. Isang Meta-Analysis ng mga Stressor mula sa Kabuuang Kapaligiran na Nauugnay sa Pangkalahatang Kakayahang Pag-iisip ng mga Bata. Int. J. Kapaligiran. Res. Pampublikong Kalusugan 2020, 17(15), 5451 |
| Cognition (pangkalahatang katalinuhan) | Ang mahusay na isinagawang napakalinaw na sistematikong pagsusuri na ito ay nakatuon sa mga buntis na kababaihan at mga bata. 46 na pag-aaral na sumusuri sa IQ at/o iba pang mga hakbang sa neurobehavioral ay natukoy at na-rate (sa kalidad). Konklusyon: Ang mataas na pagkakalantad sa F ay maaaring nauugnay sa mga negatibong resulta ng cognitive sa mga bata. | Gopu, et al. "Ang Relasyon sa pagitan ng Fluoride Exposure at Cognitive Outcomes mula sa Pagbubuntis hanggang sa Pagtanda—Isang Systematic Review." International Journal of Environmental Research at Public Health 20, hindi. 1 (Disyembre 20, 2022): 22. |
| Fluorosis ng ngipin | Ang isang nakaraang pagsusuri ay nagmungkahi ng bias sa publikasyon kapag sinusuri ang kaugnayan sa pagitan ng F sa inuming tubig at dental fluorosis. Kaya, ang layunin ng 2023 na sistematikong pagsusuri na ito ay naglalayong suriin lamang ang konstruksyon na ito sa mataas na kalidad, mababang pag-aaral ng bias. Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig na kahit na ang mababang antas ng F ay humahantong sa dental fluorosis at masasamang epekto sa kalusugan ng tao. | Umer. “Isang Systematic Review sa Water Fluoride Levels na Nagdudulot ng Dental Fluorosis.” Pagpapanatili 15, hindi. 16 (Enero 2023): 12227. |
| Fluorosis ng ngipin | Ang unang nakikitang senyales ng F toxicity ay dental fluorosis. Ang pagsusuri sa Cochrane na ito (ibig sabihin, sistematikong pagsusuri ng pangangalaga sa kalusugan at pananaliksik sa patakaran sa kalusugan na gumagamit ng mga pamamaraan upang mabawasan ang pagkiling at makagawa ng mga mapagkakatiwalaang natuklasan) ay tinatantya na 12% ng mga batang naninirahan sa mga fluoridated na komunidad na may 0.7 ppm F ay may aesthetically objectionable dental fluorosis na may kabuuang dental fluorosis epekto ng 40%. | Iheozor-Ejiofor, et al. "Water Fluoridation para sa Pag-iwas sa Dental Caries." Ang Cochrane Database ng Systematic Review 2015, hindi. 6 (Hunyo 18, 2015): CD010856. |
| Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride (F) | Maikling Synopsis | link |
| Endocrine System
(mga hormone at reproductive) |
Itong 2020 review, na naglalaman ng mahuhusay na informative mechanistic diagram, ay nagbabalangkas kung paano masamang epekto ng F sa endocrine system (ibig sabihin, ang pineal gland, hypothalamus, pituitary gland, thyroid na may parathyroid glands, thymus, pancreas, adrenal glands, at reproductive organs) sa pamamagitan ng pag-udyok ng oxidative stress, apoptosis at pamamaga. | Skórka-Majewicz et al, Epekto ng fluoride sa mga endocrine tissues at ang kanilang secretory function — repasuhin. Chemosphere, Volume 260, Disyembre 2020, 127565 |
| Sakit sa Mata: Mga katarata, macular degeneration na nauugnay sa edad at glaucoma | Ang mapaglarawang pagsusuri na ito (2019) na may kasamang mahigit 300 sanggunian ay nagbubuod sa ebidensya at mga mekanismong nagpapakita na ang F exposure ay nag-aambag sa mga degenerative na sakit sa mata. | Waugh. Ang Kontribusyon ng Fluoride sa Pathogenesis ng Mga Sakit sa Mata: Molecular Mechanism at Implikasyon para sa Pampublikong Kalusugan. Int. J. Kapaligiran. Res. Pampublikong kalusugan. 2019, 16(5), 856 |
| Gastrointestinal Disorders | Ang lahat ng mga rehiyon ng GI tract ay nakalantad sa F. Ang mga literatura ng hayop ay nagpapahiwatig na ang F ay nakakapinsala sa gut microbiome gayunpaman, ang pananaliksik ng tao sa mga epekto ng F sa GI tract ay kalat-kalat. Ang deskriptibong pagsusuri na ito ay nagtatapos na higit pang pananaliksik ang kailangan sa lugar na ito. | Moran, et al. "Nakakaapekto ba ang Fluoride Exposure sa Human Microbiome?" Mga Sulat sa Toxicology 379 (Abril 15, 2023): 11–19. |
| Mga Genetic Susceptibilities na pinagbabatayan ng dental at skeletal fluorosis at iba pang F-induced na sakit | Ang maikling pagsusuri na ito ay maikling binabalangkas ang mga mekanismo ng F toxicity at synthesize ang mas bagong literatura sa genetic susceptibilities. | Wei, et al. "Ang Pathogenesis ng Endemic Fluorosis: Pag-unlad ng Pananaliksik sa Nakaraang 5 Taon." Journal ng Cellular at Molecular Medicine 23, hindi. 4 (2019): 2333-42. |
| Nagpapaalab na Sakit sa Bituka/Crohn's Disease | Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagmumungkahi ng kaugnayan sa pagitan ng pagkakalantad sa fluoride at IBD. Ang pagsusuri na ito ay nagpapakita ng katibayan na ang pagkakalantad ng fluoride ay nauugnay sa mga sintomas ng gastrointestinal at nagmumungkahi ng gumaganang hypothesis na ginagawa nito ito sa pamamagitan ng mga epekto nito sa bituka microbiota. Ang artikulong ito ay hindi magagamit nang libre gayunpaman, ang IAOMT ay maaaring magbigay ng artikulo sa mga interesadong partido. | Follin-Arbelet, Benoit, at Bjørn Moum. "Fluoride: Isang Panganib na Salik para sa Nagpapaalab na Sakit sa Bituka?" Scandinavian Journal ng Gastroenterology 51, hindi. 9 (Setyembre 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Available ang artikulo kapag hiniling |
| Intelligence Quotient (IQ) | Ang layunin ng 2023 na sistematikong pagsusuri ng meta-analysis na ito ay upang matukoy ang epekto ng maaga o prenatal na pagkakalantad ng F sa neurodevelopment ayon sa isang kaugnayan sa pagtugon sa dosis. Sa 30 pag-aaral na karapat-dapat, isang kabaligtaran na kaugnayan sa pagitan ng F exposure at IQ ay naobserbahan. | Veneri, et al. Pagkalantad sa fluoride at cognitive neurodevelopment: Systematic na pagsusuri at meta-analysis ng pagtugon sa dosis. Environ Res. 2023 Mar 15;221:115239. |
| Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride (F) | Maikling Synopsis | link |
| Mga karamdaman sa kakulangan sa yodo (hal., hypothyroidism) | Sa komprehensibong pagsusuri na ito ng 2019, ang mga pangunahing mekanismo kung saan pinipigilan ng F ang pagsipsip ng iodine na nag-aambag sa kakulangan sa iodine ay naipaliliwanag. Ang kakulangan sa iodine ay nagdudulot ng goiter, hypothyroidism, cretinism, neonatal at infant mortality, at neurologic effects. | Waugh. Ang Fluoride Exposure ay Nag-uudyok sa Pagbabawal sa Sodium/Iodide Symporter (NIS) na Nag-aambag sa Paghina ng Iodine Absorption at Iodine Deficiency: Molecular Mechanism of Inhibition at Implications for Public Health. Int. J. Kapaligiran. Res. Pampublikong Kalusugan 2019. |
| Sakit sa Bato (Chronic). | Inilalarawan ng artikulong ito kung paano maaaring makapinsala sa mga bato ang pagkakalantad sa mga nakakalason sa kapaligiran. Ang panitikan sa mga epekto ng mabibigat na metal at F ay buod. | Lash at Lawrence. "Mga Salik sa Kapaligiran at Genetic na Nakakaimpluwensya sa Toxicity sa Kidney." Mga Seminar sa Nephrology, Kidney Safety Science, 39, no. 2 (Marso 1, 2019): 132–40. |
| Sakit sa bato | Sinusuri ng pagsusuring ito sa 2019 ang halos 100 taon ng literatura na nagtuturo sa F toxicity bilang pangunahing manlalaro na pinagbabatayan ng malalang sakit sa bato. | Dharmaratne "Paggalugad sa Papel ng Labis na Fluoride sa Talamak na Sakit sa Bato: Isang Pagsusuri." Human at Experimental Toxicology 38, hindi. 3 (Marso 1, 2019): 269–79. |
| Maramihang sakit/kondisyon | Ito ay isang komprehensibong pagsusuri na inilathala noong 2022. Isang aspeto na sinasaklaw nito ay ang F-induced na mga problema sa kalusugan kabilang ang dental at skeletal fluorosis; sakit sa buto; mga sakit sa buto at kalamnan; talamak na pagkapagod at iba pang mga problemang nauugnay sa magkasanib na bahagi; cardiovascular, kidney, liver at endocrine disease. Ang mga pamamaraan para sa pagtuklas at pagsukat ng fluoride ay inilarawan. | Solanki, et al. "Mga Pangyayari sa Fluoride, Mga Problema sa Kalusugan, Detection, at Mga Paraan ng Remediation para sa Pag-inom ng Tubig: Isang Komprehensibong Pagsusuri." Agham ng Kabuuang Kapaligiran 807 (Pebrero 10, 2022): 150601. |
| Maramihang sakit/kondisyon | Ang pagsusuri na ito, na mas katulad ng isang posisyong papel, ay nagbabanggit ng mga literatura tungkol sa masamang epekto sa kalusugan ng F kabilang ang, dental at skeletal fluorosis at sakit sa thyroid. Kasama sa papel na ito ang malalim na talakayan sa 'pinakamainam na dosis' ng F para sa pagpigil sa mga karies at mga argumentong etikal. | Peckham at Awofeso. "Water Fluoridation: Isang Kritikal na Pagsusuri ng Physiological Effects ng Ingested Fluoride bilang Public Health Intervention." Ang Journal ng Daigdig ng Siyentipiko 2014 (Pebrero 26, 2014). |
| Maramihang sakit/kondisyon | Ang ulat na ito, suportado ng ang Collaborative on Health and the Environment ay nagbibigay ng database ng mga pag-aaral ng tao na nagbubuod ng mga potensyal na ugnayan sa pagitan ng mga kemikal na contaminant at ~180 sakit o kondisyon ng tao. Ang F ay natukoy sa 15 sakit/kondisyon kabilang ang mga sakit sa atay, bato, buto, utak, baga at thyroid. | Janssen, et al. "Mga Contaminant ng Kemikal at sakit ng tao: Isang buod ng Katibayan." www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Maramihang sakit/kondisyon | Ang artikulong ito noong 2022 ay nakatuon sa mga epekto ng mababang F sa tao at hayop sa buto, cardiovascular system, nervous system, hepatic at renal function, reproductive system, thyroid function, blood glucose homeostasis, at immune system. | Zhou, et al. Pangangailangan na Bigyang-pansin ang Mga Epekto ng Mababang Fluoride sa Kalusugan ng Tao: Isang Pangkalahatang-ideya ng Mga Pinsala ng Skeletal at Non-Skeletal sa Epidemiologic Investigation at Laboratory Studies. Biol Trace Elem Res. 2022 Hunyo 6 |
| Mga Epekto sa Kalusugan ng Fluoride (F) | Maikling Synopsis | link |
| Maramihang sakit/kondisyon | Ang pangunahing pokus ng artikulo sa pagsusuri sa 2020 na ito ay sa paglalarawan ng mga mekanismong pinagbabatayan ng fluorotoxicity, ngunit tinatalakay din nito ang mga epekto ng F sa utak, ang endocrine system, skeletal at dental fluorosis, at ang potensyal na papel nito sa diabetes. | Johnston at Strobel. "Mga Prinsipyo ng Fluoride Toxicity at ang Cellular Response: Isang Pagsusuri." Mga Archive ng Toxicology 94, hindi. 4 (Abril 2020): 1051–69. |
| Mga karamdaman sa Pinealgland | Naiipon ang F sa pineal gland na humahantong sa sakit sa pag-iisip, mga sakit sa neurodegenerative, mga tumor sa utak, mga stroke, pananakit ng ulo ng migraine, pagtanda at mga karamdaman sa pagtulog. Binubuod ng descriptive 2020 review na ito ang medyo kakaunting pag-aaral na isinagawa. | Chlubek at Sikora. Fluoride at Pineal Gland. Applied Sciences. 22 Abril 2020 |
| Pagpaparami/Pagpapayabong | Ang meta-analysis na ito ay nagtitipon ng ebidensya mula sa 53 mga papel ng mga epekto ng F sa mga babaeng reproductive organ. Karamihan sa mga species ng hayop na pinag-aralan ay nabawasan ang fertility kapag nalantad sa F. Ang F ay negatibong nakakaapekto sa reproductive performance, ovarian function, fetal development, at iba pa. Ang mga paraan ng F toxicity sa pagpaparami ay malinaw na inilarawan. | Fishta, et al.Mga Epekto ng Fluoride Toxicity sa Female Reproductive System of Mammals: Isang Meta-Analysis.” Pananaliksik sa Elemento ng Buhay sa Buhay, Mayo 6, 2024. |
| Skeletal Fluorosis | Highly informative na artikulo na naglalarawan sa epekto ng calcium, magnesium, phosphorus, F at heavy metal sa kalusugan ng buto. | Ciosek, et al. "Ang Mga Epekto ng Calcium, Magnesium, Phosphorus, Fluoride, at Lead sa Bone Tissue." biomolecules 11, hindi. 4 (Marso 28, 2021): 506. |
| Pag-andar ng thyroid | Ang sistematikong pagsusuri na ito noong 2023 ay naglalayong tasahin ang kaugnayan sa pagitan ng F exposure at thyroid function at sakit. Ang panganib ng bias ay nasuri para sa lahat ng kasamang pag-aaral. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagkakalantad sa mataas na F na inuming tubig ay nakakaapekto sa paggana ng thyroid at pinatataas ang panganib ng ilang mga sakit sa thyroid. | Iamandi, et al. Nakakaapekto ba ang pagkakalantad ng fluoride sa thyroid function? Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng pagtugon sa dosis. |
Seksyon 6.1: Sistema ng Balangkas
Ang fluoride ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng digestive tract kung saan 50% ay inilalabas sa pamamagitan ng ihi,107 at 99% ng kung ano ang natitira ay puro sa mga buto at ngipin, kung saan ito ay isinama sa mala-kristal na istraktura at naiipon sa paglipas ng panahon, na pinapalitan ang mga natural na mineral na kinakailangan para sa kalusugan ng buto.19 Ang natitira ay naiipon sa mga organo, kabilang ang atay at bato. Summarized sa mga talata sa ibaba, nirepaso ng Ciosek et al, 2021 ang mga epekto ng fluoride sa buto at ngipin.108
Ang mga buto ay mga na-calcified na tisyu na binubuo ng 50−70% hydroxyapatite (ibig sabihin, calcium phosphate), tubig at mga protina. Ang buto ay inuri sa dalawang uri: Ang compact bone (tinatawag ding cortical bone) ay siksik na tissue ng buto na nakapalibot sa isang medullary cavity, o bone marrow. Ang cancellous bone (tinatawag ding trabecular bone) ay isang hindi gaanong siksik na spongy na materyal na nakapaloob sa bone marrow. Ang balangkas ng nasa hustong gulang ng tao ay binubuo ng 80% compact at 20% cancellous bone.109 Ang buto ay patuloy na nire-remodel sa pamamagitan ng alternating resorption (degrading) at accretion (growth). Ang buto ay nababalot sa isang lamad ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos na tinatawag na periosteum.
Ang fluoride ay isinama sa apatite crystals sa proseso ng pagpapalitan ng ion, na humahantong sa pagbuo ng fluorapatite, na pinapalitan ang natural na komposisyon ng hydroxyapatite ng isang tao. Ang Fluorapatite ay labis na nagpapasigla sa paglaganap ng mga osteoblast (mga cell na bumubuo ng tissue ng buto) habang pinipigilan ang aktibidad ng mga osteoclast (mga cell na nagresorb ng buto sa panahon ng normal na pagbabago ng buto at sa mga pathologic na estado), at sa gayon ay tumataas ang masa ng buto. Ito ang dahilan para sa paggamit ng mga fluorine compound sa paggamot ng osteoporosis.110
Gayunpaman, ang labis na paggamit ng fluoride ay nagdudulot ng skeletal fluorosis, isang kondisyon na nailalarawan sa mga pagbabago sa buto mula sa osteoporosis hanggang sa osteosclerosis.111 Ito ay resulta ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pagbuo ng buto (> osteoblast) at bone resorption (< osteoclast). Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga fluorotic bone ay tumaas ang bilang ng mga osteoblast at tumaas ang density at kapal ng cancellous bone.108
Ang akumulasyon ng fluoride sa mga buto ay multi-determinado sa tagal ng pagkakalantad, edad, kasarian, at pinagbabatayan na mga sakit sa buto.108 Ang pagpapanatili ng fluoride ay mas malaki sa mga bata kaysa sa mga matatanda; ang mga bata at matatanda na nalantad sa mababang dosis ng mga compound ng fluoride ay nag-iipon ng humigit-kumulang 50% at 10%, ayon sa pagkakabanggit, sa tissue. Ang mga kababaihan ay nag-iipon ng mas mataas na antas ng fluoride kaysa sa mga lalaki (maaari ba itong maging sanhi ng mas mataas na mga rate ng osteoporosis sa mga kababaihan?). Ang fluoride ay naipon sa buto sa buong buhay; mas mataas na antas ng fluoride ang naobserbahan sa mga taong mahigit sa 60 kumpara sa mas mababa sa 60 taong gulang. Alam natin na ang konsentrasyon ng fluoride sa mga buto ay nauugnay sa pag-inom ng fluoridated na tubig at pagkakalantad sa iba pang mga fluoridated substance (Tingnan ang Tables 1and 2, Sources of Fluoride). Posibleng baligtarin ang mga antas ng fluoride sa pamamagitan ng pagbabawas ng paggamit ng fluoride at pagkain ng isang malusog na diyeta na kinabibilangan ng mga natural na sustansya at mineral, ngunit maaaring tumagal ito ng ilang oras; ang kalahating buhay ng fluoride sa buto ay mula sa ilang- hanggang sa 20 taon.112
Sa ulat nito noong 2006, ang talakayan ng National Research Council (NRC) tungkol sa panganib ng mga bali ng buto mula sa labis na fluoride ay pinatunayan ng makabuluhang pananaliksik. Sa partikular, ang ulat ay nagsabi: “Sa pangkalahatan, nagkaroon ng pinagkasunduan ang komite na mayroong siyentipikong katibayan na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang fluoride ay maaaring magpahina ng buto at magpataas ng panganib ng mga bali.19 Inihambing ng isang kamakailang ulat ang fluoride sa serum at fluoride sa inuming tubig sa loob ng 10 pasyente na may osteosarcoma at 10 malusog na kontrol. Ang parehong mga antas ng fluoride ng serum at inuming tubig ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may osteosarcoma (P <0.05, P <0.001, ayon sa pagkakabanggit).113 Mayroong ilang mga pagsusuri sa Talahanayan 3 na malinaw na naglalarawan sa papel ng F sa mga karamdaman sa kalansay.
Seksyon 6.1.1: Dental Fluorosis
Figure 5 Dental Fluorosis Mula sa Napakahina hanggang Malubha
(Mga larawan sa kagandahang-loob ni Dr. David Kennedy at ginagamit nang may pahintulot mula sa mga pasyenteng may dental fluorosis.)
Sa ilang mga paraan na katulad ng buto, ang enamel ng ngipin ay binubuo ng 90% hydroxyapatite. Tulad ng sa buto, ang fluoride ay isinasama sa apatite crystals, na pinapalitan ang natural na komposisyon ng mga ngipin ng fluorapatite.114 Mula noong 1940s, alam na natin na ang unang panlabas na pagpapakita ng pagkalason sa fluoride ay ang dental fluorosis, isang kondisyon kung saan ang enamel ng ngipin ay hindi na mababawi na nasira at nakukulay, na bumubuo ng mga malutong na ngipin na madaling masira at mantsang (tingnan ang Larawan 5).19 Ayon sa Centers for Disease Control and Prevention, 23% ng mga Amerikano na may edad 6-49 at 41% ng mga batang may edad na 12-15 ay nagpapakita ng fluorosis sa ilang antas.115 Ang mataas na rate ng dental fluorosis na ito ay isang mahalagang salik sa desisyon ng Public Health Service na babaan ang mga rekomendasyon sa antas ng fluoridation ng tubig nito noong 2015.116 Kung sakaling kailangan namin ng higit pang ebidensya, ang isang pag-aaral sa buong bansa noong 2023 na partikular na nag-explore sa kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng fluoride at fluorosis ng ngipin, ay nagpapakita na ang dental fluorosis ay direktang nauugnay sa fluoride sa inuming tubig at sa plasma. Pagkatapos ng pagsasaayos para sa mga covariates, ang parehong mas mataas na tubig at plasma fluoride na konsentrasyon ay nauugnay sa mas mataas na posibilidad ng dental fluorosis.117
Seksyon 6.1.2: Skeletal Fluorosis
Tulad ng dental fluorosis, ang skeletal fluorosis ay isang hindi maikakaila na epekto ng sobrang pagkakalantad sa fluoride. Ang skeletal fluorosis ay nagdudulot ng mas siksik na buto, pananakit ng kasukasuan, limitadong hanay ng paggalaw ng magkasanib na bahagi, at sa malalang kaso, isang ganap na matigas na gulugod. Bagama't itinuturing na bihira sa US, nangyayari ang kundisyon, at dahil ang pamamaraan para sa pag-diagnose nito ay bihirang gumanap, ang skeletal fluorosis ay maaaring higit na isang isyu sa kalusugan ng publiko kaysa sa kinikilala.
Walang siyentipikong pinagkasunduan kung gaano karami at/o kung gaano katagal (ibig sabihin, pagkakalantad) ang fluoride ay nagiging sanhi ng skeletal fluorosis. Bagama't ang ilang mga awtoridad ay nagmungkahi na ang skeletal fluorosis ay nangyayari lamang pagkatapos ng 10 taon o higit pa sa pagkakalantad, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng sakit sa loob ng anim na buwan, at ang ilang mga nasa hustong gulang ay nagkakaroon nito sa loob ng dalawa hanggang pitong taon. Katulad nito, habang ang ilang mga awtoridad ay nagmungkahi na ang 10 mg/araw ng fluoride ay kinakailangan upang magkaroon ng skeletal fluorosis, ang mas mababang antas ay maaari ding maging sanhi ng sakit. Higit pa rito, kinumpirma ng pananaliksik na ang tugon ng skeletal tissue sa fluoride ay nag-iiba ayon sa indibidwal. Ang skeletal fluorosis ay inilarawan sa isang bilang ng mga pagsusuri kabilang ang Ciosek et al, na makukuha sa Talahanayan 3.
Seksyon 6.2: Central Nervous System (ibig sabihin, Ang Utak)
Ang potensyal para sa fluoride na makaapekto sa utak ay mahusay na itinatag. Sa kanilang ulat noong 2006, ipinaliwanag ng NRC: "Sa batayan ng impormasyon na higit na nagmula sa histological, kemikal, at molekular na pag-aaral, maliwanag na ang mga fluoride ay may kakayahang makagambala sa mga function ng utak at katawan sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang paraan. .” Ang parehong dementia at Alzheimer's disease ay binanggit din sa ulat ng NRC para sa pagsasaalang-alang bilang potensyal na nauugnay sa pagkakalantad sa fluoride.19
Ang mga alalahanin na ito ay napatunayan sa maraming pag-aaral. Sa Talahanayan 3, 33 Ang mga pagsusuri ay tinutukoy ang mga epekto ng fluoride sa mga neurodegenerative disorder, neurodevelopment, kanser sa utak at katalusan.
Hinimok ng Fluoride Action Network (FAN), noong 2019 ang National Toxicology Program (NTP) ay nagsagawa ng isang sistematikong pagsusuri upang suriin ang bagong ebidensya ng mga epekto ng fluoride sa neurocognition. Nakilala nila ang 13 bagong pag-aaral sa maraming populasyon na may panganib ng mababang bias na tinasa ang IQ sa mga bata na may kaugnayan sa pagkakalantad sa fluoride. Ang lahat ng mga pag-aaral ay natagpuan ang mga asosasyon sa pagitan ng fluoride exposure at IQ.63 Dalawang pag-aaral ang partikular na nagpakita ng malaking magnitude ng epekto. Ang mga ito ay mahusay na isinasagawa sa Canadian at Mexican na mga prospective na pag-aaral ng cohort na isinagawa sa mga bata kung saan ang mga antas ng fluoride sa ihi ay tinasa sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang pag-aaral, ay nagpakita na ang pagkakalantad sa fluoride ay nauugnay sa isang 3.66 na mas mababang marka ng IQ sa mga bata sa bawat 1 milligram/litro ng maternal na ihi fluoride.100 Ang iba pang pag-aaral ay nagpakita ng 2.5-puntong pagbaba sa IQ sa bawat 0.5 milligrams/litro na pagtaas sa maternal urinary fluoride.98 Ang mga pag-aaral na ito ay sinusuportahan ng 11 functionally-prospective na cross-sectional na pag-aaral na kinilala ng NTP, na nagpapakita ng pare-parehong pattern ng ebidensya na ang pagkakalantad sa fluoride ay nauugnay sa pagbaba ng IQ.
Seksyon 6.3: Sistema ng Cardiovascular
Noong 2021, ang sakit sa puso ay patuloy na pangunahing sanhi ng kamatayan sa US, na kumukuha ng 1 sa 5 buhay at nagkakahalaga ng halos $240 bilyon taun-taon.118 Kaya, ang pagkilala sa potensyal na kaugnayan sa pagitan ng fluoride at mga problema sa cardiovascular ay mahalaga hindi lamang para sa mga ligtas na hakbang na maitatag para sa fluoride kundi pati na rin para sa mga hakbang sa pag-iwas na maitatag para sa sakit sa puso. Nakalista ang ilang review sa Talahanayan 3 na naglalarawan sa papel ng fluoride sa sakit na cardiovascular.
Seksyon 6.4: Sistema ng Endocrine
Ang endocrine system ay binubuo ng mga glandula na kumokontrol sa mga hormone (ibig sabihin, ang pineal gland, hypothalamus, pituitary gland, thyroid na may parathyroid glands, thymus, pancreas, adrenal glands, at reproductive organs). Sa ulat ng 2006 NRC, ito ay nakasaad: “Sa kabuuan, ang ebidensya ng ilang uri ay nagpapahiwatig na ang fluoride ay nakakaapekto sa normal na endocrine function o tugon; ang mga epekto ng mga pagbabagong dulot ng fluoride ay nag-iiba sa antas at uri sa iba't ibang indibidwal." Ang ulat ng 2006 NRC ay nagsama pa ng isang talahanayan na nagpapakita kung gaano kababang mga dosis ng fluoride ang natagpuan na nakakagambala sa paggana ng thyroid, lalo na kapag may kakulangan sa iodine.19 Sa mga nakalipas na taon, muling binigyang-diin ang epekto ng fluoride sa endocrine system. Tingnan ang Talahanayan 3 para sa masusing pagsusuri ng mga epekto ng fluoride sa endocrine system, isa pang pagsusuri sa mga partikular na epekto nito sa thyroid gland at isa pang pagsusuri para sa mga partikular na epekto nito sa pineal gland.
Seksyon 6.5: System ng Renal
Ang ihi ay isang pangunahing ruta ng paglabas para sa fluoride na dinadala sa katawan, at ang renal system ay mahalaga para sa regulasyon ng mga antas ng fluoride sa katawan. Ang paglabas ng fluoride sa ihi ay naiimpluwensyahan ng pH ng ihi, diyeta, pagkakaroon ng mga gamot, at iba pang mga kadahilanan.
Kinilala ng ulat ng 2006 NRC ang papel ng bato sa mga pagkakalantad ng fluoride. Nabanggit nila na hindi nakakagulat para sa mga pasyente na may sakit sa bato na tumaas ang plasma at bone fluoride concentrations. Sinabi pa nila na ang mga bato ng tao ay “…nag-concentrate ng fluoride ng hanggang 50-fold mula sa plasma hanggang sa ihi. Ang mga bahagi ng sistema ng bato ay maaaring nasa mas mataas na panganib ng fluoride toxicity kaysa sa karamihan ng malambot na mga tisyu." Dalawang pagsusuri na nakalista sa Talahanayan 3 ang partikular na tumutugon sa papel ng fluoride sa sakit sa bato.
Seksyon 6.6: Gastrointestinal (GI) System
Ang GI tract ay binubuo ng oral cavity, pharynx, esophagus, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka, at anal canal. Sa paglunok, kasama na sa pamamagitan ng fluoridated na tubig, ang fluoride ay nasisipsip ng GI system kung saan ito ay may kalahating buhay na 30 minuto. Ang dami ng fluoride na nasisipsip ay nakasalalay sa mga antas ng calcium, na may mas mataas na konsentrasyon ng calcium na nagpapababa ng gastrointestinal absorption. Gayundin, ang fluoride ay nakikipag-ugnayan sa hydrochloric acid na natural na naroroon sa GI tract na nagreresulta sa pagbuo ng hydrofluoric acid (HF). Ang HF acid ay lubhang kinakaing unti-unti at may kapasidad na sirain ang microvilli lining ng tiyan at bituka na dingding. Ang ilang mga kaugnay na pagsusuri ay nakalista sa Talahanayan 3.
Seksyon 6.7: Atay
Ang ulat ng 2006 NRC ay tumawag para sa karagdagang impormasyon tungkol sa epekto ng fluoride sa atay na nagsasaad na posible na ang panghabambuhay na paglunok ng inuming tubig na naglalaman ng fluoride sa 4 mg/L ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang epekto sa atay.19 Ilan sa mga review na nakalista sa Talahanayan 3 na sumasaklaw sa maraming sakit/kondisyon ay tumutugon sa mga epekto ng fluoride sa atay.
Seksyon 6.8: Sistema ng Immune
Batay sa kakayahan ng fluoride na bawasan ang paglaganap ng cell, pataasin ang apoptosis, guluhin ang immune system at magdulot ng mga pagbabago sa mga organo sa mga pag-aaral na nakabatay sa selula, bukod sa iba pang negatibong epekto, tila may posibilidad na negatibong nakakaapekto ito sa immune system sa mga tao, lalo na, kapag isinasaalang-alang na Ang mga immune cell ay nabubuo sa bone marrow. Sa ngayon, gayunpaman napakakaunting pananaliksik ang isinagawa sa lugar na ito. Ang pagsusuri na ibinigay ni Zhou et al sa Talahanayan 3 ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng molekular at cellular na pananaliksik.
Ang mga allergy at hypersensitivities sa fluoride ay isa pang bahagi ng panganib na nauugnay sa immune system. Ang ilang mga case study ay pinagsama-sama at inilarawan nang maikli ng Fluoride Action Network (FAN).119 Kasama sa mga sintomas ang mga pantal, matinding pangangati, pagsusuka, at remit kapag walang fluoride.
Seksyon 6.9: Talamak na Fluoride Toxicity
Ang unang malaking kaso ng di-umano'y pagkalason sa industriya mula sa fluorine gas ay nagsasangkot ng isang sakuna sa Meuse Valley sa Belgium noong 1930s. Ang hamog at iba pang mga kondisyon sa industriyalisadong lugar na ito ay nauugnay sa 60 pagkamatay at ilang libong tao ang nagkasakit. Mula noon ay iniugnay ng ebidensya ang mga kaswalti na ito sa mga paglabas ng fluorine mula sa mga kalapit na pabrika.120 Maraming mga trahedya na kaso tulad ng isang ito ay naidokumento sa nakaraan, gayunpaman mas kamakailan, ang talamak na fluoride toxicity ay nangyayari sa tahanan sa maliliit na bata kapag ang mga produktong naglalaman ng fluoride ay natutunaw – at hindi ito gaanong kailangan. Ang limang milligrams/kilogram ng natutunaw na fluoride ay maaaring magdulot ng kritikal o nagbabanta sa buhay na mga sistematikong epekto na nangangailangan ng agarang therapeutic intervention at pagpapaospital. Halimbawa, ang isang 8.2-ounce (232 gramo) na tubo ng toothpaste ay maaaring maglaman ng 232 milligrams ng fluoride. Ang paglunok ng 1.76 ounces lamang (50 gramo, katumbas ng humigit-kumulang 2 kutsarita) ng 10-kilogram (22 pounds – halos kasing laki ng isang 2 taong gulang) na bata ay nagbibigay ng sapat na fluoride upang maabot ang isang dosis na malamang, nakakalason (toxicity). ay batay sa mga karagdagang salik tulad ng tagal ng panahon mula noong ingestion).121 Hanggang 2005, nakatanggap ang CDC ng mahigit 30,000 tawag kada taon na may kaugnayan sa mga bata na kumakain ng mga produktong naglalaman ng fluoride at ang mga resulta ay available sa publiko. Hindi na ginagawang available ng CDC ang impormasyong ito. Sa kasalukuyang panahon, ang mga tao ay higit na may kamalayan at nag-aalala tungkol sa kalusugan ng kanilang mga ngipin, ngunit karamihan ay hindi alam na ang toothpaste sa kanilang aparador o iniwan sa counter ay maaaring nakakalason sa kanilang mga anak. Dagdag pa, kung hindi nakita ng mga magulang na nilamon ng bata ang toothpaste ay hindi sila makakatulong sa pagsusuri. Kinakailangan ng FDA ang mga child-proof cap, ngunit hindi sumunod ang industriya.
Ayon sa CDC, ang talamak na fluoride toxicity ay maaaring mangyari sa kaganapan ng mga natural na sakuna, kapag ang mga pasilidad ng imbakan ay nasira; terorismo; pagkakalantad sa trabaho; at ilang libangan.122 Ang hydrogen fluoride ay madaling pumasa sa balat at mga tisyu ng katawan. Ang lawak ng pagkalason ay depende sa dami, ruta at haba ng oras ng pagkakalantad; at ang katayuan ng kalusugan ng taong nalantad. Ang hydrogen fluoride gas, kahit na sa mababang antas, ay maaaring agad na makairita sa mga mata, ilong, at respiratory tract. Sa mas mataas na antas maaari itong maging sanhi ng pag-iipon ng likido sa mga baga at maaaring humantong sa kamatayan. Ang maliit na halaga ng mga produktong hydrogen fluoride (likido) ay maaaring masunog ang balat at maaari pa ngang maging nakamamatay. Ang pagkakadikit sa balat ay maaaring hindi magdulot ng agarang pananakit o nakikitang pinsala sa balat ngunit maaaring tumagal ng hanggang 24 na oras upang mabuo. Ang mga pangmatagalang epekto ng talamak na pagkakalantad ay kinabibilangan ng malalang sakit sa baga; pinsala sa balat na may pagkakapilat; patuloy na sakit; pagkawala ng buto; at kung ito ay nakapasok sa mga mata, permanenteng visual defects at pagkabulag.122
Seksyon 6.10: Talamak na Fluoride Toxicity
Ang talamak na pagkalason sa fluoride (mababang dosis, pangmatagalan) ay dapat ding isaalang-alang. Ang talamak na pagkakalantad sa fluoride ay isang panganib sa trabaho sa loob ng ilang industriya. Ang gas, hydrogen fluoride ay ginagamit upang gumawa ng mga nagpapalamig; herbicides; mga parmasyutiko; mataas na oktano na gasolina; aluminyo; mga plastik; mga de-koryenteng bahagi kabilang ang paggawa ng electronic chip; nakaukit na metal at salamin (gaya ng ginagamit sa ilang elektronikong kagamitan); produksyon ng mga kemikal ng uranium; at paglilinis ng kuwarts122. Kasama sa mga epekto sa kalusugan ng hydrogen fluoride ang pinsala sa respiratory system. Ang paglanghap ng kemikal ay maaaring makapinsala sa tissue ng baga at maging sanhi ng pamamaga at pag-iipon ng likido sa baga (pulmonary edema) at posibleng humantong sa malalang sakit sa baga. Ang mataas na antas ng pagkakalantad sa hydrogen fluoride ay maaaring maging sanhi ng kamatayan mula sa buildup sa mga baga. Ang industriya ng aluminyo ay naging paksa ng pagsisiyasat sa epekto ng fluoride sa mga sistema ng paghinga ng mga manggagawa. Isinasaad ng mga pag-aaral ang ugnayan sa pagitan ng mga manggagawa sa mga planta ng aluminyo, pagkakalantad sa fluoride, at mga epekto sa paghinga, tulad ng hika, emphysema, brongkitis, at pagbaba ng function ng baga (Review).123
Dahil sa tumaas na rate ng dental fluorosis at tumaas na pinagmumulan ng exposure sa fluoride, noong 2015 ay ibinaba ng Public Health Service (PHS) ang mga inirerekomendang antas ng fluoride nito. Gayunpaman, ang pangangailangang i-update muli ang dati nang naitatag na mga antas ng fluoride ay lubhang apurahan, dahil ang mga pinagmumulan ng pagkakalantad sa fluoride ay tumaas mula noon.
Ang talahanayan 2, na ibinigay sa Seksyon 3 ng dokumentong ito ay naglilista ng mga mapagkukunan ng pagkakalantad sa fluoride na may kaugnayan sa mga mamimili. Katulad nito, ang isang kasaysayan ng fluoride, tulad ng ibinigay sa Seksyon 4 ng dokumentong ito, ay nakakatulong na matatag na ipakita ang bilang ng mga produktong naglalaman ng fluoride na binuo sa nakalipas na 75 taon. Higit pa rito, ang mga epekto sa kalusugan ng fluoride, gaya ng itinatadhana sa Seksyon 6 ng dokumentong ito, ay nag-aalok ng mga detalye tungkol sa mga pinsala ng fluoride exposure na naidulot sa lahat ng sistema ng katawan ng tao. Kapag tiningnan sa konteksto ng kasaysayan, mga pinagmumulan, at mga epekto sa kalusugan ng fluoride, ang kawalan ng katiyakan ng mga antas ng pagkakalantad na inilarawan sa seksyong ito ay nagbibigay ng napakaraming ebidensya ng potensyal na pinsala sa kalusugan ng tao.
Seksyon 7.1: Mga Limitasyon at Pagpapayo ng Fluoride
Dahil sa tumaas na rate ng dental fluorosis, isang maagang senyales ng toxicity, at tumaas na pinagmumulan ng pagkakalantad sa fluoride, noong 2015, ibinaba ng US Public Health Service (PHS) ang inirerekomendang antas ng fluoride sa inuming tubig, na orihinal na itinakda sa pagitan ng 0.7 hanggang 1.2 milligrams kada litro noong 1962,124 hanggang 0.7 milligrams kada litro.125 Sa pangkalahatan, ang "pinakamainam" na paggamit ng fluoride ay tinukoy bilang sa pagitan ng 0.05 at 0.07 milligrams ng fluoride bawat kilo ng timbang ng katawan.126 Gayunpaman, sa isang longitudinal na pag-aaral ng mga bata na sinusuri ang pinakamainam na paggamit ng fluoride gamit ang dental fluorosis at mga resulta ng karies ng ngipin, natagpuan ng mga mananaliksik ang isang overlap sa mga grupo ng karies/fluorosis sa ibig sabihin ng paggamit ng fluoride at matinding pagkakaiba-iba sa indibidwal na paggamit ng fluoride. Napansin nila ang kakulangan ng siyentipikong katibayan para sa antas ng paggamit na ito at napagpasyahan na ang pagrekomenda ng isang 'pinakamainam' na paggamit ng fluoride ay may problema.126
Ang paghahambing ng ilan sa mga kasalukuyang alituntunin para sa paggamit ng fluoride ay nagpapakita ng pagiging kumplikado ng pagtatatag at pagpapatupad ng mga antas; paggamit sa kanila upang protektahan lahat mga indibidwal; at paglalapat ng mga ito sa pang-araw-araw na buhay. Upang ilarawan ang puntong ito, ang Talahanayan 4 ay nagbibigay ng paghahambing ng mga rekomendasyon mula sa iba't ibang institusyon ng gobyerno ng US. Ang makikita mula sa talahanayan ay ang mga limitasyon at rekomendasyon para sa fluoride sa pagkain at tubig ay lubhang nag-iiba, at, sa kanilang kasalukuyang estado, ay halos imposible para sa mga mamimili na isama sa pang-araw-araw na buhay. Malinaw din na hindi isinasaalang-alang ng mga rekomendasyon ang lahat ng paraan ng pagkakalantad sa fluoride. Dagdag pa, ipinapakita ng talahanayan na ang maipapatupad na maximum na antas ng contaminant (eMCL) ay higit na lumalampas sa inirerekomendang antas ng fluoride na itinuturing na ligtas. Dagdag pa, ang talahanayan ay walang mga rekomendasyon para sa mga mahihinang populasyon tulad ng mga buntis na kababaihan, mga atleta o mga indibidwal na nakompromiso sa kalusugan.
Talahanayan 4: Paghahambing ng Mga Rekomendasyon at Regulasyon para sa Pag-inom ng Fluoride (F).
| Uri ng antas ng F | Tukoy F Rekomendasyon /Regulasyon | Pinagmulan/Mga Tala |
| Rekomendasyon na konsentrasyon sa inuming tubig para sa pag-iwas sa mga karies ng ngipin | 0.7 mg bawat litro | US Public Health Service (PHS) 127
Hindi maipapatupad na rekomendasyon. |
| Dietary reference intake: Matitiis sa itaas na antas ng paggamit | Mga sanggol 0-6 mo. 0.7 mg / d
Mga sanggol 6-12 mo. 0.9 mg / d Mga bata 1-3 y 1.3 mg / d Mga bata 4-8 y 2.2 mg / d Lalaki 9 – >70 y 10 mg/d Babae 9 – >70 y* 10 mg/d |
Lupon ng Pagkain at Nutrisyon, Institute of Medicine (IOM), National Academies 128
Hindi maipapatupad na rekomendasyon. |
| Dietary reference intake: Inirerekomendang dietary allowances at sapat na Intakes | Mga sanggol 0-6 mo. 0.01 mg / d
Mga sanggol 6-12 mo. 0.50 mg / d Mga bata 1-3 y 0.7 mg / d Mga bata 4-8 y 1.0 mg / d Mga Lalaki 9-13 y 2.0 mg / d Mga Lalaki 14-18 y 3.0 mg / d Lalaki 19 – >70 y 4.0 mg/d Mga Babae 9-13 y 2.0 mg / d Babae 14 – >70 y* 3.0 mg/d |
Lupon ng Pagkain at Nutrisyon, Institute of Medicine (IOM), National Academies 128
Hindi maipapatupad na rekomendasyon. |
| Maximum Contaminant Level (MCL) mula sa Public Water Systems | 4.0 mg bawat litro | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Maipapatupad na regulasyon. |
| Maximum Contaminant Level Goal (MCLG) mula sa Public Water Systems | 4.0 mg bawat litro | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Hindi maipapatupad na regulasyon. |
| Secondary Standard of Maximum Contaminant Levels (SMCL) mula sa Public Water Systems | 2.0 mg bawat litro | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Hindi maipapatupad na regulasyon. |
Abbrev: mg, milligrams; d, araw; y, mga taong gulang; mo., buwan ng edad
Seksyon 7.2: Maramihang Mga Pinagmumulan ng Exposure
Pag-unawa sa mga antas ng pagkakalantad ng fluoride mula sa lahat ng pinagmumulan ay mahalaga dahil ang mga inirerekomendang antas ng paggamit para sa fluoride sa tubig at pagkain ay dapat na nakabatay sa mga karaniwang maraming exposure na ito. Gayunpaman, malinaw na ang mga antas na ito ay hindi batay sa mga kolektibong pagkakalantad dahil ang mga may-akda ng dokumentong ito ay hindi mahanap ang isang solong pag-aaral o artikulo ng pananaliksik na may kasamang mga pagtatantya ng pinagsamang mga antas ng pagkakalantad mula sa lahat ng mga mapagkukunang tinukoy sa Talahanayan 2 sa Seksyon 3 ng posisyong papel na ito. Gayunpaman, mayroong ilang mga artikulo sa pagsusuri na nagsasaad na ang mga kinokontrol na pagsubok sa antas ng populasyon upang matukoy ang pinakamainam na dosis (kahit na ito ay zero) ay hindi pa naisagawa at na mayroong isang kagyat na pangangailangan na gawin ito.130,131
Gaya ng nakasaad sa itaas walang panitikan ang umiiral na pinagsasama-sama ang lahat ng natukoy na pagkakalantad, gayunpaman, mayroong ilang literatura sa mga epekto ng maraming pagkakalantad sa fluoride. Sinuri ng isang pag-aaral ang mga pagkakalantad ng fluoride sa mga bata mula sa inuming tubig, inumin, gatas ng baka, pagkain, pandagdag sa fluoride, paglunok ng toothpaste, at paglunok ng lupa. Nalaman nila na ang makatwirang maximum na mga pagtatantya sa pagkakalantad ay lumampas sa itaas na matitiis na paggamit at napagpasyahan na ang ilang mga bata ay maaaring nasa panganib para sa fluorosis.132 Isinaalang-alang ng isa pang pag-aaral ang mga exposure mula sa tubig, toothpaste, mga pandagdag sa fluoride, at mga pagkain. Nakakita sila ng malaking indibidwal na pagkakaiba-iba at ipinakita na ang ilang mga bata ay lumampas sa pinakamainam na hanay, na nagmumungkahi na ang konsepto ng isang 'pinakamainam' na halaga ng paggamit ay hindi maiisip.133 Ipinakita ng ilang pag-aaral na natatanggap ng maliliit na bata ang karamihan sa kanilang pagkakalantad sa fluoride mula sa paglunok ng toothpaste.134
Bagama't ang American Dental Association (ADA) ay isang pangkat ng kalakalan at hindi isang entity ng gobyerno, malaki ang impluwensya nito sa mga desisyon ng gobyerno at sa industriya ng ngipin tungkol sa paninindigan nito sa mga produktong dental. Inirerekomenda ng ADA na dapat isaalang-alang ang sama-samang pinagmumulan ng pagkakalantad sa fluoride. Sa partikular, inirerekumenda nila na dapat tantiyahin ng pananaliksik ang kabuuang paggamit ng fluoride mula sa lahat ng pinagmumulan nang paisa-isa, at pinagsama.135 Higit pa rito, sa isang artikulo tungkol sa paggamit ng fluoride na "mga suplemento" (ibig sabihin, mga inireresetang gamot na ibinibigay sa mga pasyente, kadalasang mga bata, na naglalaman ng fluoride bilang aktibong sangkap), binanggit ng ADA na ang lahat ng pinagmumulan ng fluoride ay dapat suriin at ang "pagkalantad sa pasyente sa maraming pinagmumulan ng tubig ay maaaring gawing kumplikado ang tamang pagrereseta."
Ang konsepto ng pagsusuri sa mga antas ng pagkakalantad sa fluoride mula sa maraming pinagmumulan ay tinalakay sa ulat ng 2006 National Research Council (NRC), na kinikilala ang mga kahirapan sa pag-account para sa lahat ng pinagmumulan at mga indibidwal na pagkakaiba. Gayunpaman, sinubukan ng mga may-akda ng NRC na kalkulahin ang pinagsamang pagkakalantad mula sa mga pestisidyo/hangin, pagkain, toothpaste, at inuming tubig.17 Bagama't hindi kasama sa mga kalkulasyong ito ang mga pagkakalantad mula sa iba pang mga dental na materyales, mga gamot na parmasyutiko, at iba pang produkto ng consumer, inirerekomenda pa rin ng NRC na babaan ang MCLG para sa fluoride, na hindi pa nagagawa.
Seksyon 7.3: Mga Indibidwal na Tugon at Naaangkop na Mga Grupo
Ang pagtatakda ng isang unibersal na antas ng fluoride bilang isang inirerekomendang limitasyon ay may problema rin dahil hindi nito isinasaalang-alang ang mga indibidwal na tugon. Habang ang edad, timbang, at kasarian ay kung minsan isinasaalang-alang sa mga rekomendasyon, ang kasalukuyang mga regulasyon ng EPA para sa tubig ay nagrereseta ng isang antas na naaangkop sa lahat, kabilang ang mga sanggol at bata na kilala na nasa mas mataas na panganib. Halimbawa, ang mga sanggol na pangunahing pinapakain ng formula ay may mga antas ng pagkakalantad sa fluoride na 2.8 - 3.4 beses na mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang.17 Dagdag pa, ang ganitong antas ng "isang dosis ay umaangkop sa lahat" ay nabigo din na tugunan ang mga sensitibo sa fluoride, genetic na mga kadahilanan, kakulangan sa nutrisyon, at iba pang indibidwal na mga kadahilanan na kilala na nakakaimpluwensya sa mga epekto ng pagkakalantad sa fluoride.130
Kinilala ng NRC ang gayong mga indibidwal na tugon sa fluoride nang maraming beses sa kanilang publikasyon noong 2006,17 at ang karagdagang pananaliksik ay nagpapatunay.130 Halimbawa, ang pH ng ihi, diyeta, pamumuhay, pagkakaroon ng mga gamot, at iba pang mga salik ay natukoy bilang mga variable na nakakaapekto sa dami ng fluoride na nailabas sa ihi. Tulad ng nabanggit sa ulat ng NRC, ang ilang mga subgroup ng mga tao ay may mga pag-inom ng tubig na mas malaki kaysa sa karaniwan at dahil dito, ang mga subgroup na ito ay nasa mas malaking panganib (ibig sabihin, mga atleta, mga manggagawa na may pisikal na demanding na mga tungkulin, mga tauhan ng militar, mga taong naninirahan sa mainit/tuyot. klima). Ang mga taong may mga kondisyong pangkalusugan na nagpapataas ng pag-inom ng tubig ay mas nasa panganib din (ibig sabihin, mga buntis o nagpapasusong kababaihan, mga taong may diabetes mellitus). Kung susumahin ang lahat ng mga subgroup na ito at kung isasaalang-alang na halos 40 milyon (12% ng populasyon ng US) ang may diabetes, maliwanag na daan-daang milyong Amerikano ang nasa panganib mula sa kasalukuyang mga antas ng fluoride na idinagdag sa inuming tubig ng komunidad.136
Kinilala ng American Dental Association (ADA), isang pangkat na nakabatay sa kalakalan na nagtataguyod ng fluoridation ng tubig, ang isyu ng indibidwal na pagkakaiba-iba sa paggamit ng fluoride. Inirerekomenda nila ang pagsasaliksik na dapat isagawa upang matukoy ang mga biomarker (iyon ay, natatanging biological indicator) bilang isang alternatibo sa direktang pagsukat ng fluoride intake.135 Inirerekomenda pa ng ADA na magsagawa ng metabolic studies ng fluoride, upang matukoy ang impluwensya ng mga kondisyon sa kapaligiran, pisyolohikal at pathological sa mga pharmacokinetics, balanse at mga epekto ng fluoride.135
Marahil ang pinaka-kapansin-pansin, kinikilala ng ADA ang mga sanggol bilang isang madaling kapitan na subgroup. Inirerekomenda ng ADA ang pagsunod sa patnubay ng American Academy of Pediatrics na ang pagpapasuso ay dapat na eksklusibong isagawa hanggang ang isang bata ay anim na buwang gulang at magpatuloy hanggang 12 buwan, maliban kung kontraindikado.135 Naipakita na ang mga sanggol na pinapasuso kumpara sa mga sanggol na pinapakain ng formula ay may mas mababang paggamit ng fluoride, pagsusumikap at pagpapanatili.137 Gayunpaman, sa US ay halos 56% lamang ng mga sanggol ang pinapasuso sa 6 na buwan, na bumaba sa 36% ng 12 buwan.138 Kaya, milyon-milyong mga sanggol na pinapakain ng formula na may halong fluoridated na tubig, ay lumalampas sa pinakamainam na antas ng paggamit ng fluoride batay sa kanilang mababang timbang, maliit na sukat, at lumalaking katawan. Hardy Limeback, PhD, DDS, isang miyembro ng 2006 National Research Council (NRC) panel sa fluoride toxicity, at dating Presidente ng Canadian Association of Dental Research: "Ang mga bagong silang na sanggol ay may hindi pa nabuong utak, at pagkakalantad sa fluoride, isang pinaghihinalaang neurotoxin. , dapat iwasan.”139
Ipinapakita ng mga pag-aaral na nararanasan ng mga bata ang pinakamalaking negatibong kahihinatnan mula sa pagkakalantad sa fluoride, na itinuturing silang potensyal, ang pinaka-mahina na subgroup. Ito ay dahil ang kanilang mga katawan at utak ay nasa pag-unlad pa. Ang pagkakalantad sa prenatal ay nagdadala ng mas malaking panganib. Ang ebidensya ay nagpapahiwatig na ang fluoride ay matatagpuan sa maternal plasma at ihi, inunan, amniotic fluid at fetus (Review).140 Sa isang pag-aaral, ang mga konsentrasyon ng fluoride sa ihi ng ina ay sinusukat sa mga sample ng ihi na nakuha sa panahon ng pagbubuntis sa dalawang naunang nai-publish na malalaking cohorts ng mga pares ng ina-anak. Ang mga naunang pag-aaral na ito ay binatikos ng mga pro-fluoridation proponents. Ang isa ay tinutukoy bilang ELEMENT (Early Life Exposures in Mexico to Environmental Toxicants) cohort141 at ang isa pa, ang MIREC (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals) cohort.100 Pareho sa mga pag-aaral na ito ay natagpuan na ang mas mataas na maternal urine fluoride ay hinulaang mas mababang intelligence quotient (IQ) sa kanilang mga supling. Sa pinagsamang pag-aaral, ang mga katulad na epekto ay naobserbahan: Ang mga bata ay nasuri para sa IQ sa edad na 4 sa isang pangkat at edad 12 sa kabilang pangkat. Sa pangkalahatan, ang pagkakalantad sa fluoride sa ihi ng ina ay hinulaang makabuluhang mas mababa ang mga marka ng IQ.142. Noong 2024, pinalawak ang pag-aaral na ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ikatlong cohort na nagdala ng kabuuang bilang ng mga pares ng ina at anak sa >1500. Ang pinagsamang pagsusuri ng 3 cohorts ay nagpakita ng isang makabuluhang kaugnayan sa pagitan ng ihi-plurayd at IQ.143 Ang benchmark na konsentrasyon na nagpakita ng mga epekto ay 0.45 milligrams/litro, na naglalarawan ng pangangailangan para sa proteksyon laban sa fluoride toxicity sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang mga pag-aaral na ito ay lahat ay na-rate bilang mababang panganib ng bias, mahusay na isinagawa na mga pag-aaral na kasama ang mga naaangkop na confounder ng 2019 NTP na ulat na tinatasa ang mga epekto ng fluoride sa neurocognition.63 Ayon sa Fluoride Action Network, 78 sa 87 na pag-aaral ang nag-ulat na nagpababa ng IQ sa mga bata na nauugnay sa pagkakalantad sa fluoride.144
Seksyon 7.4: Pagkakalantad mula sa Tubig at Pagkain
Ang fluoridated na tubig ay karaniwang itinuturing na pangunahing pinagmumulan ng fluoride exposure para sa mga Amerikano. Tinatantya ng PHS na ang average na pagkain ng fluoride para sa mga nasa hustong gulang na naninirahan sa mga lugar na may 1.0 milligram/litrong fluoride sa tubig ay nasa pagitan ng 0.02-0.048 milligrams/kilogram/araw at para sa mga bata sa pagitan ng 0.03 hanggang 0.06 milligrams/kilogram/araw.36 Bukod pa rito, ang CDC ay nagbahagi ng pag-uulat ng pananaliksik na ang tubig at mga naprosesong inumin ay maaaring binubuo ng 75% ng paggamit ng fluoride ng isang tao.22,145
Ang ulat noong 2006 tungkol sa fluoride mula sa US National Research Council (NRC) ay dumating sa katulad na mga konklusyon. Tinantya ng mga may-akda kung gaano karami sa kabuuang pagkakalantad ng fluoride ang naiuugnay sa tubig kung ihahambing sa mga pestisidyo/hangin, pagkain, at toothpaste, at sinabi nila: “Ipagpalagay na ang lahat ng pinagmumulan ng tubig na iniinom (tap at non-tap) ay naglalaman ng parehong konsentrasyon ng fluoride at gamit ang default na rate ng pag-inom ng tubig na inuming EPA, ang kontribusyon ng inuming tubig ay 67-92% sa 1 milligrams/liter, 80-96% sa 2 milligrams/liter, at 89-98% sa 4 milligrams/liter”.17 Ang mga antas ng tinantyang fluoridated water intake rate ng NRC ay mas mataas para sa mga indibidwal na may mas mataas na pangangailangan sa tubig gaya ng, mga atleta, mga taong nagtatrabaho sa labas, at mga indibidwal na may diabetes.19
Ang pag-inom ng fluoridated tap water ay hindi lamang ang pinagmumulan ng fluoride na natatanggap mula sa tubig. Ginagamit din ang fluoridated na tubig para sa pagtatanim ng mga pananim, pag-aalaga ng mga hayop, paghahanda ng pagkain, at paliligo. Ginagamit din ito upang lumikha ng mga naprosesong pagkain, cereal at inumin. Ang nakakagambalang mataas na antas ng fluoride ay naitala sa formula ng sanggol at mga komersyal na inumin, tulad ng juice at soft drink.19,146 Ang mga makabuluhang antas ng fluoride ay naitala din sa mga inuming nakalalasing, lalo na ang alak at beer.147,148
Ang mga alagang hayop at alagang hayop sa bahay ay nasa panganib din para sa mga hindi ligtas na antas ng pagkakalantad ng fluoride sa mga lugar na may fluoridated. Hindi lamang sila nalalantad sa pamamagitan ng fluoridated na tubig, ngunit madalas din silang pinapakain ng mga naprosesong karne na naglalaman ng mataas na antas ng fluoride. Karamihan sa fluoride na hindi nailalabas sa ihi ay na-sequester sa mga buto, at ang mga naprosesong karne ay inihahanda sa pamamagitan ng mechanical deboning, na nag-iiwan ng mga particle ng balat at buto sa karne, at sa gayon ay tumataas ang mga antas ng fluoride.17
Ang mga pagtatantya sa pagkakalantad na ibinigay sa ulat ng 2006 NRC, ay naglalarawan na ang fluoride sa pagkain ay patuloy na niraranggo bilang pangalawang pinakamalaking pinagmumulan sa likod ng tubig.17 Ang makabuluhang pagtaas ng antas ng fluoride sa pagkain ay maaaring mangyari sa paggamit ng mga pestisidyo at pataba na naglalaman ng fluoride at sa panahon ng paghahanda ng pagkain.17 Ang mga makabuluhang antas ng fluoride ay naitala sa mga produktong ubas at ubas.17 Ang mga makabuluhang antas ng fluoride ay naiulat din sa gatas ng baka dahil sa mga hayop na pinalaki sa tubig na naglalaman ng fluoride, feed, at lupa,146 pati na rin ang naprosesong karne (ibig sabihin, chicken patties), malamang dahil sa mekanikal na pag-debon.17
Seksyon 7.5: Pagkakalantad mula sa Mga Pataba, Pestisidyo, at Iba Pang Pang-industriya na Paglabas
Ang mga Phosphate fertilizer at ilang uri ng pestisidyo ay naglalaman ng fluoride, at ang mga pinagmumulan na ito ay bumubuo ng isang bahagi ng kabuuang paggamit ng fluoride. Nag-iiba-iba ang mga antas batay sa eksaktong produkto at pagkakalantad ng indibidwal, ngunit sa ulat ng 2006 NRC, isang pagsusuri sa mga antas ng pagkakalantad sa pandiyeta ng fluoride mula sa dalawang pestisidyo ay natagpuan na ang kontribusyon mula sa mga pestisidyo at fluoride sa hangin ay nasa loob ng 4% hanggang 10% para sa lahat. mga subgroup ng populasyon sa 1 miligram/litro sa tubig sa gripo, 3-7% sa 2 milligrams/litro sa tubig sa gripo, at 1-5% sa 4 milligrams/litro sa tubig sa gripo”.17
Bukod pa rito, ang kapaligiran ay nahawahan ng fluoride release mula sa mga pang-industriyang pinagmumulan, at ang mga release na ito ay nakakaapekto rin sa tubig, lupa, hangin, pagkain, at mga tao sa loob ng nakapalibot na lugar. Ang mga pang-industriyang paglabas ng fluoride ay nagreresulta mula sa pagkasunog ng karbon ng mga kagamitang elektrikal at iba pang industriya.17 Nagaganap din ang mga paglabas mula sa mga refinery at metal ore smelter,149 mga halaman ng produksyon ng aluminyo, halaman ng pataba ng pospeyt, mga pasilidad sa produksiyon ng kemikal, mga galingan ng bakal, mga halaman ng magnesiyo, at mga brick at mga tagagawa ng luwad na luad,17 pati na rin, mga producer ng tanso at nikel, mga processor ng phosphate ore, mga tagagawa ng salamin, at mga tagagawa ng ceramic.150 Ang mga alalahanin tungkol sa pagkakalantad ng fluoride mula sa mga pang-industriyang aktibidad na ito, lalo na kapag pinagsama sa iba pang mga pinagmumulan ng pagkakalantad, ay nagpapakita ng pangangailangan ng mas mahigpit na mga hakbang sa kaligtasan ng industriya upang mabawasan ang hindi etikal na paglabas ng mga compound ng fluoride sa kapaligiran.151
Seksyon 7.6: Exposure mula sa mga Dental Products para sa Paggamit sa Bahay
Ang US Food and Drug Administration (FDA) ay 'nangangailangan' ng partikular na mga salita para sa pag-label sa toothpaste, kabilang ang mga mahigpit na babala para sa mga bata.75 Gayunpaman, sa kabila ng mga label na ito at mga direksyon para sa paggamit, ang pananaliksik ay nagmumungkahi na ang toothpaste ay makabuluhang nakakatulong sa pang-araw-araw na paggamit ng fluoride sa mga bata.146 Noong Pebrero 2019, ang CDC ay naglabas ng isang ulat na may mga istatistika mula sa isang pag-aaral na nagpapakita na higit sa 38% ng mga batang may edad na 3-6 na taon ay iniulat na gumamit ng kalahati o buong load ng toothpaste, na lumalampas sa kasalukuyang mga rekomendasyon para sa hindi hihigit sa halagang kasing laki ng gisantes ( 0.25 gramo) at ilagay ang mga ito sa panganib na lumampas sa inirerekomendang antas ng pang-araw-araw na paglunok ng fluoride.152 Maaaring isipin ng isa na ang mga bata at matatanda na lumalampas sa dosis ay tumutugon lamang sa mga patalastas na paulit-ulit nilang nalantad. Ang pagkakalantad sa fluoride mula sa mga produktong dental na ginagamit sa bahay ay nakakatulong din sa pangkalahatang antas ng pagkakalantad. Ang mga antas na ito ay lubos na makabuluhan at nangyayari sa mga rate na nag-iiba ayon sa tao dahil sa dalas at dami ng paggamit, pati na rin ang indibidwal na tugon. Nag-iiba din ang mga ito hindi lamang sa uri ng produktong ginamit, kundi pati na rin sa partikular na tatak ng produktong ginamit. Upang magdagdag sa pagiging kumplikado, ang mga produktong ito ay naglalaman ng iba't ibang uri ng fluoride, at ang karaniwang mamimili ay hindi alam kung ano ang ibig sabihin ng uri at konsentrasyon na nakalista sa label. Bukod pa rito, karamihan sa mga pag-aaral na ginawa sa mga produktong ito ay nagsasangkot ng mga bata, at kahit na ang CDC ay ipinaliwanag na ang pananaliksik na kinasasangkutan ng adultong pagkakalantad sa fluoridated toothpaste, mouth rinse, at iba pang mga produkto ay kulang.22
Ang fluoride na idinagdag sa toothpaste ay maaaring nasa anyo ng sodium fluoride (NaF), sodium monofluorophosphate (Na2FPO3), stannous fluoride (tin fluoride, SnF2), o iba't ibang mga amine.153 Ang toothpaste na ginagamit sa bahay ay karaniwang naglalaman ng 850 hanggang 1,500 parts per million (ppm) fluoride,75 habang ang propy paste, na ginagamit sa opisina ng ngipin sa panahon ng paglilinis, ay karaniwang naglalaman ng 4,000 hanggang 20,000 ppm fluoride.22 Ang pagsipilyo gamit ang fluoridated toothpaste ay kilala na nagpapataas ng konsentrasyon ng fluoride sa laway ng 100 hanggang 1,000 beses, na may mga epekto na tumatagal ng isa hanggang dalawang oras.22,154
Basch et al 2014, sinuri ang mga diskarte sa marketing at Figure 6
mga label ng babala sa toothpaste ng mga bata na may nakababahalang resulta. Sa 26 na mga toothpaste na ibinebenta para sa mga bata, 50% ay may mga larawan ng mga pagkain na nakakatakam (ibig sabihin, strawberry, hiwa ng pakwan, atbp.), habang 92.3% ang nagsabing sila ay may lasa (ibig sabihin, berry, bubble fruit, atbp.). Sa direktang pagsalungat sa mga rekomendasyon ng paggamit ng halagang kasing laki ng gisantes (ipinapakita sa maliit na font sa likod ng 85% ng mga pakete), 26.9% ng mga ad ang nagpakita ng toothbrush na may buong pag-ikot ng toothpaste.155 Ang mga pang-adultong toothpaste ay ibinebenta rin sa katulad na paraan.
Ipinakita pa nga ng ilang pananaliksik na ang paglunok ng toothpaste ay maaaring magresulta sa mas mataas na antas ng paggamit ng fluoride sa mga bata kaysa sa natanggap mula sa pang-araw-araw na pagkonsumo ng tubig. Ipinakita ng isang pag-aaral na ang paglunok ng toothpaste ng mga bata ay umabot sa 74% ng kabuuang paggamit ng fluoride sa mga lugar na may fluoridated at 87% sa mga lugar na hindi fluoridated.156 Dahil sa makabuluhang antas ng pagkakalantad ng fluoride sa mga bata mula sa toothpaste at iba pang pinagmumulan, kinuwestiyon ng mga siyentipiko ang patuloy na pangangailangan para sa fluoridation sa suplay ng tubig sa munisipyo ng US.146
Ang mga banlawan sa bibig (at mouthwash) ay nakakatulong din sa pangkalahatang antas ng pagkakalantad sa fluoride. Ang mga banlawan sa bibig ay maaaring maglaman ng sodium fluoride (NaF), phosphate fluoride (APF), stannous fluoride (SnF2), sodium monofluorophosphate (SMFP), amine fluoride (AmF), o ammonium fluoride (NH4F).157 Ang isang 0.05% sodium fluoride solution ng mouth rinse ay naglalaman ng 225 ppm ng fluoride.158 Tulad ng toothpaste, ang hindi sinasadyang paglunok ng produktong ito sa ngipin ay maaaring magpataas ng antas ng paggamit ng fluoride nang mas mataas.
Ang fluoridated dental floss ay isa pang produkto na nakakatulong sa pangkalahatang pagkakalantad sa fluoride. Ang mga flosses na nagdagdag ng fluoride ay naiulat na naglalaman ng 0.15 milligrams/meter at naglalabas ng fluoride sa enamel ng ngipin159 sa mga antas na mas mataas kaysa sa pagbabanlaw sa bibig.160 Ang mataas na fluoride sa laway ay naidokumento nang hindi bababa sa 30 minuto pagkatapos ng flossing,23 ngunit tulad ng iba pang mga over-the-counter na produkto ng ngipin, ang iba't ibang salik ay nakakaimpluwensya sa pagpapalabas ng fluoride. Sa isang pag-aaral, ipinakita na ang laway (rate ng daloy at dami), intra- at inter-individual na mga pangyayari, at pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga produkto ay nakakaapekto sa paglabas ng fluoride mula sa dental floss, fluoridated toothpick, at interdental brushes.25 Bukod pa rito, ang dental floss ay maaaring maglaman ng fluoride sa anyo ng mga perfluorinated compound, at 5.81 nanograms/gram ng likido ang natukoy bilang pinakamataas na konsentrasyon ng perfluorinated carboxylic acid (PFCA) sa dental floss at plaque removers.161
Maraming mga mamimili ang gumagamit ng toothpaste, mouthwash, at floss sa kumbinasyon sa araw-araw, at sa gayon, ang maraming ruta ng pagkakalantad sa fluoride ay partikular na nauugnay kapag isinasaalang-alang ang pangkalahatang antas ng paggamit ng fluoride ng isang indibidwal. Bilang karagdagan sa mga over-the-counter na produktong dental na ito, maraming materyales na ginagamit sa mga pagbisita sa opisina ng ngipin ay nagreresulta sa mas mataas na antas ng pagkakalantad sa fluoride para sa milyun-milyong consumer.
Seksyon 7.7: Exposure mula sa mga Dental Products para sa Paggamit sa Dental Office
Ang isang malaking kawalan ay umiiral sa siyentipikong panitikan na sumusubok na i-quantify ang mga inilabas na fluoride mula sa mga pamamaraan at produkto na pinangangasiwaan sa opisina ng ngipin bilang bahagi ng mga pagtatantya ng kabuuang paggamit ng fluoride. Ang bahagi nito ay malamang dahil natuklasan ng mga mananaliksik na sinusuri ang mga antas ng pagkakalantad mula sa mga mapagkukunan sa tanggapan ng ngipin na ang pagtatatag ng anumang uri ng average na rate ng paglabas para sa mga produktong ito ay imposible.
Ang pangunahing halimbawa ng sitwasyong ito ay ang paggamit ng mga dental na "restorative" na materyales, na ginagamit upang punan ang mga cavity. Marami sa mga opsyon para sa pagpuno ng mga materyales ay naglalaman ng fluoride, kabilang ang lahat salaming ionomer semento, lahat mga binagong mga cement ng ionomer na binago ng resin, lahat mga giomer, lahat polyacid-binagong mga komposisyon (compomers), ilang mga uri ng mga composite, at ilang mga uri ng dental mercury amalgams.27 Ang fluoride-containing glass ionomer cements, resin-modified glass ionomer cements, at polyacid-modified composite resin (compomer) cements ay ginagamit din sa orthodontic band cements.28
Ang mga glass ionomer at resin-modified glass ionomer ay naglalabas ng "initial burst" ng fluoride at pagkatapos ay naglalabas ng mas mababang antas ng fluoride sa mahabang panahon.27 Ang pangmatagalang emission ay nangyayari rin sa mga giomer at compomer, pati na rin sa mga composite at amalgam na naglalaman ng fluoride.27 Gayunpaman, ang mga composite at amalgam filling na materyales ay kilala na naglalabas ng mas mababang antas ng fluoride kaysa sa glass ionomer-based na materyales.162 Upang ilagay ang mga release na ito sa perspektibo, ipinakita ng isang pag-aaral na ang fluoride concentration na inilabas mula sa glass ionomer cements ay humigit-kumulang 2-3 ppm pagkatapos ng 15 minuto, 3-5 ppm pagkatapos ng 45 minuto, at 15-21 ppm sa loob ng dalawampu't apat na oras, na may isang kabuuang 2-12 milligrams ng fluoride bawat milliliter ng glass-ionomer cement na inilabas sa unang 100 araw.163 Upang palubhain ang mga bagay, ang mga dental na materyales na ito ay idinisenyo upang "i-recharge" ang kanilang kapasidad sa pagpapalabas ng fluoride, at sa gayon ay pinapataas ang dami ng inilabas na fluoride. Ang pagtaas na ito sa paglabas ng fluoride ay sinimulan dahil ang mga materyales ay ginawa upang magsilbi bilang isang fluoride reservoir na maaaring mapunan muli. Kaya, sa pamamagitan ng paggamit ng isa pang produkto na naglalaman ng fluoride, tulad ng gel, varnish, o mouthwash, mas maraming fluoride ang maaaring mapanatili ng materyal at pagkatapos ay ilalabas sa paglipas ng panahon. Ang mga glass ionomer at compomer ay pinaka kinikilala para sa kanilang recharging effect, ngunit ang ilang mga variable ay nakakaimpluwensya sa mekanismong ito, tulad ng komposisyon at edad ng materyal,162 bilang karagdagan sa dalas ng recharging at ang uri ng ahente na ginagamit para sa recharging.164,165
Sa kabila ng maraming salik na nakakaimpluwensya sa mga rate ng paglabas ng fluoride sa mga dental na aparato, ang mga pagtatangka ay ginawa upang magtatag ng mga profile ng paglabas ng fluoride para sa mga produktong ito. Sinuri ng Vermeersch at mga kasamahan ang paglabas ng fluoride sa 16 na uri ng mga produktong dental kabilang ang mga glass-ionomer at resin composites. Nalaman nila na ang paglabas ng fluoride ay pinakamataas sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pagkakalagay. Nalaman pa nila na hindi posibleng makilala ang paglabas ng fluoride ayon sa uri ng materyal maliban kung ang mga produkto ng parehong tagagawa ay inihambing.166
Ang iba pang mga materyales na ginagamit sa tanggapan ng ngipin ay nagbabago rin sa konsentrasyon ng fluoride at mga antas ng paglabas. Sa kasalukuyan, mayroong dose-dosenang mga produkto sa merkado para sa fluoride varnish, na, kapag ginamit, ay karaniwang inilalapat sa mga ngipin sa panahon ng dalawang pagbisita sa ngipin bawat taon. Ang mga produktong ito ay may iba't ibang komposisyon at sistema ng paghahatid167 na nag-iiba ayon sa tatak.168 Ayon sa American Dental Association (ADA), ang mga fluoride-containing varnishes ay karaniwang naglalaman ng 5% sodium fluoride (NaF), na katumbas ng 2.26% o 22,600 ppm fluoride ion.169 Ang mga gel at foam ay maaari ding gamitin sa opisina ng dentista at kung minsan kahit sa bahay. Ayon sa ADA, ang ilan sa mga pinakakaraniwang ginagamit na fluoride gel ay naglalaman ng acidulated phosphate fluoride (APF), na binubuo ng 1.23% o 12,300 ppm fluoride ion, at 2% sodium fluoride (NaF), na binubuo ng 0.90% o 9,050 ppm fluoride. ion.169 Ang pagsipilyo at pag-floss bago mag-apply ng gel ay maaaring magresulta sa mas mataas na antas ng fluoride na nananatili sa enamel.170 Napansin ng ADA na kakaunti ang mga klinikal na pag-aaral sa pagiging epektibo ng fluoride foams.169
Ginagamit din ang silver diamine fluoride sa mga pamamaraan ng ngipin, at ang tatak na ginamit sa US ay naglalaman ng 5.0-5.9% fluoride.86 Ito ay medyo bagong pamamaraan na nakatanggap ng pag-apruba ng FDA noong 2014 para sa paggamot sa sensitivity ng ngipin, ngunit hindi sa mga karies ng ngipin, na isang paggamit sa labas ng label.86 Ang mga alalahanin ay itinaas tungkol sa mga panganib ng silver diamine fluoride, na maaaring permanenteng mabahiran ng itim ang mga ngipin.86,171
Seksyon 7.8: Pagkakalantad mula sa Mga Pharmaceutical na Gamot (kabilang ang mga suplemento)
U sa 20-30% ng mga pharmaceutical compound ay tinatantya na naglalaman ng fluorine 172. Ang ilang mga dahilan na natukoy para sa pagdaragdag nito sa mga gamot ay kinabibilangan ng mga pag-aangkin na maaari nitong palakihin ang pagpili ng gamot, paganahin itong matunaw sa mga taba, at bawasan ang bilis kung saan ang gamot ay na-metabolize, kaya nagbibigay-daan ito sa mas maraming oras upang gumana.90 Ang fluorine ay ginagamit sa mga gamot tulad ng general anesthetics, antibiotics, anti-cancer at anti-inflammatory agents, psychopharmaceuticals,31 at iba pang mga aplikasyon. Ang ilan sa mga pinakasikat na gamot na naglalaman ng fluorine ay kinabibilangan ng Prozac at Lipitor,173 pati na rin ang pamilyang fluoroquinolone (ciprofloxacin, ibinebenta bilang Cipro), gemifloxacin (ibinebenta bilang Factive), levofloxacin (ibinebenta bilang Levaquin), moxifloxacin (ibinebenta bilang Avelox), at ofloxacin.174
Isang bahagyang listahan ng mga karaniwang inireresetang gamot, na pinagsama ng Fluoride Action Network (FAN) kasama ang Advair Diskus; Atorvastatin; Baycol; Celebrex; Dexamethasone; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Fluconazole; Fluoroquinolone antibiotics tulad ng Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox at Trovan; Fluvastatin; Paroxetine; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
Ang paglabas ng elemental na fluorine, na tinutukoy bilang defluorination, ng anumang uri ng fluorinated na gamot ay maaari at mangyari, at maaaring humantong sa osteofluorosis at malubhang kakulangan sa bato (Review).31 Ang mga ito, kasama ng maraming iba pang mga panganib sa kalusugan, ay humantong sa mga mananaliksik upang tapusin na imposibleng responsableng mahulaan kung ano ang mangyayari sa katawan ng tao pagkatapos ng pangangasiwa ng mga fluorinated compound. Sa kanilang pagsusuri, na naglalarawan sa mga mekanismo ng defluorination at ang malawakang paggamit ng mga fluorinated na gamot sa mga mahihinang populasyon, kabilang ang mga neonate, mga sanggol, mga bata, at mga may sakit na pasyente, Strunecká et al, 2004 ay nagtatanong kung ang mga pangkat na ito ay ginagamit bilang mga paksa ng klinikal na pananaliksik.31
Ang ilang mga gamot ay bumubuo ng napakataas na antas ng pagkakalantad sa fluoride. Halimbawa, kilala ang fluoridated anesthesia na nagpapataas ng antas ng fluoride sa plasma. Sa partikular, ang anesthesia na sevoflurane ay maaaring magresulta sa 20 beses ng kabuuang pang-araw-araw na pag-inom ng fluoride sa pagkain kaysa sa nakuha mula sa pinagkukunan ng pagkain at tubig na pinagsama.175
Ang isa pang inireresetang gamot ay mahalaga din na isaalang-alang tungkol sa pangkalahatang antas ng pagkakalantad sa fluoride: Ito ay mga fluoride na tablet, patak, lozenges, at banlawan, na kadalasang tinutukoy bilang mga suplemento ng fluoride o bitamina, at inireseta ng mga dentista. Ang mga produktong ito ay naglalaman ng 0.25, 0.5, o 1.0 milligram fluoride,22 at hindi sila inaprubahan bilang ligtas at epektibo para sa pag-iwas sa karies ng FDA.176
Ang mga potensyal na panganib ng fluoride na "mga suplemento" ay natugunan. Ang ulat ng 2006 NRC ay nagpakita na ang lahat ng mga bata hanggang sa edad na 12 na umiinom ng mga pandagdag sa fluoride, kahit na umiinom ng mababang tubig na fluoride, ay aabot o lalampas sa 0.05-0.07 mg/kg/araw.19 Walang data na umiiral tungkol sa mga masamang epekto na nauugnay sa suplemento ng fluoride sa mga batang wala pang 6 taong gulang. Kaya, ang ratio ng benepisyo/panganib ng fluoride supplementation ay hindi alam para sa mga maliliit na bata".177 Bukod dito, ang pagsusuri ng fluoride sa toothpaste at mga suplementong fluoride ay nakakita ng napakataas na antas ng fluoride at napagpasyahan na ang mas mahigpit na kontrol sa nilalaman ng fluoride sa mga produkto ng consumer para sa kalinisan sa bibig ay kailangan.153
Seksyon 7.9: Exposure mula sa Perfluorinated Compounds
Noong 2012, unang nakilala ang paggamit ng pagkain bilang pangunahing pinagmumulan ng pagkakalantad sa mga PFC.20 at suportado ng karagdagang siyentipikong pagsisiyasat ang claim na ito. Sa isang pag-aaral na tinatantya ang pagkakalantad ng consumer sa fluoride sa pamamagitan ng pagkakalantad ng PFC, natuklasan ng mga mananaliksik na ang kontaminadong pagkain (kabilang ang inuming tubig) ay ang pinakakaraniwang ruta ng pagkakalantad ng perfluorooctane sulfonate (PFOS) at perfluorooctanoic acid (PFOA).21 Napagpasyahan nila na ang mga mamimili ng North American at European ay malamang na makaranas ng nasa lahat ng dako at pangmatagalang dosis ng PFOS at PFOA sa hanay na 3 hanggang 220 nanograms bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw (ng/kg(bw)/araw) at 1 hanggang 130 XNUMX ng/kg(bw)/araw, ayon sa pagkakabanggit.21 Napagpasyahan din nila na ang mga bata ay nadagdagan ang dosis ng paggamit dahil sa kanilang mas maliit na timbang sa katawan.
Ang Posner, 2012 ay ginalugad ang ilan sa iba pang karaniwang pinagmumulan ng mga PFC. Ang mga resulta ay nagpakita na ang komersyal na carpet-care liquid, household carpet at fabric-care na likido at foam, at mga ginagamot na floor wax at stone/wood sealant ay may mas mataas na konsentrasyon ng mga PFC kung ihahambing sa iba pang mga produktong naglalaman ng PFC.161 Tinukoy din ng mga may-akda na ang mga eksaktong komposisyon ng mga PFC sa mga produkto ng consumer ay madalas na pinananatiling kumpidensyal at ang kaalaman tungkol sa mga komposisyon na ito ay "napakalimitado".161
Bukod pa rito, noong 2016, sinabi ng EPA tungkol sa mga PFSA, "Isinasaad ng mga pag-aaral na ang pagkakalantad sa mga PFOA at PFOS sa ilang partikular na antas ay maaaring magresulta sa masamang epekto sa kalusugan, kabilang ang mga epekto sa pag-unlad sa mga fetus sa panahon ng pagbubuntis o sa mga sanggol na pinapasuso (hal, mababang timbang ng kapanganakan, pinabilis na pagdadalaga, mga pagkakaiba-iba ng skeletal), kanser (hal., testicular, bato), mga epekto sa atay (hal., pagkasira ng tissue), mga epekto sa immune (hal., produksyon ng antibody at kaligtasan sa sakit), at iba pang mga epekto (hal., mga pagbabago sa kolesterol).178
Seksyon 7.10: Pakikipag-ugnay ng Fluoride sa Iba pang mga Chemical
Bagama't ang pagkakalantad sa fluoride mismo ay maaaring magdulot ng banta sa kalusugan, kapag nakipag-ugnayan ito sa ibang mga kemikal ay may potensyal itong magdulot ng mas malaking pinsala. Bagama't ang karamihan sa mga pakikipag-ugnayang ito ay hindi pa nasubok, alam namin ang ilang mga mapanganib na kumbinasyon.179
Ang pagkakalantad sa aluminofluoride ay nangyayari mula sa paglunok ng pinagmumulan ng fluoride kasama ng pinagmumulan ng aluminyo. Ang dalawahan at synergistic na pagkakalantad na ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng paggamit ng consumer ng tubig, tsaa, nalalabi sa pagkain, mga formula ng sanggol, mga antacid o gamot na naglalaman ng aluminum, mga deodorant, mga pampaganda, at mga kagamitang babasagin.17 Ang mga complex na ito ay kumikilos bilang mga phosphate analogs sa katawan ng tao, na nakakasagabal sa metabolismo ng cell.180
Ang mga sangkap sa mga produkto ng ngipin ay nakikipag-ugnayan din sa fluoride. Halimbawa, ang paggamot sa fluoride ay kapansin-pansing nagpapataas ng galvanic corrosion ng mercury amalgam fillings at iba pang dental alloys.181 Ang ilang orthodontic wire at bracket ay nagpapakita rin ng mas mataas na antas ng corrosion kapag nalantad sa fluoride-containing mouthwash.182 Mahalagang tandaan na ang galvanic corrosion ng mga dental na materyales ay naiugnay sa iba pang masamang epekto sa kalusugan tulad ng mga potensyal na malignant oral lesion at lokal o systemic hypersensitivity na maaaring humantong sa neurodegenerative at autoimmune disease (Review).183
Higit pa rito, ang fluoride, sa anyo nito ng silicofluoride (SiF), na idinagdag sa maraming supply ng tubig upang ma-fluoridate ang tubig, ay umaakit ng manganese at lead, na parehong maaaring naroroon sa ilang uri ng mga tubo ng pagtutubero. Malamang dahil sa pagkakaugnay nito sa tingga, ang fluoride ay naiugnay sa mas mataas na antas ng lead sa dugo sa mga bata, lalo na sa mga grupo ng minorya.184,185 Ang pagkakalantad sa lead ay nagdudulot ng makabuluhang pagbawas sa IQ sa mga bata at kamatayan dahil sa cardiovascular disease.186
Maraming mga isyu sa kalusugan na nauugnay sa fluoride ay dahil sa pag-aalis ng mahahalagang yodo. Tulad ng sinuri ni Iamandii et al, 2024, ipinakita ng ilang mga pag-aaral na kapag ang status ng yodo ay mababa o mataas, ang fluoride ay may mas malaking negatibong epekto (Pagsusuri). Halimbawa, sinuri ng isang pag-aaral ang epekto ng talamak na mababang antas ng fluoride exposure sa thyroid function, habang isinasaalang-alang ang yodo status. Ang layunin ay upang matukoy kung ang urinary iodine status ay binago ang epekto ng fluoride exposure sa thyroid stimulating hormone (TSH) na mga antas. Ang pagtaas sa urinary fluoride ay makabuluhang nauugnay sa pagbaba ng TSH sa loob ng mga indibidwal na kulang sa iodine, na naglalagay sa mga indibidwal na ito sa mas mataas na panganib para sa hindi aktibo na aktibidad ng thyroid gland.187
Ang pagbawas sa pagkabulok ng ngipin na naganap sa mga bansang may fluoridation at walang fluoridation ay nagiging malinaw na malinaw na ang water fluoridation ay hindi kinakailangan upang mabawasan ang mga karies. Ang katotohanan na ang supply ng tubig ng 73% ng mga Amerikano ay fluoridated46 kapag may kakulangan sa bisa at kakulangan ng ebidensiya para sa paggamit nito, ay nagpapakita ng kakulangan ng etika, na maaaring pinalakas ng ugnayan ng gobyerno sa industriya.
Kaugnay ng kakulangan ng bisa at kakulangan ng ebidensya, ang etika ng mga kasanayan sa ngipin ay tinawag upang maglaro. Dapat isaalang-alang ang isang pundasyon ng patakaran sa pampublikong kalusugan na kilala bilang prinsipyo sa pag-iingat. Ang pangunahing saligan ng patakarang ito ay itinayo sa mga siglo-gulang na medikal na panunumpa na "una, huwag saktan." Ang modernong aplikasyon ng prinsipyo sa pag-iingat ay suportado ng isang internasyonal na kasunduan: Noong Enero 1998, sa isang internasyonal na kumperensya na kinasasangkutan ng mga siyentipiko, abogado, gumagawa ng patakaran, at mga environmentalist mula sa US, Canada at Europe, isang pormal na pahayag ang nilagdaan at naging kilala bilang ang Wingspread Conference sa Precautionary Principle. Napagpasyahan ng mga kalahok na batay sa laki at kabigatan ng pinsala sa mga tao at sa kapaligiran mula sa aktibidad ng tao, ang mga bagong prinsipyo ay kailangan para sa pagsasagawa ng mga aktibidad ng tao. Samakatuwid, ipinatupad nila ang Prinsipyo sa Pag-iingat: "Kapag ang isang aktibidad ay nagdulot ng mga banta ng pinsala sa kalusugan ng tao o sa kapaligiran, ang mga hakbang sa pag-iingat ay dapat gawin kahit na ang ilang mga sanhi at epekto na relasyon ay hindi ganap na naitatag sa siyentipikong paraan" at "Sa kontekstong ito ang tagapagtaguyod ng isang aktibidad, sa halip na ang publiko, ay dapat pasanin ang pasanin ng patunay.189
Hindi nakakagulat, ang pangangailangan para sa naaangkop na aplikasyon ng prinsipyo sa pag-iingat ay nauugnay sa paggamit ng fluoride. Mga may-akda ng isang artikulo na pinamagatang "Ano ang Kahulugan ng Prinsipyo ng Pag-iingat para sa Dentistry na Batay sa Katibayan?" Iminungkahi ang pangangailangang isaalang-alang ang pinagsama-samang pagkakalantad mula sa lahat ng pinagmumulan ng fluoride at pagkakaiba-iba ng populasyon, habang sinasabi rin na maaaring maabot ng mga mamimili ang "pinakamainam" na antas ng fluoridation nang hindi umiinom ng fluoridated na tubig.190 Bukod pa rito, ang isang pagsusuri na inilathala noong 2014 ay tumugon sa obligasyon para sa prinsipyo ng pag-iingat na ilapat sa paggamit ng fluoride, at kinuha nila ang konseptong ito ng isang hakbang nang higit pa noong iminungkahi nila na ang aming kasalukuyang pag-unawa sa mga karies ng ngipin ay "nababawasan ang anumang pangunahing papel sa hinaharap para sa fluoride sa pag-iwas sa karies .”191
Seksyon 8.1: Kakulangan ng Kahusayan
Ang fluoride ay idinaragdag sa mga toothpaste at iba pang produkto ng ngipin dahil nakakabawas umano ito ng mga karies sa ngipin. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpigil sa bacterial respiration ng Streptococcus mutans, ang bacterium na nagpapalit ng asukal at starch sa isang malagkit na acid na tumutunaw sa enamel.192 Sa partikular, ang pakikipag-ugnayan ng fluoride sa mineral na bahagi ng mga ngipin ay gumagawa ng fluorohydroxyapatite, at ang resulta ng pagkilos na ito ay sinasabing pinahusay na remineralization at nabawasan ang demineralization ng mga ngipin. Gayunpaman, ipinakita ng ilang pananaliksik na ito ay pangkasalukuyan application (ibig sabihin, pag-scrub ito nang direkta sa ngipin gamit ang toothbrush), sa halip na sistematikong (ibig sabihin ang pag-inom o paglunok ng fluoride sa pamamagitan ng tubig o iba pang paraan) na nagbibigay ng resultang ito.17,193
Ang pagbabawas ng karies ay naganap sa maraming industriyalisadong bansa anuman ang mga patakaran sa water fluoridation (Tingnan ang Figure 7), at ito ay nagpatuloy sa mga bansang itinigil ang systemic water fluoridation. Sa kasong ito, magiging maingat na ilapat ang prinsipyo ng pag-iingat.190 Iminumungkahi na ang pagtaas ng kalinisan sa bibig, pag-access sa mga serbisyong pang-iwas, at higit na kamalayan sa mga masasamang epekto ng asukal ay responsable para sa pagbaba ng pagkabulok ng ngipin, gayunpaman ang mga dahilan para sa nabawasan na pagkabulok ay hindi pa sistematikong nasusuri.
Larawan 7: Mga Trending ng Pagkabulok ng Ngipin sa Mga Bansa na Fluoridated at Unfluoridated, 1970-2010
Abbrev: DMFT, Nabulok, Nawawala at Napuno ang mga ngipin
Ang paggamit ng fluoride sa pagpigil sa pagkabulok ng ngipin ay kinuwestiyon din sa ibang pananaliksik. Ang isang pagsusuri sa 2014 ay nangangatwiran na ang mga katamtamang benepisyo ng sinadyang paglunok ng fluoride upang maiwasan ang mga karies ay "...nababalanse ng mga naitatag at potensyal na magkakaibang masamang epekto nito sa kalusugan ng tao".151 Higit pa rito, ang isang kalabisan ng pananaliksik na binanggit sa 2006 National Research Council Report sa fluoride ay nagpakita na sistematikong Ang pagkakalantad sa fluoride ay may kaunting (kung mayroon man) na epekto sa ngipin.19 Dagdag pa, ang mga mas bagong pag-aaral na isinagawa na may mahigpit na pamamaraan ay nagpapahiwatig na ang fluoridation ng tubig ay hindi nakakabawas sa pag-unlad ng mga karies.5,6 Kaya, dahil ang pag-fluorida sa tubig ay nagdudulot ng dental fluorosis (ang unang nakikitang tanda ng fluoride toxicity) na paglalapat ng prinsipyo sa pag-iingat, upang gabayan ang paggawa ng desisyong nagpoprotekta sa kalusugan kapag nahaharap sa kumplikadong mga panganib, tila angkop.190
Ang ilang iba pang mga pagsasaalang-alang ay may kaugnayan sa anumang desisyon tungkol sa paggamit ng fluoride upang maiwasan ang mga karies: Una, ang fluoride ay hindi mahalaga para sa paglaki at pag-unlad ng tao, 19 na nagtatanong, bakit natin ito ilalagay sa katawan ng tao? Pangalawa, ang fluoride ay kinikilala bilang isa sa 12 pang-industriya na kemikal na kilala na nagdudulot ng developmental neurotoxicity sa mga tao;13 at sa wakas, sa kanilang executive summary ng mga na-update na klinikal na rekomendasyon at pagsuporta sa sistematikong pagsusuri, ang American Dental Association (ADA) ay nanawagan para sa higit pang pananaliksik patungkol sa mekanismo ng pagkilos at epekto ng fluoride:
"Kailangan ang pananaliksik tungkol sa iba't ibang topical fluoride upang matukoy ang kanilang mekanismo ng pagkilos at mga epekto sa pag-iwas sa karies kapag ginagamit sa kasalukuyang antas ng pagkakalantad sa background ng fluoride (iyon ay, fluoridated na tubig at fluoride na toothpaste) sa US Studies tungkol sa mga estratehiya para sa paggamit ng fluoride sa mag-udyok sa pag-aresto o pagbabalik sa pag-unlad ng mga karies, pati na rin ang partikular na epekto ng fluoride na pangkasalukuyan sa mga tumutubong ngipin, ay kailangan din”.167
Ang pananaliksik na tinawag ng ADA ay isinagawa na ngayon at nagpapahiwatig na ang mga pangkasalukuyan na aplikasyon ay may mas kaunting epekto kaysa sa dati nang ipinakita. Isang 2023 na prospective na randomized longitudinal clinical trial na inihambing ang bisa ng dalawang topical fluoride application o isang placebo control sa pagpigil sa pagbuo ng mga karies sa mga pangunahing ngipin ng mga batang preschool-aged. Kasunod ng isang panahon ng 18 buwan, at pagkontrol para sa nakakalito na mga variable, walang mga pagkakaiba ang naobserbahan sa pag-unlad ng karies sa pagitan ng 3 grupo.194
Seksyon 8.2: Kakulangan ng Katibayan
Ang mga sanggunian sa hindi mahuhulaan ng mga antas kung saan nangyayari ang mga epekto ng fluoride sa sistema ng tao ay ginawa sa buong posisyong papel na ito. Gayunpaman, mahalagang ulitin ang kakulangan ng ebidensyang nauugnay sa paggamit ng fluoride, at sa gayon, ang Talahanayan 5 ay nagbibigay ng pinaikling listahan ng mga mahigpit na babala mula sa pamahalaan, siyentipiko, at iba pang may kinalamang awtoridad tungkol sa mga panganib at kawalan ng katiyakan na nauugnay sa paggamit ng mga produktong fluoridated.
Talahanayan 5: Mga Napiling Quote tungkol sa Mga Babala ng Fluoride na naka-kategorya ng Produkto / Proseso at Pinagmulan
| produkto/
paraan |
Mga Quote | Pinagmulan ng Impormasyon |
| Ang fluoride para sa paggamit ng ngipin, kabilang ang fluoridation ng tubig | "Ang pagkalat ng mga karies ng ngipin sa isang populasyon ay hindi inversely na nauugnay sa konsentrasyon ng fluoride sa enamel, at ang isang mas mataas na konsentrasyon ng enamel fluoride ay hindi kinakailangan na mas epektibo sa pagpigil sa mga karies ng ngipin."
"Ilang mga pag-aaral na sinusuri ang bisa ng fluoride toothpaste, gel, banlawan, at barnisan sa mga populasyon ng may sapat na gulang." |
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Mga rekomendasyon para sa paggamit ng fluoride upang maiwasan at makontrol ang mga karies ng ngipin sa United States. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortalidad: Mga Rekomendasyon at Ulat. 2001 Agosto 17:i-42. |
| Ang fluoride sa inuming tubig | "Sa pangkalahatan, nagkaroon ng pinagkasunduan sa komite na mayroong ebidensya na pang-agham na sa ilalim ng ilang mga kondisyon ang fluoride ay maaaring magpahina ng buto at madagdagan ang panganib ng mga bali." | National Research Council. Fluoride sa Iniinom na Tubig: Isang Siyentipikong Pagsusuri ng Mga Pamantayan ng EPA. Ang National Academies Press: Washington,
DC 2006. |
| Ang fluoride sa inuming tubig | "Ang inirekumenda na Maximum Contaminant Level Goal (MCLG) para sa fluoride sa inuming tubig ay dapat na zero." | Karton RJ. Pagsusuri ng 2006 United States National Research Council Report: Fluoride in Drinking Water. Plurayd. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Ang fluoridation ng tubig | "Ang pagkakalantad sa fluoride ay may kumplikadong kaugnayan kaugnay ng mga karies ng ngipin at maaaring tumaas ang panganib ng mga karies sa ngipin sa mga batang kulang sa nutrisyon dahil sa pagkaubos ng calcium at hypoplasia ng enamel..." | Peckham S, Awofeso N. Water fluoridation: isang kritikal na pagsusuri ng mga epekto sa pisyolohikal ng naturok na fluoride bilang interbensyon sa kalusugan ng publiko. Ang Journal ng Daigdig ng Siyentipiko. 2014 Peb 26; 2014. |
| Ang fluoride sa mga produktong dental, pagkain, at inuming tubig | "Dahil ang paggamit ng mga produktong fluoridated dental at ang pagkonsumo ng pagkain at inumin na ginawa ng fluoridated na tubig ay nadagdagan dahil inirerekomenda ng HHS na pinakamainam na antas para sa fluoridation, maraming mga tao ngayon ang maaaring mailantad sa mas maraming fluoride kaysa sa inaasahan." | Tiemann M. Fluoride sa inuming tubig: isang pagsusuri ng mga isyu sa fluoridation at regulasyon. BiblioGov. 2013 Abr 5. Congressional Research Service Report para sa Kongreso. |
| produkto/
paraan |
Mga Quote | Pinagmulan ng Impormasyon |
| Ang paggamit ng fluoride sa mga bata | "Ang 'pinakamainam' na paggamit ng fluoride ay malawak na tinanggap sa loob ng maraming mga dekada sa pagitan ng 0.05 at 0.07 mg fluoride bawat kilo ng timbang ng katawan ngunit batay sa limitadong ebidensya sa agham."
"Ang mga natuklasang ito ay nagmumungkahi na ang pagkamit ng isang walang kuryente na katayuan ay maaaring may kaugnayan sa paggamit ng fluoride, habang ang fluorosis ay malinaw na mas nakasalalay sa paggamit ng fluoride." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber‐Gasparoni K. Mga pagsasaalang-alang sa pinakamainam na paggamit ng fluoride gamit ang fluorosis ng ngipin at mga resulta ng karies ng ngipin–isang longitudinal na pag-aaral. Journal ng Public Health Dentistry. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Fluoride- naglalabas ng dental restorative materials (ibig sabihin, dental fillings) | "Gayunpaman, hindi ito napatunayan ng mga prospective na klinikal na pag-aaral kung ang saklaw ng pangalawang karies ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng paglabas ng fluoride ng mga restorative na materyales." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Repasuhin ang fluoride-releasing restorative materials—fluoride release at uptake na mga katangian, aktibidad na antibacterial at impluwensya sa pagbuo ng mga karies. Mga Materyales sa Ngipin. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Dental material: pilak diamine fluoride | "Dahil ang pilak na diamine fluoride ay bago sa pag-aaral ng ngipin ng Amerikano at edukasyon sa ngipin, mayroong pangangailangan para sa isang pamantayang gabay, protocol, at pagsang-ayon."
"Hindi malinaw kung ano ang mangyayari kung ang paggamot ay tumigil pagkatapos ng 2-3 taon at kinakailangan ang pananaliksik." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Arrest Committee. UCSF Protocol para sa Caries Arrest Gamit ang Silver Diamine Fluoride: Rationale, Indications, at Pahintulot. Journal ng California Dental Association. 2016 Ene;44(1):16. |
| Mga pangkasalukuyan na fluoride para sa paggamit ng ngipin | "Ang panel ay may mababang antas ng katiyakan tungkol sa benepisyo ng 0.5 porsiyentong fluoride paste o gel sa mga permanenteng ngipin ng mga bata at sa root caries dahil kakaunti ang data sa paggamit ng mga produktong ito sa bahay."
“Kailangan ang pagsasaliksik tungkol sa bisa at panganib ng mga partikular na produkto sa mga sumusunod na lugar: self-apply, reseta-lakas, gamit sa bahay na fluoride gel, toothpaste o patak; 2 porsiyentong propesyonal na inilapat ang sodium fluoride gel; alternatibong sistema ng paghahatid, tulad ng foam; pinakamainam na mga frequency ng aplikasyon para sa fluoride varnish at gels; isang minutong aplikasyon ng APF gel; at mga kumbinasyon ng mga produkto (gamitin sa bahay at inilapat nang propesyonal).” |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Pangkasalukuyan na fluoride para sa pag-iwas sa karies: Executive summary ng na-update na mga klinikal na rekomendasyon at pagsuporta sa sistematikong pagsusuri. Journal ng American Dental Association. 2013;144(11):1279-
1291. |
| Ang "suplemento" ng Fluoride (tablet) | "Ang mga katibayan na hindi pagkakasundo sa mga resulta ay nagpapakita na mayroong isang limitadong pagiging epektibo sa mga tablet ng fluoride." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
N. Ang papel na ginagampanan ng mga tabletang fluoride sa prophylaxis ng mga karies ng ngipin. Isang pagsusuri sa panitikan. Annali di Stomatologia. 2015 Ene;6(1):1. |
| Mga parmasyutiko, fluorine sa gamot | "Walang sinumang maaaring responsableng mahulaan kung ano ang nangyayari sa isang katawan ng tao pagkatapos ng pangangasiwa ng mga fluorinated na compound." | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Fluorine sa medisina. Journal ng Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| produkto/
paraan |
Mga Quote | Pinagmulan ng Impormasyon |
| Pag-inom ng tubig na may poly- at perfluoroalkyl na sangkap (PFASs) | "Ang pag-inom ng kontaminasyon ng tubig na may poly- at perfluoroalkyl na mga sangkap (PFAS) ay nagdudulot ng mga peligro sa pag-unlad, kaligtasan sa sakit, metabolismo, at endocrine na kalusugan ng mga mamimili."
"... impormasyon tungkol sa pag-inom ng tubig PFAS exposures samakatuwid ay kulang para sa halos isang-katlo ng populasyon ng US." |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detection of Poly-and Perfluoroalkyl Substances (PFASs) sa US Drinking Water na Naka-link sa Industrial Sites, Military Fire Training Areas, at Wastewater Treatment Plants. Mga Sulat sa Teknolohiya at Teknolohiya.
2016 Oct 11. |
| Ang mga paglalantad sa trabaho sa pagkalason ng fluoride at fluoride | "Ang pagsusuri sa hindi nai-publish na impormasyon tungkol sa mga epekto ng talamak na paglanghap ng fluoride at fluorine ay nagpapakita na ang kasalukuyang mga pamantayan sa trabaho ay nagbibigay ng hindi sapat na proteksyon." | Mullenix PJ. Pagkalason sa fluoride: isang palaisipan na may mga nakatagong piraso.
International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Suriin ang mga pamantayan sa kaligtasan para sa pagkakalantad sa fluorine at fluorides | "Kung dapat nating isaalang-alang lamang ang pagkakaugnay ng fluoride para sa kaltsyum, mauunawaan natin ang malalayong kakayahan ng fluoride na magdulot ng pinsala sa mga cell, organo, glandula, at tisyu." | Prystupa J. Fluorine—isang kasalukuyang pagsusuri sa panitikan. Isang pagsusuri na batay sa NRC at ATSDR ng mga pamantayan sa kaligtasan para sa pagkakalantad sa fluorine at fluoride.
Mga Mekanismo at Paraan ng Toxicology. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Seksyon 8.3: Kakulangan ng Etika
Ayon sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC)195, tatlong uri ng fluoride ang karaniwang ginagamit para sa fluoridation ng tubig ng komunidad:
- Fluorosilicic acid (SiF): isang water-based na solusyon na kilala rin bilang hydrofluorosilicate, silicofluoride, FSA, o HFS. 95% ng mga sistema ng tubig ng komunidad sa US ay gumagamit ng produktong ito upang i-fluoridate ang kanilang tubig.
- Sosa fluorosilicate: isang tuyong additive, natutunaw sa isang solusyon bago idagdag sa tubig.
- Sodium Fluoride: isang tuyong additive, na natunaw sa isang solusyon bago idagdag sa tubig, karaniwang ginagamit sa maliliit na sistema ng tubig.
Ang isang kontrobersyal na isyu tungkol sa water fluoridation ay kung paano nakuha ang fluoride; Ang mga produktong fluoridation ay isang byproduct ng industriya. Halimbawa, ang fluorosilicic acid, hydrofluorosilicic acid, sodium silicofluoride at sodium fluoride ay lahat ay galing sa mga tagagawa ng phosphate fertilizer.196 Ang mga tagapagtaguyod ng kaligtasan para sa mga pagkakalantad sa fluoride ay nagtanong kung ang mga pang-industriyang relasyon ay etikal at kung ang pang-industriya na koneksyon sa mga kemikal na ito ay sumasailalim sa pagtatakip ng mga epekto sa kalusugan na dulot ng pagkakalantad sa fluoride.
Ang mga etikal na alalahanin ay lumitaw sa gayong paglahok sa industriya na hinihimok ng tubo dahil mayroon silang pagpopondo upang makagawa ng "pinakamahusay" na pananaliksik na batay sa ebidensya. Ang bias na pananaliksik na ginawa ng mga partido na may mga interes, tulad ng industriya ng pataba, ay kadalasang ang lahat ng pananaliksik na umiiral. At dahil ito ay umiiral, ang walang kinikilingan na agham ay mahirap na pondohan, gawin, i-publish, at isapubliko. Ito ay dahil ang pagpopondo sa isang malakihang pag-aaral ay mahal para sa pederal na pamahalaan at ang mga desisyon ay dapat gawin tungkol sa kung paano gagastusin ang mga dolyar ng nagbabayad ng buwis. Magagawa rin ng industriya na gumugol ng oras sa pagsusuri sa iba't ibang paraan ng pag-uulat ng mga resulta, tulad ng pag-iwan sa ilang partikular na istatistika upang makakuha ng mas kanais-nais na resulta, at mas kayang nilang ihayag ang anumang aspeto ng pananaliksik na sumusuporta sa kanilang mga aktibidad. Ang mahalaga, mayroon silang mga mapagkukunan upang mag-lobby para sa kanilang layunin sa pederal na antas. At, sa wakas, ang mga corporate entity ay maaaring at mangha-harass sa mga independiyenteng siyentipiko kung ang kanilang mga resulta ng pananaliksik at mga konklusyon ay salungat sa kanilang mga claim.191
Lumilitaw din ang mga etikal na alalahanin tungkol sa presensya at mga epekto sa kalusugan ng mga perfluorinated compound (PFC) sa pagkain. Ang isang pangkalahatang-ideya ng magagamit na pang-agham na impormasyon, ayon sa bansa, ay nagpakita na mayroong isang kakulangan ng agham na naglalabas mula sa US, lalo na kung ihahambing sa ibang mga bansa.197 Isang artikulo lamang ang natagpuang nagmula sa US; ipinakita ng pag-aaral na ito na sa kabila ng pagbabawal sa paggamit ng mga PFC, natagpuan ang mga ito sa pagkain sa iba't ibang antas.198
Ang mga salungatan ng interes ay kilala rin sa paglusot sa mga ahensya ng gobyerno na sangkot sa nakakalason na regulasyon ng kemikal. A Newsweek artikulong pinamagatang "Pinapaboran ba ng EPA ang Industriya Kapag Sinusuri ang Mga Panganib sa Kemikal?" inilarawan ang karanasan ng ecologist na si Michelle Boone, bilang isang ekspertong panelist para sa US EPA, sa paggamit ng isang partikular na pataba at ang mga epekto nito sa kapaligiran. Nagulat si Boone na ang EPA ay tahasang tumingin sa ibang direksyon at binalewala ang agham na sinuri niya at ng iba pang mga panelist at sa halip ay nakatuon lamang sa isang papel na inisponsor ng industriya. Ang nagkakaisang kasunduan sa mga panelist na ang mga produkto ay nakakapinsala sa wildlife ay walang ibig sabihin sa EPA.199
Maliwanag, ang industriya ng ngipin ay may salungatan ng interes sa paggamit ng fluoride. Ang mga pamamaraan sa ngipin na kinasasangkutan ng fluoride ay kumikita para sa mga tanggapan ng ngipin, at ang mga etikal na pag-aangkin ay itinaas tungkol sa pagtulak ng mga pamamaraan ng fluoride sa mga pasyente.
Tungkol sa water fluoridation, ang mga alalahanin ay itinaas na ang fluoride ay idinagdag diumano upang maiwasan ang pagkabulok ng ngipin, habang ang ibang mga kemikal na idinagdag sa tubig ay nagsisilbing layunin ng pag-decontamination at pag-aalis ng mga pathogen. Sa kanilang kritikal na pagrepaso sa mga epekto ng pisyolohikal ng naturok na fluoride bilang interbensyon sa kalusugan ng publiko, isinulat ni Peckham at Awofeso (2014) ang "Sa karagdagan, ang community water fluoridation ay nagbibigay sa mga gumagawa ng patakaran ng mahahalagang katanungan tungkol sa gamot nang walang pahintulot, ang pagtanggal ng indibidwal na pagpipilian at kung ang publiko Ang mga supply ng tubig ay isang naaangkop na mekanismo ng paghahatid.191 Halos lahat ng kanlurang Europa (98%) ay hindi nag-fluoridate ng mga sistema ng tubig ng komunidad, at tinukoy ng mga pamahalaan mula sa rehiyong ito ng mundo ang isyu ng pahintulot ng mamimili bilang isang dahilan para hindi ito gawin.200
Kaya, sa US ang tanging pagpipilian ng mga mamimili kapag ang fluoride ay idinagdag sa kanilang munisipal na tubig ay bumili ng de-boteng tubig o mahal na mga filter. Kinikilala ng EPA na ang mga sistema ng pagsasala ng tubig na nakabatay sa uling ay hindi nag-aalis ng fluoride at ang mga sistema ng distillation at reverse osmosis, na maaaring mag-alis ng fluoride, ay magastos at samakatuwid ay hindi magagamit sa karaniwang mamimili.129
Ang isang pangunahing isyu sa US ay hindi alam ng mga mamimili na ang fluoride ay isang sangkap sa daan-daang produkto na palagi nilang ginagamit; pagtukoy kung ang fluoride ay idinagdag sa tubig o pagkain ay hindi kinakailangan ng US FDA. Bagama't kasama sa toothpaste at iba pang over-the-counter na dental na produkto ang pagsisiwalat ng mga nilalaman ng fluoride at mga label ng babala, kadalasang kasama sa maliit na mahirap basahin na font, ang karaniwang tao ay walang konteksto para sa kung ano ang ibig sabihin ng mga sangkap o nilalamang ito. Ang mga materyales na ginamit sa opisina ng ngipin ay nagbibigay ng mas kaunting kaalaman ng mga mamimili dahil ang may-kaalamang pahintulot ay karaniwang hindi ginagawa, at ang presensya at mga panganib ng fluoride sa mga dental na materyales ay, sa maraming pagkakataon, ay hindi kailanman binanggit sa pasyente. Ang pag-aalok ng impormasyon sa nilalaman ng fluoride ay hindi ipinapatupad at nangyayari lamang sa ilang mga estado. Halimbawa, inalis ng US FDA ang paggamit ng silver diamine fluoride bilang gamot sa pag-iwas sa karies, nang hindi nagbibigay ng standardized guideline, protocol, o pahintulot ng mga tao.201
Mga May-akda ng Fluoride Position Paper
Si Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, ay isang Fellow ng Academy of General Dentistry at isang dating Presidente ng Kentucky chapter. Siya ay isang Accredited Master ng International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) at mula noong 1996 ay nagsilbi bilang Tagapangulo ng Lupon ng mga Direktor nito. Naglilingkod din siya sa Board of Advisors ng Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Siya ay miyembro ng Institute for Functional Medicine at American Academy para sa Oral Systemic Health.
Natanggap ni Dr. Griffin Cole, MIAOMT ang kanyang Mastership sa International Academy of Oral Medicine and Toxicology noong 2013 at nag-draft ng Fluoridation Brochure ng Academy at ang opisyal na Scientific Review sa paggamit ng Ozone sa root canal therapy. Siya ay isang dating Pangulo ng IAOMT at naglilingkod sa Lupon ng mga Direktor, Komite ng Mentor, Komite ng Fluoride, Komite ng Kumperensya at ang Direktor ng Kurso sa Mga Pangunahing Kaalaman.
Si Dr. David Kennedy ay nagsagawa ng dentistry sa loob ng mahigit 30 taon at nagretiro mula sa klinikal na pagsasanay noong 2000. Siya ang Nakaraang Pangulo ng IAOMT at nagturo sa mga dentista at iba pang propesyonal sa kalusugan sa buong mundo sa mga paksa ng preventive dental health, mercury toxicity, at plurayd. Si Dr. Kennedy ay kinikilala sa buong mundo bilang isang tagapagtaguyod para sa ligtas na inuming tubig, biological dentistry at isang kinikilalang pinuno sa larangan ng preventive dentistry. Si Dr. Kennedy ay isang mahusay na may-akda at direktor ng award-winning na dokumentaryo na pelikulang Fluoridegate.
Si Teri Franklin, PhD, ay isang research scientist at Emeritus Faculty sa University of Pennsylvania, Philadelphia PA at co-author, kasama si James Hardy, DMD ng aklat, walang Mercury. Si Dr. Franklin ay naging miyembro ng IAOMT at ng IAOMT Science Committee mula noong 2019 at nakatanggap ng IAOMT President's Award noong 2021.
