Mga kahulugan at protocol
Isang maikling pagpapakilala sa pagsasagawa ng anti-infective periodontal therapy. "Ang layunin ng biocompatible periodontal therapy ay ang pag-aalis ng mga impeksyon, hindi ang pag-aalis ng istraktura ng ngipin."

Biocompatible na Periodontal Therapy

IAOMT Committee sa Periodontal Therapy

Ang sakit na periododontal ay isang impeksiyon - "isang pagsalakay ng mga pathogenic microorganism ng isang bahagi ng katawan kung saan kanais-nais ang mga kondisyon para sa paglaki, paggawa ng mga lason, at nagresultang pinsala sa tisyu." (Ang II New Riverside University Dictionary ng Webster). Ang mga pathogens ng bacterial, protozoan, viral o fungal origin ay naipahiwatig bilang sanhi ng mga kadahilanan sa periodontal disease. Ang mga klinikal na sintomas at pag-unlad nito ay nagpapahiwatig ng mga panlaban ng katawan ay hinamon, at ang immune system ay hindi sapat na ipagtanggol laban sa mga mananakop. Mahalaga rin na tandaan na ang kamakailang pananaliksik ay nagpakita ng malubhang cardiovascular at iba pang mga panganib sa kalusugan na nauugnay sa mataas na antas ng mga proteolytic enzymes at endotoxins na ginawa ng mga pathogens na kadalasang nauugnay sa aktibong sakit na periodontal.

Ang sakit na periododontal ay isang pangmatagalang malalang sakit na degenerative disease. Ito ay madalas na may refractory, sa maaaring ito ay pana-panahon aktibo o madulas depende sa epekto ng kapaligiran o nakuha na mga kadahilanan sa panganib (halimbawa, paninigarilyo) sa host immuno-namumula na tugon sa microbial hamon.

Dahil ang pag-unawa sa sakit na periodontal ay napabuti nang husto, ang mga pamamaraan ng paggamot ay nagbabago. Ngayon ang paggamot ng pagpili ay isinasaalang-alang ang parehong mga lokal na kadahilanan at sistematikong mga kadahilanan ng panganib, at tinatrato ang mga sanhi, hindi lamang ang mga epekto. Ang layunin ay upang matulungan ang mga pasyente na makamit ang pinakamainam na pangmatagalang kalusugan ng periodontal at i-maximize ang kanilang paglaban sa impeksyon sa periodontal. Ang paggamot ng pagpipilian ay hindi na pagtanggal ng malusog o potensyal na malusog na mga bahagi ng katawan.

 

Mga phase ng Biocompatible Periodontal Therapy: 2

  1. Pagkilala. 2

Mga pagsubok sa klinika. 2

Mga pagsubok sa Microbiological. 3

Pag-aaral ng pattern ng Diet: 3

Medikal na Pagsusuri at Sistema ng Pagsubok: 4

  1. Paggamot sa: 4

Mga Layunin: 4

Mga Pamamaraan sa Lahat ng Mga Pagtatalaga: 5

Unang Paghirang: 5

Propesyonal na Pagkakasunud-sunod ng Pangangalaga - Mga Pilosopiya ng Alternatibong Paggamot: 5

Kasunod na Mga Pagtatalaga: 5

Paunang Pagtatapos ng Therapy End point: 6

Surgery: 6

III. Pagpapanatili: 6

Karagdagang Mga saloobin para sa Pagsasaalang-alang: 6

Kahulugan ng patubig: 7

Sanggunian: 8

Mga phase ng Biocompatible Periodontal Therapy:

Pagkilala

paggamot

Pagpapanatili at Pag-iwas

I. Diagnosis

Mga pagsubok sa klinika

      1. Panahon ng Paglikha: Ang lalim ng Sulcus mismo ay hindi nagpapahiwatig ng sakit o kalusugan. Ang mababaw na sulci ay hindi kinakailangang malusog o proteksiyon. Kung ang periodontal disease ay nagreresulta sa mas malalim na bulsa, malinaw na nagmula ito sa mababaw na bulsa. Ang ganap na kalaliman ng pagsisiyasat ay hindi hinuhulaan ng pagkawala ng pagkakabit sa hinaharap. Ang mga pagbabago sa pagkakabit> 2mm sa paglipas ng panahon, gayunpaman, ay pathologic. Ang mga nagpo-site ng site na lalagpas sa 3 mm ay dapat isaalang-alang na may mas malaking peligro, ngunit ang pagtaas ng lalim ng bulsa, bawat se, ay hindi bumubuo ng sakit at maraming malalim na bulsa ay maaaring malaya sa impeksyon.
      2. Tone ng Tono: Ang periodistontal tissue ay dapat na kulay rosas at matatag, o maaaring maging pathologic. Ang edema at erythema, gayunpaman, ay hindi maaasahang mga palatandaan ng periodontal disease dahil maaaring magresulta mula sa iba pang mga sanhi, kabilang ang mga sistematikong gamot (hal. Ang diuretics na ginamit ng 20% ​​ng mga may sapat na gulang), lokal na trauma, lumilipas na mga epekto sa hormonal at iba pang mga sindrom.
      3. Pagdurugo sa Probing o Manipulation: Ang pagdurugo mula sa gingiva ay hindi malusog kaysa sa pagdurugo mula sa anumang iba pang mga tisyu ng katawan. Hindi, gayunpaman, mahuhulaan ang pagkawala ng pag-attach sa hinaharap dahil madalas itong nauugnay at nalilito sa pamamagitan ng mga di-periodontal na dahilan.
      4. Amoy o purulent discharge: Ang isang fetid na amoy at metal na lasa ay ang mga klasikong sintomas ng periodontal infection. Ang amoy at nana mula sa gingival ay mga palatandaan ng sakit.
      5. Pag-urong o "notching" (abfraction): Habang hindi isang indikasyon ng impeksiyon, maaaring ito ay isang palatandaan ng mga problema sa occlusal. Ang mga problemang okula ay maaaring mapalampas ang isang periodontium na nawalan ng suporta sa buto.
      6. Kadaliang mapakilos: Ang malusog na ngipin na may isang malusog na periodontium ay hindi mobile sa labas ng mga limitasyon sa physiologic. Ang Malocclusion ay hindi maaaring magsimula ng periodontal disease, ngunit maaaring magpalala ito.
      7. Pagkawasak ng Pagkawasak ng Pagkabawas at Pagkawala sa Bato: Radiograpically, apical migration ng nag-uugnay na pagkakabit ng tisyu at pagkawala ng buto ng alveolar ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng kortikasyon ng interproximal alveolar crest at periodontal pocket form. Bagaman maaaring ipahiwatig ng katibayan ng radiographic na ang aktibong impeksyong periodontal ay naroroon sa ilang oras sa nakaraan, hindi nito ipinapahiwatig ang pagkakaroon ng aktibong impeksyon o nahuhulaan din ng pagkawala ng pagkakabit sa hinaharap. Ang siksik na kortikasyon ng alveolar crest at isang kakulangan ng pagkawala ng pagkakabit ay karaniwang itinuturing bilang isang tanda ng pangkaraniwang kalusugan.

Mga pagsubok sa Microbiological

      1. Microcopic Examination:
      2. Ang kaibahan ng phase microscopy ay ang pinakamabilis at pinaka-epektibong klinikal na paraan ng pagsusuri ng mga kadahilanan ng peligro ng microbiological sa mga indibidwal na siteontal.
      3. Ang Phase contrast microscopy ay ang tanging paraan ng pagkulong sa pagtukoy ng kamag-anak na immune status ng mga pasyente sa mga indibidwal na periodontal site sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga lokal na bilang ng WBC.
      4. Ang phase microscopy ng phase ay din ang tanging praktikal na paraan ng chairside ng pagtukoy ng pagkakaroon ng isang malawak na hanay ng putative periodontal pathogens, kabilang ang: mga protozoans (amoebae & trichomonads); treponemes (spirochetes); fungi at yeast. Ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan sa peligro ay maaaring makilala sa pamamagitan ng microscopy, kabilang ang: motile microorganisms; mga pattern ng kolonyal; at ang kamag-anak na bilang at proporsyon ng mga bacterial morphotypes.

Humigit-kumulang 5% ng mga refractory periodontal impeksyon ay hindi masuri sa pamamagitan ng mikroskopya. Ang ganitong mga impeksyon ay madalas na resulta ng hindi kumpleto o hindi sapat na therapy, na nag-aalis ng mga natural na antagonist ng kung hindi man ay walang kasalanan na oral microorganism. Ang nagreresultang superinfection ay maaaring walang microscopically halata na mga katangian ng pagkilala sa morphological.

Pagsubok sa Kultura at Antibiotic Sensitivity:

Ang mga kultura para sa pagsusuri sa laboratoryo ay dapat gawin sa mga sumusunod na pangyayari:

  1. Sa tuwing ang paggamit ng mga systemic antibiotics ay nagmumuni-muni. Maraming mga periodontal pathogen ang lumalaban sa tradisyonal na antibiotics. Ang mga lab ng kultura ay awtomatikong sumusubok ng mga positibong microorganism para sa mga tiyak na pagkamaramdamang antibiotiko.
  2. Kapag ang phase kaibahan mikroskop ay negatibo, at may mga halatang klinikal na mga palatandaan o sintomas ng periodontal disease at ang pag-unlad nito.

Pag-aaral ng pattern ng Diet:

Kung ang balanse ng tugon ng immune immune ay maaaring mai-t sa pamamagitan ng talamak na kakulangan ng isang solong mahahalagang micro-nutrient (halimbawa, scurvy at kakulangan ng bitamina C), at ang hamon ng microbial ay maaaring mapalakas ng isang diyeta na mataas sa mga simpleng asukal, kung gayon ang ilang pangunahing form ng pag-aayos ng pandiyeta ay naaayon sa posibilidad ng karagdagan karagdagan sa diyeta. Sinusubukan upang masiyahan ang pangunahing pangangailangan ng bitamina at mineral sa pamamagitan ng diyeta ay halos imposible nang walang supplementation.

Pagtatasa ng Buhok: Nakatutulong nang maraming beses, partikular sa klase ng III at IV na periodontitis. Nagbibigay ito ng isang sukatan ng pangkalahatang katayuan sa nutrisyon. Ang pagtatasa ng buhok ay may kaduda-dudang halaga sa mga pasyente na gumagamit ng malakas na pagpapaputi o mga ahente ng pangkulay.

Pagsusuri ng Micronutrient: Kapag nabigo ang pagsusuri sa pattern ng diyeta upang maipakita ang mga potensyal na labis o kakulangan, kaysa sa isang pagsusuri ng micronutrient ng isang rehistradong dietitian o nutrisyonista ay maaaring inirerekumenda.

 

Medikal na Pagsusuri at Sistema ng Pagsubok:

Ang mga sistematikong problemang pangkalusugan (halimbawa, diabetes) ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo at maaaring kapansin-pansing nakakaapekto sa host immuno-competency at paglaban sa impeksyon sa periodontal. Kung ang mga lokal na kadahilanan ng etiological at pattern ng diyeta ay hindi maipaliwanag ang isang kapansanan o labis na pagtugon ng malambot na tisyu ng tisyu sa mga karaniwang oral microorganism, kung gayon ang isang pagsusuri sa medikal ay maaaring inirerekomenda.

Mga Pagsubok ng Dugo: Ang isang kumpletong bilang ng dugo (CBC) ay sumusukat sa dami ng hemoglobin, ang hematocrit (porsyento ng mga pulang selula ng dugo), ang bilang at uri ng mga puting selula ng dugo at ang bilang ng mga platelet. Ang pagsusuring ito ay maaaring magpahiwatig ng isang malawak na iba't ibang mga systemic na kondisyon na maaaring magkaroon ng isang mahalagang epekto sa kalusugan ng periodontal. Ang isang pagsubok sa glucose sa dugo ay maaari ding magamit upang masuri ang Type II diabetes (NIDDM), na maaaring negatibong nakakaapekto sa tugon ng immune immune-inflammatory na walang pagkakaroon ng iba pang mga panlabas na sintomas. Ang pagsusuri sa dugo ay maaari ring magpahiwatig ng ilang mga kakulangan sa nutrisyon.

Mga Pagsubok sa ihi: Mga pagsubok para sa diyabetis at iba pang mga systemic na problema, na maaaring makaapekto sa tugon sa immune-namumula sa bibig.

 

II. Paggamot:

Mga Layunin:

  1. Upang disimpektahin ang bibig at alisin ang periodontopathic microorganism.
  2. Upang alisin ang maliit na malusog na tisyu (kabilang ang semento) hangga't maaari. Kapag nakontrol ang impeksyon at nabigyan ng pagkakataon ang katawan na pagalingin ang kanyang sarili, muling suriin ang pangangailangan na mapalakas ang anumang nalalabi na sakit o necrotic tissue
  3. Upang alisin ang mga deposito ng calculus, na pumipigil sa pag-access sa base ng bulsa o kakulangan.
  4. Upang matiyak na ang pasyente ay may mahusay na nutritional function at walang iba pang mga kadahilanan sa panganib sa pamumuhay tulad ng paninigarilyo.

Mga Pamamaraan sa Lahat ng Mga Pagtatalaga:

  1. Pagdidisimpekta ng periodontium at oral cavity.
  2. Pagtatasa ng Katayuan ng Nutritional: Ang pasyente ay dapat tasahin at dagdagan kung naaangkop. Ang periodontalontal disease ay hindi lamang microbial kundi pati na rin ang resulta ng immunosuppression.

Unang Paghirang:

  1. Pre-scaling banlawan ng isang ahente ng antimicrobial upang mabawasan ang mga kontaminadong aerosol at pangkalahatang mga pagkarga ng microbial.
  2. Gross scaling sa isang ultrasonic scaler upang matanggal ang mga bulok na labi. Gumamit ng isang antimicrobial agent bilang kapalit ng tubig bilang coolant upang higit pang mabawasan ang mga mikrobyo na naglo-load.
  3. Ang pagsusumite ng patubig upang maihatid ang mga ahente ng antimicrobial sa apikal na lalim ng mga bulkan ng periodontal.
  4. Pasyente bilang Co-therapist: Ang pasyente ay lubusang naituro sa naaangkop na mga diskarte sa kalinisan sa bibig, kasama na ang oral irrigation at brushing. Ang pasyente ay dapat na handa na sundin ang isang masusing pamumuhay ng pangangalaga sa bahay at wastong nutrisyon upang suportahan ang propesyonal na paggamot.

Propesyonal na Pagkakasunud-sunod ng Pangangalaga - Mga Pilosopiya ng Alternatibong Paggamot:

Pagpipilian sa Konserbatibo: Mga mekanikal na labi at lokal na mga ahente ng antimicrobial. Ginagamit lamang ang mga sistematikong antibiotics kung ang mga lokal na hakbang ay hindi mabubura sa impeksyon.

Agresibong Pagpipilian: Inireseta ng systemic antibiotics ang ASAP sa advanced na sakit para sa maaga at pinakamainam na pag-aalis ng mga pathogen.

Pagpipilian sa Pangangalaga at Nutritional: Ang propesyonal na pangangalaga na naka-institusyon pagkatapos lamang na matugunan ang mga pangangailangan sa nutrisyon ng mga pasyente at ang pasyente ay nagsimula ng wastong pamamaraan sa kalinisan sa bibig.

 

Kasunod na Mga Pagtatalaga:

  1. Pre-scaling banlawan ng isang ahente ng antimicrobial upang mabawasan ang mga kontaminadong aerosol at pangkalahatang mga pagkarga ng microbial.
  2. Ang tiyak na quadrant scaling. Ang mga ultrasonic scaler ay maaaring kapalit para sa tradisyonal na manu-manong pag-scale. Ang mga ahente ng antimicrobial ay dapat gamitin bilang kapalit ng coolant.
  3. Pagbubuhos ng patubig sa mga ahente ng antimicrobial ng lahat ng quadrant sa panahon ng bawat appointment ng kuwadrante.
  4. Ang muling pagsusuri ng pagiging epektibo at pagsunod sa mga panukala sa pangangalaga sa bahay sa pamamagitan ng phase microscopy.

Paunang Pagtatapos ng Therapy End point

  1. Pagkawala ng mga kadahilanan ng panganib na microbiological.
  2. Mga palatandaan at sintomas sa klinika na naaayon sa kalusugan.
  3. Ang pagkakaroon ng isang abstract at idealized na lalim ng bulsa ay hindi isang layunin ng biocompatible periodontal therapy.

Surgery:

Ipinapahiwatig bilang isang limitadong therapy ng huling resort kung ang mga lugar ay hindi tumugon sa nabanggit na therapy.

Kapag isinagawa ang operasyon sa mga limitadong lugar, ito ay upang matukoy kung ano ang pumipigil sa pagpapagaling.

 

III. Pagpapanatili:

dalas: Indibidwal na tinutukoy bilang ipinakita ng mga parameter ng klinikal at microbial.

Pinakamahusay na paraan upang matukoy ang dalas: Phase Contrast Microscope.

  1. Negatibong panganib sa microbiological: 1 taon o apat na magkakasunod na pag-iwas sa pag-iwas - 3 buwan na agwat.
  2. Karamihan sa mga pasyente na may klase ng 3 o 4 na periodontitis ay dapat makita sa isang batayang pang-iwas sa 3 buwan.
  3. Ang patuloy na panganib na microbiological: ipinahiwatig ang pagitan ng 2 buwan.

(Nakakainis na paggamit: Parehong nasa itaas.)

 

Karagdagang Mga saloobin para sa Pagsasaalang-alang:

Pre-gamot: para sa mga pasyente na may mitral valve prolaps o iba pang mga valvular na problema sa regurgitation

patubig: Ang sinumang nangangailangan ng paunang gamot alinsunod sa nai-publish na mga patnubay ay dapat na patubigan ng antiseptikong solusyon bago ang anumang therapy na maaaring humantong sa pagdurugo (Kasama dito ay Rheumatic Heart Disease, Mitral Valve Prolapse, Prosthetic Heart Valves, Prosthetic Joint Replacement o Reconstruction, Atherosclerosis at Congenital Heart Disease).

Mga irigante: Gumamit ng mga pinaka-hindi nakakalason na sangkap na magagamit, na gagawin ang trabaho, at kung saan ay angkop para sa pasyente.

 

Wala nang Root Planing! Ang pagsasanay ng pagplano ng ugat, upang alisin ang semento at makamit ang isang glassy na ibabaw, tulad ng itinuro sa mga paaralan ng dental sa buong mundo, ay hindi napapanahon at hindi kinakailangan. Ang konsepto ng pag-alis ng malusog na istraktura ng ugat sa pangalan ng paggamot sa sakit ay lipas na at hindi kinakailangan. Ang periodontal na kalakip ay binubuo ng mga nag-uugnay na mga hibla na nakapasok sa buto ng alveolar sa isang gilid, at sa kabilang panig sa ugat ng ugat. Ang pag-alis ng semento sa pamamagitan ng sobrang pag-aalaga ng pagplano ng ugat, hindi lamang nag-aalis ng malusog na istraktura ng ngipin, ngunit pinipigilan din nito ang periodontal na muling pagkalakip. Ang layunin ng Biocompatible Periodontal Therapy ay ang pag-aalis ng mga impeksyon, hindi ang pag-aalis ng istraktura ng ngipin.   Ang pag-scale sa pamamagitan ng kamay o ultrasonic instrumento upang alisin ang calculus at iba pang mga deposito ng bakterya ay ipinapahiwatig pa rin.

Ang pagplano ng root ay batay sa pag-iisip na ang panlabas na layer ng ugat ay may karamdaman at kinakailangang alisin at ang sakit na gum ay sanhi ng matalim na magaspang na tartar. Ipinakita ng kamakailang pananaliksik na ang ngipin ay hindi nasasaktan ngunit ang mga bakterya na nagdudulot ng sakit sa gilagid sa buong ibabaw ng ngipin lalo na sa ilalim ng mga gilagid sa likido sa paligid ng ngipin. Pinahusay nila ang pagbuo ng calculus. Kung susuriin mo ang calculus sa ilalim ng isang mikroskopyo ay tila isang coral reef at tumutulo sa mga pathogen organismo. Kung pinapatay mo ang mga organismo na may o walang pag-alis ng calculus ang mga gilagid ay nagiging malusog at nawala ang sakit.

Iyon ang sinabi, ang pinakamadaling paraan upang alisin ang lahat ng mga organismo ay ang malumanay na malalim na makakaya hanggang sa gum kwelyo at palabasin ang gum kwelyo na may angkop na antiseptiko. Sa sandaling ang pagdidisimpekta sa lugar ay kapaki-pakinabang na malumanay na alisin ang calculus at subukang huwag masira ang ugat. Kung ang pag-alis ng calculus ay makapinsala sa ugat, pagkatapos ay iwanan ang calculus. Ang therapy na ito ay dapat na isang magkasanib na operasyon sa pagitan ng pasyente at ng dentista / hygienist. Ang masusing pagdidisimpekta sa maingat na pagsubaybay sa mga resulta na may isang mikroskopyo ay ang pinakamahalagang pagsasaalang-alang.

Kahulugan ng patubig:

Ang patubig ay ang proseso ng paggamit ng isang oral irrigator (halimbawa, ang Water-Pik, Viajet, o Hydrofloss) upang ipakilala ang tubig (na may o walang isang solusyon na antiseptiko) sa sulcus at interproximal na mga lugar upang mawala ang microbial plaque.

Ang supragingival na patubig ay maaaring magamit sa ilalim ng mataas na presyon kapag nakadirekta patayo sa mahabang axis ng ngipin nang harapan at lingwal. Tinatanggal nito ang mga proteolytic enzyme at endotoxins na nabuo ng mga mikroorganismo sa plaka ng parehong direktang flushing o, kapag gaganapin sa loob ng 3-4 segundo, sa pamamagitan ng pag-set up ng isang higop sa pamamagitan ng mga pwersang hydrodynamic na makagambala sa intercellular plaque matrix. Binabawasan din nito ang interproximal stagnation sa pamamagitan ng pagtaas ng malusog na sirkulasyon ng gingival nang paulit-ulit.

Ang patubig na subgingival ay epektibo din kapag ginamit bilang isang sistema ng paghahatid upang direktang ipakilala ang mga ahente ng antimicrobial sa gingival sulcus (lalim na 0-3 mm) o periodontal pocket (> 3 mm na lalim) sa ilalim ng pinakamababang presyon ng patubig. Sa opisina, ang paghahatid ng mga ahente ng antimicrobial sa ilalim ng sulcus o bulsa ay ginagawa ng isang may kasanayang propesyonal na may isang side-port cannula. Sa bahay, ang pasyente na sinanay ng propesyonal na ngipin na ito ay naglalayon ng isang espesyal na tip nang direkta sa sulcus o bulsa.

Ang "Rinsing" ay hindi patubig. Ang pagbubuhos o pag-flush ng bibig ay hindi maaaring makakuha ng mga likido sa sulcus o bulsa upang matakpan ang plaka o neutralisahin ang mga pathogen endotoxins.

Ang patubig, habang ganap na kinakailangan para sa kontrol ng biologically na pagkontrol ng periodontal infection, ay hindi nagaganap sa sulud na brushing, gum massage, at pangkalahatang paglilinis ng bibig na may malambot na nylon brush, proxabrushes, end-tuft brushes, atbp Lahat ng mga ito ang mga pamamaraang oral hygiene ay nag-aambag sa pag-aalis ng impeksyon at hinihikayat.

 

Sanggunian:

 

      1. S. Renvert, et. al., "Paggamot ng Panahong Pagkakasakit na Batay Sa Microbiological Diagnosis, Pag-uugnay sa pagitan ng Microbiological at Clinical Parameter Sa Limang Taon"; Journal of Periodontology: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, et. al, "Ang Pansamantalang Nakikibahagi Root Surface"; Journal of Clinical Periodontology. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, et. al., "Mga Epekto ng Ultrasonic at Sonic Scalers sa Dental Plaque Microflora sa Vitro at sa Vivo"; Journal of Clinical Periodontology. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, et. al., "Topical Antimicrobial Therapy at Diagnosis ng Subgingival Bacteria sa Pamamahala ng nagpapaalab na Panahong Pagkakasakit"; Journal of Clinical Periodontology. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, et. al., "Maaari Bang Kumuha ng Isang Panahon ng Bakterya at Periodontitis Mula sa isang Miyembro ng Pamilya? JADA. Tomo 128, Setyembre, 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, et. al., "Nakalagay ba sa Panganib ang Puso?"; JADA. Tomo 130, Enero, 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, et. al., "Potensyal na Mga mekanismo ng pathogen ng Periodontitis Kaugnay na Mga komplikasyon sa Pagbubuntis"; Ann Periodontics. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, et. al., "Systemic Dissemination Bilang isang Resulta ng Oral Infection sa Mga Indibidwal 50 Taon ng Edad at Mas Matanda"; Espesyal na Pangangalaga sa Dentistry. Tomo 15, No. 1, 1995.
      1. UR Dahle, et. al., "Spirochaetes Sa Oral Infections". Endodontic Dental Traumatology. 1993: Hunyo; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, "Asosasyon ng Oral Flora na may Mahahalagang Sakit sa Medikal". Kasalukuyang Opinyon sa Peridontology. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Ayaams, "Sakit sa Pangkaisipan: Isang Madalas na Hindi Natutukoy na Sanhi ng Mga Abnormalidad na Sinusulat ng Maxillary?"; American Journal of Radiology. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, et. al., "Periodontal Disease bilang isang Potensyal na Factor sa Panganib para sa mga Systemic Disease". Journal of Periodontology. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, et. al. "Ang Periodontal Disease bilang isang Panganib sa Panganib para sa Sakit sa Puso". Compendium ng Patuloy na Edukasyon sa Dentistry. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, et. al., "Pagtatasa ng pre-procedure subgingival Irrigation at Rinsing na may isang Antiseptic Mouthrinse upang Bawasan ang Bakterya". JADA, Tomo 127, Mayo, 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Ang Dental na manggagamot; Medical-Dental Arts, 1985.
      1. Newman at Kornman. Paggamit ng Antibiotic / Antimicrobial sa Pagsasanay sa ngipin; Quintessence Publishing Co, Inc., 1990.
      1. Cheraskin at Ringsdorf. Ang Bitamina C Koneksyon; Harper at Row, 1983.
      1. Kennedy Paano I-save ang Iyong Ngipin; Health Press Press, 1993.