Bilang mga dentista na biologically-iisip, nagsusumikap kaming makamit ang lahat ng mga layunin ng modernong dentista habang tinapakan ang gaanong hangga't maaari sa biological terrain ng aming mga pasyente. Kaya't habang nagtatrabaho kami upang ma-maximize ang lakas, tibay, ginhawa at esthetics, hangad namin na mabawasan ang toxicity, immune reaktibo, at galvanic stress.
Ang mga materyales sa pagpapanumbalik na ginagamit natin ngayon ay lahat ay binuo na nasa isip ang "karamihan ng mga tao". Karamihan sa mga tao ay maaaring magtiis ng kaunting toxicity, immune reactivity, at galvanic stress. Gayunpaman, may mga outlier, at marahil ay lumalaki ang kanilang bilang, na hindi makayanan ang mga stress na iyon pati na rin ang iba. Ang pagkalat ng maraming chemical sensitivities (MCS) ay naiulat na nasa pagitan ng 12 at 33% sa pangkalahatang populasyon, na may 2 hanggang 6% na aktwal na na-diagnose na ganoon.
Mayroong isang mahusay na dokumentado na batayan ng pisyolohikal para sa MCS. Ang mga pagkakaiba-iba ng genetiko ay nag-iiwan sa ilang tao ng mga enzyme na mababa ang paggana sa mga kritikal na daanan ng detoxification, tulad ng methylation, phase-2 conjugation, pagbabawas ng oxidized glutathione, membrane transport, at iba pa. Ang resulta ay hindi nila mailalabas ang mga kemikal na nalantad sa kanila nang epektibo at mahalagang nalason. Ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi na may mga sikolohikal na sangkap din sa sakit. Tiyak na ang karanasan ng MCS ay humahantong sa takot na malantad sa mga puso ng mga pasyenteng ito, kabilang ang takot sa mga materyales sa ngipin.
Bukod dito, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga tao na labis na allergic o kung hindi man ay immunologically reaktibo sa mga kemikal sa kanilang kapaligiran. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mula sa tunay na allergy hanggang sa isang bagay na katulad ng hindi allergic na pagkasensitibo sa pagkain. Nagreresulta ito sa isang hanay ng idiosyncratic, mataas na indibidwal na immune reactions sa madaling kapitan ng mga tao.
Ang mga taong ito ay may posibilidad na malaman kung sino sila, at sila ay lubos na nagpapasalamat kapag ang kanilang dentista ay kinikilala ang problema kapag nagrereseta ng mga materyales sa ngipin. Pagkatapos ng lahat, ang mga tao ay maaaring pamahalaan ang pagiging sensitibo sa pagkain sa pamamagitan ng pag-ikot ng kanilang diyeta, ngunit hindi nila maaaring iikot ang kanilang permanenteng naka-install na artipisyal na pagpuno ng ngipin. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng indibidwal na pagsusuri sa biocompatibility at paggawa ng iba pang mga pagpipilian sa sentido komun, maaari tayong (halos) palaging makahanap ng kumbinasyon ng kinikilalang propesyonal na mga restorative na materyales na gagawa ng trabaho. Maaari naming ayusin ang mga ngipin at, sa parehong oras, tulungan ang aming mga pasyente na maiwasan ang toxicity, immune reactivity, at galvanic stress, at, tulad ng mahalaga, bigyan sila ng kapayapaan ng isip.
Kasabay nito, ang "karamihan sa mga tao" ay nakikinabang mula sa parehong antas ng pangangalaga, kahit na hindi sila, o hindi alam na sensitibo sa kemikal.
Masamang aktor
Ang ilang mga karaniwang materyales sa ngipin ay ganap na hindi namumutla at hindi dapat gamitin. Mercury amalgam – sabi ni nuff, ngunit huwag kalimutan ang kahalagahan ng maingat na pamamaraan ng hadlang kapag inaalis ang mga ito upang maprotektahan ang pasyente, doktor, at kawani mula sa pagkakalantad ng mercury sa panahon ng pamamaraan.
Ang allergy sa nikel ay laganap sa populasyon kung kaya't ang paggamit nito sa pagpapagaling ng ngipin ay napakalabis. Sa kasamaang palad, dahil sa pagkakaiba ng immune response sa pagitan ng balat at mucosa, ang parehong nickel alloy na magpapalabas ng balat ng isang tao kung gagamitin sa isang hikaw ay hindi magiging sanhi ng pantal sa bibig. Kaya't mahirap ituro ang isang malinaw na problema sa mga bagay-bagay. Ngunit pinapataas nito ang kabuuang antas ng immune reactivity sa katawan at hindi dapat gamitin.
Tinatalakay nito ang kaligtasan ng mga hindi kinakalawang na mga korona na bakal, lalo na ang iba't-ibang NiCro. Gayundin, ang nikel at iba pang di-mahalagang haluang metal na haluang metal ay may posibilidad na mag-ambag nang hindi proporsyonal sa galvanic na koryente sa bibig.
Reaktibiti ng immune
Ang mga materyales sa ngipin na naitatanim sa ngipin ay nagpapakita ng isang sistematikong pagkakalantad, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang tugon sa immune. Ang dalawang mga klinikal na lab ay nagbibigay ng "pagsubok sa pagiging tugma ng suwero" para sa mga materyales sa ngipin, na nagsasangkot sa pagsubok ng suwero ng dugo para sa mga dati nang mayroon nang mga antibody sa higit sa 140 mga metal at kemikal na matatagpuan sa mga materyales sa ngipin. Ang bawat kemikal ay na-marka ayon sa kung lumilikha ito ng mga kumpol sa suwero o hindi. Kung ito ay clumps, mayroong isang antibody laban dito. Kung walang kumpol, walang antibody na tumutugon.
Ang isang computer program pagkatapos ay muling pinagsama-sama ang mga bahaging iyon sa libu-libong mga produkto na may pangalang tatak. Kung mayroong isang reaktibong kemikal sa produkto, ito ay na-flag at may label na hindi katanggap-tanggap. Ang parehong mga lab ay nagbibigay ng buklet ng mga resulta ayon sa pangalan ng produkto at ayon sa kategorya.
Ang dalawang lab ay:
Elisa / Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (pansamantalang hindi available hanggang Hulyo 2023).
Mga Biocomp Laboratories, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Ang parehong mga lab ay may napaka-kaalaman na mga website at handang talakayin ang kanilang mga diskarte at kagustuhan.
Mga gawain sa pagiging tugma ng serum
Pagkatapos magpasya kung aling lab ang gusto mong gamitin, kumuha ng mga test kit, o ipadala ang mga ito nang direkta sa indibidwal na pasyente. Bigyan ang pasyente ng reseta para sa pagkuha ng dugo maliban kung ikaw mismo ang gagawa nito. Dinadala ng pasyente ang kit sa isang malapit na lab ng dugo, tulad ng Quest Diagnostics, Labcor, o isang lokal na ospital. Pinunan ng pasyente ang kalakip na papeles at may kasamang tseke. Ang blood lab ay kumukuha ng isang tubo ng dugo, naghahanda ng frozen na serum, at magdamag sa sample sa compatibility lab. Pinakamainam na gumuhit ng sample nang maaga sa linggo, upang matanggap ito ng Biocomp o Clifford bago ang katapusan ng linggo. Ang parehong mga lab ay mabilis sa pagkuha ng mga resulta pabalik sa iyo.
Ang Clifford Consulting Lab ay magpapanatili din ng isang listahan ng iyong mga paboritong materyales, at ang mga resulta para sa mga lilitaw sa harap na pahina ng ulat.
Sino ang dapat magpasuri? Sinusuri ng ilan sa aming mga miyembro ang lahat ng mga bagong pasyente, habang ang iba ay sumusubok lamang sa mga may dokumentadong problema sa MCS. Iyon ay isang klinikal na paghatol na tawag.
Maramihang mga lente
Ang may sakit o mas sensitibo sa pasyente, mas maraming katiyakan na kailangan nila tungkol sa kaligtasan ng aming mga materyales. Lantaran, ang mga pagkakaiba sa gitna ng kasalukuyang mga composite ay minimal, at malamang na hindi mahalaga kung saan mo ginagamit para sa malusog na mga pasyente. Para sa tunay na pasyente ng MCS, o ang pinaghihinalaang, o ang nerbiyos, maraming mga lente ang maaaring dalhin upang magdala sa tanong ng pagiging tugma.
Kung mayroon kang isang listahan ng mga katanggap-tanggap na materyales mula sa isang Biocomp o ELISA test na umaangkop sa iyong hanay ng mga klinikal na pagpipilian, maaari mong bigyan ang pasyente ng pisikal na sample ng iminungkahing pagpuno o korona, atbp., upang iuwi at subukan para sa kanilang sarili, sa isang ganap na nababaligtad na fashion. Ipaalala sa kanila na ang materyal na ito ay nakapasa sa pagsusuri ng dugo, at sabihin sa kanila na hawakan ito sa pisngi sa loob ng ilang minuto o ilang oras at tingnan kung magsisimula ang isang pamilyar na reaksyon. Ang pag-tape ng sample sa balat ay maaaring maging isang nagpapakita ng pagsubok, ngunit ang isang blangkong kontrol ay dapat na kasama nito.
Ang ilang mga tao ay nag-subscribe sa mas "holistic" na mga pamamaraan, tulad ng pagsusuri sa kalamnan o pagsusuri sa electrodermal. Maaaring dalhin din ng pasyente ang iyong pisikal na sample sa ibang practitioner, para sa ganitong uri ng patunay. (Nakakatulong kung kilala mo ang ibang practitioner dahil, minsan, ang pakikitungo sa isang taong hindi nakakaintindi ng dentistry ay maaaring humantong sa higit na kalituhan kaysa sa higit na kalinawan.)
Sa anumang lawak na mayroong sikolohikal na bahagi sa sensitivity sa kemikal, ang pagdaan sa lahat ng mga galaw na ito para sa pagsubok sa pagiging tugma ay malaki ang maitutulong sa pagtiyak sa sensitibong pasyenteng iyon at sa pagre-recruit ng kanyang sistema ng paniniwala.
Sa huli, ikaw, bilang isang lisensyadong dentista, ay dapat magpasya ng iyong sariling antas ng kaginhawaan at ayusin ang iyong mga diskarte nang naaayon.
Ang mga problema sa mga metal
Ang mga metal ay mas allergenic kaysa sa karaniwang binibigyan natin sila ng kredito. Mayroon bang natatandaan na sinabihan sa dental school na tanungin ang mga pasyente, lalo na ang mga kababaihan, kung ang kanilang balat ay sumisira sa alahas? Napakakaunting mga pasyente ang nag-ulat na tinanong na ng isang dentista.
Mas posible kaysa kailanman na magsagawa ng mahusay na dentistry nang hindi gumagamit ng anumang mga metal, ngunit kung minsan kailangan pa rin natin ang mga ito. Ang ilang mga metal, pinakakilalang nickel, ay lilikha ng contact dermatitis, o isang pantal sa balat, sa pagkakalantad, at ang mga ito ay madaling matuklasan ng kasaysayan at sa pamamagitan ng pagsusuri sa serum. Ang iba pang mga metal, na pinakakilalang titanium, ay hindi kailanman gagawa ng pantal sa balat ngunit maaaring humantong sa iba pang mga pagpapakita ng type IV na delayed hypersensitivity, isang mas mapanlinlang na sanhi ng karamdaman, at iba pang hindi malinaw, iba't ibang sintomas.
Para sa mga pasyente na nagpaplano ka ng isang metal-based na prosthodontic procedure, lalo na kung mayroong anumang kasaysayan ng metal sensitivity, ang pinaka-nakikitang pagsusuri ay ang Melisa test (www.melisa.org). Ito lamang ang pagsubok na magpapakita ng pagiging sensitibo ng titanium. (Sa mga nasubok, 4% lamang ang sumubok ng positibo sa titanium sa Melisa.)
Si Melisa ay maikli para sa "memorya ng lymphocyte activation," at tatagal ng apat hanggang anim na tubes ng dugo upang makakuha ng sapat na mga cell. Ang mga selula ay nakahiwalay at nakaugali sa pinaghihinalaang antigen at tritiated thymidine. Ang paglaki ng cell, paggamit ng radioactivity, at mga pagbabago sa morphological ay kinuha bilang ebidensya ng reaksyon. Ang pagsubok ng Melisa ay nilikha ng immunologist na si Vera Stejskal, PhD, ng Sweden, na madalas na nagsasalita sa mga pulong ng IAOMT.
Ang ilang mga lab sa buong mundo ay nagsasagawa ng pagsusulit na ito at nakalista sa kanilang website. Isang lab sa North America ang gumaganap ng Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Pag-iwas sa oral galvanism
Bukod sa kanilang kapangyarihan na pukawin ang immune reactivity, ang mga metal ay electrically active din. Ang oral galvanism ay pinag-uusapan sa loob ng mahigit 100 taon, ngunit hindi ito pinapansin ng mga dentista at ang mga implikasyon nito.
Tandaan ang scale ng elektromotiko mula sa hindi organikong kimika? Alalahanin ang orasan ng patatas, kung saan ang isang kuko ng tanso at isang zinc kuko na natigil sa isang patatas ay gumawa ng sapat na koryente upang magpatakbo ng isang digital na orasan?
Narito ang ilang mga kinatawan ng boltahe na numero (karaniwang hydrogen electrode) para sa mga tipikal na dental metal:
Nangangahulugan ito na ang ginto at titanium na pinagsama-sama sa mala-electrolyte na laway ay may potensyal na lumikha ng baterya na mahigit tatlong boltahe! (Ito ay napaka-oversimplified, magtanong sa isang corrosion chemist!) Ngunit kung isasaalang-alang na ang sistema ng nerbiyos ay gumagana sa mga potensyal na lamad na 0.140 volts, ang kuryente mula sa mga dental na metal na isinasagawa nang random o hindi mahuhulaan sa pamamagitan ng mga anatomical na istruktura at espasyo ay maaaring madaig ang normal na kontrol ng neuron. Kadalasan ang pagpapakita ay naisalokal na sakit o hindi naaangkop na pagtaas ng tono ng kalamnan - tulad ng pag-igting ng panga, TMJ, temporal na pananakit ng ulo, pamumutla ng balat dahil sa mababang antas ng vasoconstriction, atbp.
Bakit ang pinakamahusay na mga kuwento ay nagmula pa rin sa mga lumang araw ng estudyante? Nagko-cover ako sa klinika ng ER oral surgery noong Linggo ng hapon nang pumasok ang isang babaeng walang tirahan, nalilito. Ang kanyang reklamo ay ang mga dayuhan na nakasakay sa mga flying saucer ay nagpapadala ng mga sinag ng lason sa kanyang mukha, at kumakalat ang mga ito sa kanyang braso. I thought there must be some reason she was in my clinic, kaya napatingin ako sa bibig niya. Nagkaroon siya ng tipikal na sari-sari ng mga pagpapanumbalik ng metal, ilang di-mahalagang korona, ilang gintong korona, amalgam fillings, lahat ay nilagyan ng cast metal na bahagyang pustiso. Halos makakita ka ng sparks nang kumagat siya. "Mga lason na sinag mula sa kalawakan!" Pinaalis ko sa kanya ang partial at kinagat. "Walang poison rays!" Ilagay muli ang bahagyang. "Mga lason na sinag mula sa kalawakan!"
Iwasan ang mga sinag ng lason mula sa kalawakan. Huwag maging masigasig sa paghahalo ng mga metal sa bibig ng mga tao. Ang lumang pamantayan sa mga araw ng ginto ay ang gawin ang lahat ng mga pagpapanumbalik sa bibig ng isang tao, kabilang ang mga naaalis na mga balangkas, mula sa parehong mataas na marangal na haluang metal at huwag maghalo ng mga metal. Ngayon ay maaari na tayong pumili ng flexible na naylon-based na partial dentures, all-ceramic crowns at bridges, at maging ang mga ceramic implants - lahat ng kontemporaryong non-metallic na pamamaraan na kasalukuyang pinagpala sa atin at lahat ng paraan na magagawa natin ang ating mga trabaho habang naglalakad nang mas mahina sa ating buhay ng mga pasyente.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
