Upang i-download o i-print ang pahinang ito sa ibang wika, piliin muna ang iyong wika mula sa drop down na menu sa kaliwang itaas ng website. Kung gusto mong i-print ang mga sanggunian kasama ng posisyong papel, mangyaring i-click ang lugar na "Mga Sanggunian" sa ibaba ng artikulo upang palawakin ang mga ito sa view at pagkatapos ay i-click ang pindutan ng pag-print.

Kalagayan ng Agham sa mga Ngipin na Ginamot gamit ang Root Canal (RCTT)

Binuo, Binuo, Isinulat, at Inilabas ni

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Teri Franklin, PhD, Punong Manunulat ng Agham, IAOMT

Nais kilalanin ng IAOMT ang mahahalagang kontribusyon ng

Dr. Valerie Kanter, DMD MS BCN

Inilabas:

Inaprubahan ng Komite sa Agham ng IAOMT: Marso 12, 2026

Inaprubahan ng Lupon ng mga Direktor ng IAOMT: Marso 12, 2026

Pagtatanggi: Gumamit ang IAOMT ng ebidensyang siyentipiko, opinyon ng eksperto, at propesyonal na paghatol nito sa pagtatasa ng impormasyong ito at pagbabalangkas ng papel na ito. Walang ibang garantiya o representasyon na ipinahayag o ipinahiwatig, tungkol sa interpretasyon, pagsusuri, at/o bisa ng impormasyon ang nilalayon sa papel na ito. Ang mga pananaw na ipinahayag sa dokumentong ito ay hindi kinakailangang sumasalamin sa mga pananaw ng Executive Council, Scientific Advisory Board, administrasyon, pagiging miyembro, empleyado, kontratista, atbp. Ang ulat na ito ay batay lamang sa impormasyong nakuha ng IAOMT hanggang sa kasalukuyan, at dapat asahan ang mga pag-update. Bukod pa rito, tulad ng lahat ng mga alituntunin, ang potensyal para sa mga eksepsiyon sa mga rekomendasyon batay sa mga indibidwal na natuklasan at kasaysayan ng kalusugan ay dapat ding kilalanin. Itinatatwa ng IAOMT ang anumang pananagutan o responsibilidad sa sinumang tao o partido para sa anumang pagkawala, pinsala, gastos, multa, o parusa na maaaring lumitaw o resulta ng paggamit ng anumang impormasyon o rekomendasyon na nakapaloob sa ulat na ito. Anumang paggamit na ginagawa ng isang ikatlong partido sa ulat na ito, o anumang pag-asa o mga desisyong ginawa batay dito, ay tanging responsibilidad ng ikatlong partido.

Talaan ng nilalaman

1. Buod
2. Ano ang Root Canal Treatment (RCT)?
   Pigura 1. Paggamot sa Root Canal
3. Apical Periodontitis (AP)
4. Ligtas at Epektibo ba ang Paggamot sa Root Canal?
        Pagbibigay-kahulugan sa 'Ligtas' at 'Epektibo'
   Mga Limitasyon sa Panitikan patungkol sa paglaganap ng CAP
   Talahanayan 1. Mga Salik sa Pamamaraan na nauugnay sa mahinang resulta ng RCT
   Mga Salik sa Panganib ng Pasyente
   Pigura 2. Anatomiya ng Ugat
   Mga Potensyal na Benepisyo sa Kalusugan ng Matagumpay na RCT
5. RCT at mga Kaugnayan sa Sistemikong Sakit
        Talahanayan 2. Mga Ugnayan sa Pagitan ng AP at Sistemikong Sakit
6. RCT: Mga Pag-aaral sa Hayop at Preclinical
7. Mga Espesyal na Populasyon
8. Mga Alternatibong Paggamot sa Root Canal Therapy
9. Mga Bago at Umuusbong na Teknolohiya sa Endodontics
        Ang Compone Tomography ng Cone Beam (CBCT)
   Ozone therapy
   Aktibong Irigasyon sa Endodontics
   Pigura 3. Mga larawan ng pagtagos ng ugat ng mga irigante gamit ang iba't ibang pamamaraan
   Pigura 4. Graph ng pagtagos ng ugat ng mga irigante gamit ang iba't ibang pamamaraan
   Photobiomodulation (PBM)
   Fibrin na mayaman sa platelet (PRF)
   Mga Potensyal na Istratehiya sa Hinaharap
            * Mga Interbensyon sa Nutrisyon at Pamumuhay
            * Mga estratehiyang antibacterial para sa susunod na henerasyon (NGAS)
10. Pagpapasya Kung Panatilihin o Tanggalin ang mga Ngipin na Ginamot sa Root Canal
11. Konklusyon
12. Mga sanggunian

1. Buod

Sinusuri ng papel na IAOMT na ito ang kasalukuyang estado ng agham sa mga ngiping ginamot gamit ang root canal na nakatuon sa talamak na apical periodontitis (CAP), mga limitasyon at resulta ng paggamot, at mga potensyal na implikasyon sa kalusugan ng sistema. Bagama't malawakang ginagamit ang paggamot gamit ang root canal (RCT) upang pamahalaan ang mga nahawahan o necrotic na dental pulp, isang malaking ebidensya ang nagpapakita na ang apical periodontitis pagkatapos ng paggamot ay nananatiling laganap, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 40-60% ng mga ngiping ginamot gamit ang endodontically. Ang mga pagsulong sa imaging, lalo na ang cone beam computed tomography (CBCT), ay nagpapakita na ang tradisyonal na two-dimensional (2-D) radiography ay lubos na minamaliit ang patuloy na periapical disease. Ang mga salik sa pamamaraan, mga salik sa panganib na partikular sa pasyente, at mga anatomical complexity ay pawang nakakatulong sa hindi kumpletong pagdidisimpekta at pagtitiyaga ng microbial, na nagdudulot ng pagdududa sa mga karaniwang naiuulat na rate ng tagumpay para sa RCT.

Higit pang pinagsasama-sama ng papel ang malawak na pananaliksik sa epidemiolohiya, mekanismo, at hayop na nagpapakita ng matibay na kaugnayan sa pagitan ng CAP na may kaugnayan sa RCT at malawak na hanay ng mga sistematikong kondisyon, kabilang ang sakit sa puso, diabetes, neuroinflammation, metabolic syndrome, mga autoimmune disorder, at masamang resulta ng pagbubuntis. Kabilang sa mga iminungkahing mekanismong biyolohikal ang bacteremia, pamamaga na dulot ng endotoxin, immune dysregulation, at mga interaksyon sa pagitan ng bibig at bituka. Bagama't hindi laging tiyak na maitatag ang sanhi sa mga tao, ang mga pag-aaral sa hayop ay palaging nagpapakita ng mga nakapipinsalang epekto ng CAP sa sistema, na nagpapalakas sa biyolohikal na posibilidad ng mga kaugnayang ito. Tinatalakay din ng papel na ito ang klinikal na paggawa ng desisyon tungkol sa pagpapanatili kumpara sa pagbunot ng mga ngiping ginamot sa root canal, mga espesyal na populasyon na nasa panganib, mga umuusbong na kagamitan sa pag-diagnose, at mga mas bagong teknolohiya na naglalayong mapabuti ang mga resulta ng pagdidisimpekta at paggaling.

2. Ano ang Root Canal Treatment (RCT)?

Ang endodontic therapy, na kilala rin bilang endodontic treatment o root canal therapy (RCT), ay isang pagkakasunod-sunod ng paggamot na nag-aalis ng namamaga, nahawahan at/o necrotic pulp (madalas na tinatawag na nerve) mula sa loob ng ugat ng ngipin, na sinamahan ng disinfection at proteksyon ng na-decontaminate na ngipin mula sa mga susunod na microbial invasion. Ito ay nagagawa sa pamamagitan ng isang proseso ng paglilinis na nauugnay sa disinfection na kinabibilangan ng kemikal, at kung minsan ay ultrasonic at/o laser na mga pamamaraan na bahagi ng proseso ng irigasyon. Ang mekanikal na pagpapalaki ng pangunahing diameter ng canal ay nagpapahusay sa pag-aalis ng smear layer, at nagbibigay ng mas mahusay na access sa mga dentin wall, accessory canal at dentinal tubules. Ang huling hakbang ay ang proseso ng obturation o pagpuno na karaniwang may gutta percha at isang root canal sealer.^1,2

Figure 1

Larawan mula kay Jack Kall, DMD

Kadalasan, isang espesyalista sa dentista na kilala bilang endodontist ang nagsasagawa ng mga RCT ngunit sa ilang mga kaso, isinasagawa rin ito ng mga pangkalahatang dentista. Ang Endodontics ay ang sangay ng dentista na nakatuon sa paggamot ng dental pulp, ang malalambot na tisyu sa loob ng ngipin (mga nerbiyos, daluyan ng dugo at nag-uugnay na tisyu). Ang layunin ng endodontic therapy, o RCT, ay upang maiwasan at/o gamutin ang mga impeksyon ng mga istrukturang ito. Ang diagnosis ng AP ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng pag-obserba ng periapical radiolucency, ang radiographic na senyales ng mga nagpapaalab na sugat sa buto sa paligid ng tuktok ng ugat ng ngipin, na isang indikasyon na maaaring kailanganin ang RCT o pagbunot.

3. Apical Periodontitis (AP)

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang AP ay isang talamak o talamak na pamamaga ng sugat sa bandang dulo ng tuktok ng ugat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, pagkasira, at/o resorption ng buto na matatagpuan sa paligid ng tuktok ng ngipin. Bagama't ito ay isang lokal na impeksyon, ang mga pathogen at ang kanilang mga produkto sa periapical area, pati na rin ang mga inflammatory cytokine, ay umaabot sa ibang mga rehiyon ng katawan at maaaring magdulot ng systemic immune/inflammatory response sa host.³ Ang kondisyong ito ay naiugnay sa ilang uri ng mga sakit na sistematiko.⁴

Ang AP ay karaniwang ang diagnosis na humahantong sa alinman sa pagbunot ng ngipin o RCT kung nais ng pasyente na mapanatili ang isang ngipin na matatag sa istruktura at maibabalik sa dati (habang hindi mahalaga). Kahit na sa mga pagkakataon kung saan nasunod ang lahat ng pag-iingat at naisagawa ang mahusay na pamamaraan ng RCT, ang AP ay maaaring magtagal at hindi ganap na mawala kahit na ang mga nakaraang sintomas, tulad ng pananakit, o impeksyon ay hindi na magtagal.

Base sa mga mas lumang ulat, nakasaad sa website ng American Association of Endodontics (AAE) na ang paglaganap ng AP sa mga ngiping dati nang sumailalim sa RCT ay mula 40%–61%.⁵ Pinatutunayan ng isang kamakailang pagsusuri ang mga bilang na ito at nagmumungkahi na ang mga bilang ay tumataas, at mas mataas sa mga indibidwal na may hindi sapat na restorative at endodontic na paggamot: Ang AP ay natagpuan sa 41% ng mga nasa hustong gulang na may mga ngiping ginamot gamit ang RCT kumpara sa 2% sa mga ngiping hindi ginamot, na nagmumungkahi na ang naunang RCT ang pinagbabatayan ng diagnosis ng AP. Bukod pa rito, natagpuan ang mga epektong partikular sa kasarian kung saan ang AP sa mga ngiping ginamot gamit ang dati ay mas laganap sa mga lalaki.⁶ Gayunpaman, sinasabi ng AAE sa kanilang website: "Pinaninindigan ng AAE na walang wastong siyentipikong ebidensya na nag-uugnay sa mga ngiping ginagamot sa endodontically sa mga sakit na sistematiko. Pinaninindigan ng AAE na ang RCT ay ligtas, epektibo, at, kasama ng wastong pagpapanumbalik, nakakatulong ito sa mga pasyente na mapanatili ang mga natural na ngipin. Ang teorya na nag-uugnay sa mga root canal sa sakit ay batay sa pananaliksik na matagal nang hindi kinikilala."Malinaw na ang posisyon ng AAE sa kaligtasan at bisa ng RCT ay hindi sapat upang matugunan ang mga potensyal na sistematikong komplikasyon na maaaring mangyari."

Kung ang pandaigdigang paglaganap ng mga taong may kahit isang ngiping ginamot sa root canal ay 56%⁷ at kung kalahati ng mga taong iyon ay may AP na may kaugnayan sa RCT,⁶ Ito ay nangangahulugan na 1 sa 4 na nasa hustong gulang na may AP na may kaugnayan sa RCT. Nakakagulat ang mga bilang na ito na tumutukoy sa pagkakaroon ng AP sa mga proporsyon ng epidemya. Sinusuri ng biological dentistry ang lahat ng magagamit na ebidensyang siyentipiko upang bumuo ng mga alituntunin at konklusyon sa mahalaga at mahalagang problemang pangkalusugan ng AP sa mga ngiping ginagamot sa endodontically (para sa higit pang impormasyon tungkol sa biological dentistry, tingnan ang Isang Panimula sa Biyolohikal na Dentistry).

Noong mga unang taon ng 1900s, iminungkahi ng dentistang Canadian na si Weston A. Price ang "focal infection theory," na nagmumungkahi na ang bakteryang nananatili sa mga ugat pagkatapos ng RCT ay maaaring lumipat sa ibang mga bahagi ng katawan at humantong sa sistematikong sakit, kabilang ang kanser, arthritis, cardiovascular, at sakit sa bato. Nagsagawa si Dr. Price ng daan-daang eksperimento na nagpapatunay sa kanyang hypothesis. Ang mga eksperimento ni Price, bagama't medyo primitive, ay inilathala sa mga peer-reviewed journal, na nagpapahiwatig na sumailalim ang mga ito sa mahigpit na siyentipikong pagsusuri. Noong 1951, naglathala ang American Dental Association (ADA) ng isang pagsusuri sa mga pamamaraan ni Price sa kanilang dental journal, Journal ng American Dental Association (JADA), na nagsasaad na ang mga pamamaraan ni Price ay kulang sa higpit ng modernong agham, kabilang ang mga wastong grupo ng kontrol. Gayunpaman, ang publikasyon ay hindi isang rebyu, at mas nagbabasa na parang isang editoryal, ibig sabihin, isang opinyon.^8,9

Noong 2019, naglabas ang Netflix ng isang dokumentaryo na pinamagatang Root Cause, na nagdulot ng pag-aalala sa publiko at lumikha ng kaguluhan sa maraming propesyonal sa dentista. Isinasalaysay ng pelikula ang 10-taong paghahanap ng isang binata na nagsisikap na mabawi ang kanyang kalusugan at sa huli ay natuklasan na ang kanyang RCTT ang nagpapasakit sa kanya. Marami sa komunidad ng mga dentista ang kinondena ang pelikula bilang hindi tumpak at tinawag itong pagpapakalat ng malisyosong maling impormasyon.¹⁰ Gayunpaman, ang dokumentaryo ay nagdulot ng bagong debate tungkol sa RCT na umabot na sa isang kritikal na punto. Ang mga alalahanin tungkol sa pamamaraang ito ng ngipin at ang potensyal na epekto nito sa iba pang bahagi ng katawan ay itinataas ng mga pasyente at tagapagbigay ng serbisyo, pati na rin ng mga paaralan at organisasyon ng dentista. Ang isang posisyon ay ang pagkondena sa lahat ng RCT na hindi pinapansin ang ebidensya ng gamit nito sa pagbabawas ng impeksyon at pagbibigay ng lunas sa sintomas, habang ang kabaligtaran na posisyon ay ang pagdeklara ng RCT bilang ligtas nang walang pag-aalala sa potensyal na pangmatagalang impeksyon at pangmatagalang sistematikong epekto. Ang layunin ng papel na ito ng IAOMT ay upang suriin ang estado ng agham sa puntong ito, sa taong 2026. Isang paghahanap ng literatura tungkol sa mga pangunahing salita ang isinagawa gamit ang PUBMED (kasama ang Medline sa loob ng PUBMED). Ang PUBMED ay nagbibigay ng mga artikulo, nang sunod-sunod, batay sa 'pinakamahusay na tugma' sa mga pangunahing salita. I-click para tingnan ang estratehiya sa paghahanap, na sumaklaw mula 2000-2025 at para sa listahan ng sanggunian, na kinabibilangan ng 561 na sanggunian.

4. Ligtas at epektibo ba ang RCT?

Pagbibigay-kahulugan sa 'Ligtas' at 'Epektibo'

Ang tanong ay lumilitaw; sumasang-ayon ba tayo sa posisyon ng ADA at AAE na ang RCT ay ligtas at epektibo? Ang simpleng sagot ay hindi – ngunit mas malamang na nauugnay ito sa mga kahulugang ginagamit ng mga asosasyon ng ngipin kumpara sa mga kahulugan ng biological dentistry na 'ligtas' at 'epektibo'.

Sa pangkalahatan, ang kaligtasan ay tumutukoy sa 1) panganib ng malubhang masamang epekto; 2) panganib na makapagdulot ng sistematikong sakit; at 3) panganib kumpara sa mga alternatibong paggamot. Sa paningin ng AAE, kung 1) walang naitalang masamang epekto (ibig sabihin, ang pasyente ay walang nararamdamang sakit); 2) kulang ang isang pinagkaisahang pahayag sa mga epekto ng pamamaraan sa sistematikong sakit; at 3) ang panganib ay tila mas mababa kaysa sa mga alternatibong paggamot (ibig sabihin, pagbunot ng ngipin, na isang desisyong partikular sa bawat kaso); maaaring gamitin ng AAE ang salitang 'ligtas' upang ilarawan ang RCT. Bilang mga biological dentist, maaari naming ituring ang pamamaraan bilang hindi ligtas dahil 1) may mataas na posibilidad ng patuloy na AP (ibig sabihin, pinagbabatayan na impeksyon) anuman ang maranasan ng pasyente o hindi; 2) ang daan-daang pag-aaral sa tao na nagpapakita ng mga kaugnayan sa sistematikong sakit at daan-daang pag-aaral sa hayop na nagpapakita ng biological plausibility; at 3) ang posibilidad na ang pagbunot ng ngipin, na nag-aalis ng lahat ng nahawaang ngipin ay hindi humahantong sa CAP.

Ang malalaking organisasyon na karaniwang hinihingan ng impormasyon at gabay ng mga tao ay gumagamit ng mga pangunahing prinsipyo upang matukoy ang bisa ng isang pamamaraan. Kaya, kung maayos na masuri, maisagawa, maibalik at masusubaybayan, ang mga rate ng paggaling ng RCT ay lumilitaw na mataas at samakatuwid ang bisa ay lumilitaw na mataas, na maaaring isalin ng organisasyon sa isang sukatan ng bisa. Ngunit sa mga kondisyon sa totoong mundo, sa pangkalahatang populasyon, at kabilang ang pagkakaiba-iba sa talento/kadalubhasaan ng espesyalista na nagsasagawa ng pamamaraan at maraming iba pang mga baryabol na inilarawan sa Talahanayan 1, ang mga rate ng CAP ay mas mataas,⁵ na maaaring magpahiwatig ng mas kaunting bisa mula sa pananaw ng biyolohikal na dentistry.

Konklusyon – sa mga kaso ng patuloy na AP kasunod ng RCT, maaaring ituring ng mga biological dentist na hindi ligtas at hindi epektibo ang paggamot, habang kung mas maliit ang sugat at hindi nakakaranas ng sakit ang pasyente, maaaring ituring ng AAE na ligtas at epektibo ang pamamaraan. Dagdag pa rito, mas malawak na kinikilala na kung ang kalusugan ng bibig ay nakompromiso, gayundin ang kalusugan ng katawan. Ang bibig ang daanan patungo sa digestive tract – ang nangyayari sa oral cavity ay maaaring makaapekto sa ating buong katawan. Pakibisita ang IAOMT's Pagsasama ng Oral Health Health at Biological Dentistry para matuto nang higit pa tungkol sa koneksyon ng bibig/katawan.

Mga Limitasyon sa Panitikan patungkol sa paglaganap ng CAP

Kahit na ipinapakita ng mga literatura na ang paglaganap ng AP sa mga ngiping ginagamot sa endodontically ay hindi bababa sa 40%,^{5 6} Iminumungkahi nina Wu et al. na mayroong maraming limitasyon sa mga naunang nailathalang pag-aaral at mga sistematikong pagsusuri na sinusuri ang kinalabasan ng RCT. Ayon sa kaugalian, ang 2-D periapical radiography ay ginagamit upang masuri ang mga kinalabasan ng RCT, kung saan ang kawalan ng periapical radiolucency ay nagpapahiwatig ng isang malusog na periapical area. Sa isang artikulo ng pagsusuri, 57% ng mga pag-aaral ang gumamit ng parehong klinikal at radiographic na mga natuklasan upang matukoy ang kinalabasan ng paggamot. Dahil ang post-treatment AP ay kadalasang walang sintomas, ang kinalabasan ay natukoy sa pamamagitan lamang ng radiographic examination sa natitirang 43% ng mga pag-aaral. Alinman sa mahigpit (kumpletong resolusyon ng umiiral na periapical radiolucency sa pag-alala) o maluwag (pagbawas sa laki ng umiiral na periapical radiolucency sa pag-alala) na 2-D radiographic criteria ang ginamit sa mga pag-aaral na ito.¹¹ Gayunpaman, mataas na porsyento ng mga kaso na nakumpirmang malusog sa pamamagitan ng 2-D radiograph ang nagpakita ng AP gamit ang cone beam computed tomography (CBCT) imaging at sa pamamagitan ng histology. Sa mga ngipin kung saan ang nabawasang laki ng umiiral na radiolucency ay na-diagnose sa pamamagitan ng 2-D radiograph at itinuturing na kumakatawan sa periapical healing, ipinakita ng CBCT ang paglaki ng sugat.¹¹

Sa mga klinikal na pag-aaral, dalawang karagdagang salik ang maaaring nag-ambag pa sa labis na pagtatantya ng matagumpay na mga resulta pagkatapos ng RCT: 1) ang mga pagbunot at muling paggamot ay bihirang naitala bilang mga pagkabigo; at 2) ang pakikipag-ugnayan sa pasyente pagkatapos ng paggamot ay kadalasang mas mababa sa 50%, na parehong indikasyon na ang RCT ay hindi matagumpay. Dagdag pa rito, ang periapical index, na madalas na ginagamit para sa pagtukoy ng tagumpay, ay batay sa mga natuklasan sa radiographic at histological sa periapical na rehiyon ng mga maxillary incisor. Ang bisa ng paggamit ng index na ito para sa lahat ng posisyon ng ngipin ay kaduda-duda, dahil ang kapal ng cortical bone at ang posisyon ng dulo ng ugat kaugnay ng cortex ay nag-iiba depende sa posisyon ng ngipin. Samakatuwid, ang mga sistematikong pagsusuri na nag-uulat ng mga rate ng tagumpay ng RCT nang hindi tinutukoy ang mga limitasyong ito ay nakaliligaw. Ang mga pangmatagalang longitudinal na pag-aaral gamit ang CBCT at mas mahigpit na pamantayan sa pagsusuri ay kinakailangan upang wastong masuri ang mga resulta ng RCT.¹²

Ang ilan sa mga salik na nauugnay sa mahinang resulta ng RCT na nauugnay sa mismong pamamaraan ay nakalista sa talahanayan sa ibaba. Ang kalidad ng paggamot at pangwakas na pagpapanumbalik ay malalakas na tagahula.

Mga salik sa panganib ng pasyente Pigura 2 Anatomiya ng Ugat

Ang mga salik sa panganib ng pasyente ay nakakaapekto rin sa mga resulta. Sa antas ng pasyente, kabilang sa mga salik sa panganib ngunit hindi limitado sa talamak na paggamit ng alak,²⁷ paninigarilyo,^28,29 mataas na karbohidrat na diyeta,³⁰ dati nang may diabetes,³¹ paggamit ng gamot,³² at metabolic syndrome.³³ Isa sa mga pinakamalaking palatandaan ay ang pagtanda.^17,29 ngunit dapat isaalang-alang na ang pagtanda ay may malakas na kaugnayan sa mas maraming isyu sa kalusugan at paggamit ng gamot. Mayroon ding ebidensya para sa genetic control sa mga tugon sa akumulasyon ng bacteria na maaaring humantong sa AP, ngunit kailangan ng mas maraming pag-aaral sa larangang ito.³⁴ Ang kasalimuotan ng mga sistema ng root canal ay lalong nagpapakomplikado sa mga resulta ng paggamot. Ipinakita na ang mga anatomical variation, tulad ng mga accessory canal, ay maaaring magtaglay ng necrotic pulp tissue na may kasamang mas maraming bacteria na maaaring mag-ambag sa mga persistent infection kung hindi maayos na natutugunan sa panahon ng therapy.³⁵ Ang Figure 2 ay nagbibigay ng isang halimbawa ng pagiging kumplikado ng mga sistema ng root canal).

Mga Potensyal na Benepisyo sa Kalusugan ng Matagumpay na RCT

Bagama't hindi gaanong laganap, may mga ebidensyang sumusuporta sa mga sistematikong benepisyo ng matagumpay na paggamot sa endodontic. Natuklasan ng isang pag-aaral sa 15 indibidwal na may AP na ang RCT ay nagpababa ng mga antas ng inflammatory biomarker, ang high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), at nagpakita na 10 sa 15 pasyente ang nagpababa ng kanilang katayuan sa panganib sa CVD kasunod ng RCT.³⁶ Kapansin-pansin, 6 na buwan pagkatapos ng RCT, ang average na periapical index score (PAI) ay makabuluhang bumaba mula sa humigit-kumulang 3.2 patungong 1.4. Isa pang mas mahigpit na pag-aaral na isinagawa nina Kumar et al (2022) ang sumusuporta. Ang mga antas ng hs-CRP ay inihambing bago at pagkatapos ng RCT sa mga malulusog na pasyente na may asymptomatic AP (n=25) at mga katugmang malulusog na kontrol (n=25). Ang hs-CRP ay makabuluhang mas mataas sa grupo ng AP sa baseline. Sa grupo ng AP, sa 6 na buwang follow-up (n=22) ang hs-CRP ay makabuluhang nabawasan, na nagmumungkahi ng nabawasang panganib ng CVD. Ang mga marka ng PAI ay makabuluhang nabawasan mula sa humigit-kumulang 3.9 patungong 2.3.³⁷

May mga karagdagang pag-aaral na 'nagsasaad' na ang matagumpay na RCT ay humahantong sa pagbawas sa mga inflammatory biomarker, ngunit ang mas masusing pagsusuri ay nagpapakita ng kalabuan. Halimbawa, isang serye ng mga pag-aaral ang nagsimula sa pamamagitan ng unang pag-obserba sa mataas na inflammatory biomarker ng panganib ng CVD sa mga taong may AP kumpara sa mga malulusog na tao.³⁸ Susunod, natuklasan ng mga may-akda na ang mga nagpapaalab na biomarker sa microbiome ng laway, dugo, at mga intracanal na sample ng mga indibidwal na AP ay may kaugnayan, na nagmumungkahi na ang impeksyon ng AP ay maaaring kumalat mula sa root canal patungo sa katawan sa pamamagitan ng dugo, na posibleng nag-aambag sa pasanin ng pamamaga.³⁹ Isinagawa ang RCT sa mga parehong AP subject na ito. Pagkalipas ng 2 taon, mahigit kalahati ng mga subject (37) ang bumalik para sa follow-up at sa mga iyon, inaangkin ng mga may-akda na 100% na tagumpay, na kinumpirma ng mga klinikal at 2-D radiographic na ulat: 21 kaso ang ganap na gumaling, at 16 na kaso ang gumagaling. Apat na CVD risk biomarker ang makabuluhang nabawasan, habang siyam na iba pa ang tumaas at ilan ang hindi nagbago.⁴⁰

Kaya, habang ang matagumpay na endodontic treatment ay nagpababa ng mga antas ng serum ng ilang biomarker sa panganib ng CVD, hs-CRP, asymmetric dimethylarginine, at matrix metalloprotease-2, marami pang iba kabilang ang IL-1β, IL-6 at MMP-8 ang tumaas.⁴⁰ Pinamagatan ng mga may-akda ang akdang ito na 'Ang matagumpay na paggamot sa endodontic ay nagbabawas ng mga antas ng serum ng mga biomarker na may panganib sa sakit sa puso – high-sensitivity C-reactive protein [tulad ng nasa itaas, hs-CRP], asymmetric dimethylarginine, at matrix metalloprotease-2', nang hindi binabanggit na mahigit doble ang dami ng mga salik sa panganib ng CDV ang tumaas.

Sinuri ng isa pang pag-aaral ang 44 na metabolite sa baseline sa 4 na timepoint (3 buwan, 6 na buwan, 1 taon at 2 taon). Isang hypothesis na sinubukan ay ang RCT ay magpapabuti sa antas ng glucose. Sa 2-taong follow-up, nabawasan ang antas ng glucose. Ang pangalawang hypothesis na sinubukan ay ang RCT ay magpapabuti sa metabolismo ng lipid. Pagkatapos ng RCT, ang antas ng kolesterol ay mas mababa nang malaki sa 3- at 6-na-buwang follow-up kumpara sa baseline level. Ang antas ng choline ay nabawasan sa 6-na-buwang follow-up. Ang antas ng fatty acid ay nabawasan sa 3-buwang follow-up ngunit tumaas sa 1- at 2-taong follow-up. Ang mga antas ng triglyceride ay hindi nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa 3- at 6-na-buwang follow-up ngunit tumaas sa 1- at 2-taong follow-up. Napagpasyahan ng mga may-akda na "magkasama, ang mga natuklasang ito ay nagbigay-diin sa isang ugnayan sa pagitan ng matagumpay na endodontic treatment at isang panandaliang benepisyo sa metabolismo ng lipid".⁴¹

Marahil ang konklusyong iyan ay bahagyang totoo, gayunpaman, tinatanggap nang lubos sa larangan ng medisina na ang pinakamasensitibo at klinikal na makabuluhang indikasyon ng mahinang profile ng metabolismo ng lipid ay ang mataas na triglycerides.^42-45 Ang mataas na triglycerides ay isang pangunahing marker ng dyslipidemia at metabolic dysfunction. Ipinapakita ng mga ito ang insulin resistance at impaired fatty acid oxidation at malakas na nauugnay sa metabolic syndrome at panganib sa CVD.^42-45 Kilala rin na ang pagsukat ng kolesterol, nang hindi pinag-iiba ang mataas at mababang density lipids, ay hindi sapat. Ang normal na antas ng kolesterol ay maaaring maobserbahan sa isang taong may malubhang metabolic dysfunction.^46,47 Bagama't positibo ang obserbasyon ng pinabuting antas ng glucose, nakababahala ang kakulangan ng talakayan tungkol sa pagtaas ng triglycerides.

Ang ikatlong pag-aaral ay naglalayong matukoy kung ang RCT ay humantong sa pagbaba ng mga biomarker. Ang papel na ito ay pinamagatang "Nabawasang antas ng C-reactive protein pagkatapos ng paggamot sa root canal sa mga klinikal na malusog na batang apical periodontitis na indibidwal na may panganib sa cardiovascular. Isang prospective na pag-aaral." Sinuri ng pag-aaral na ito ang maraming biomarker sa 1- at 6-na buwan pagkatapos ng RCT sa 29 na indibidwal. Sa lahat ng biomarker, maliban sa isa, walang naobserbahang makabuluhang pagkakaiba. Ang hs-CRP ay nabawasan sa 1 buwan ngunit tumaas muli ng 6 na buwan. Kalahati ng mga indibidwal (15) ay natukoy sa baseline na may panganib sa CVD. Sa mga iyon, 7 lamang ang bumalik para sa 6-na-buwang pagsusuri. Sa loob ng mga indibidwal na ito, ang hs-CRP ay nabawasan sa parehong mga punto ng oras. Ang mga marka ng PAI ay nabawasan mula sa humigit-kumulang 5 sa unang follow-up na pagbisita sa 3 ngunit hindi na nabawasan pa sa 6-na-buwan. Mayroong ilang mga limitasyon ng pag-aaral na ito, kabilang ang hindi pagkontrol para sa maraming paghahambing (ibig sabihin, mga maling positibo dahil sa bilang ng mga variable na tinasa), at ang napakaliit na bilang ng mga paksa na bumalik para sa 2^nd pagsusuri sa loob ng grupong may panganib sa CVD.⁴⁸

Sa ilan sa mga pag-aaral na nakabalangkas sa itaas, ang mga marka ng PAI ay nabawasan, na nagpapakita ng ilang klinikal na benepisyo. Gayunpaman, habang tinangka ng mga may-akda ng papel na ito ng RCTT na linawin ang potensyal mga benepisyo sa kalusugan ng sistema ng RCT, ang natuklasan ay nananatiling walang batayan ang mga pahayag tungkol sa mga benepisyong pangkalusugan.

Kung minsan, pinipili ang isang endodontic procedure. Marahil ang mga alternatibo, na detalyadong inilarawan sa ibaba at kadalasang nagsisimula sa pagbunot ng ngipin, ay hindi isang opsyon para sa pasyente dahil sa mga medikal, estetika, o pinansyal na dahilan. Minsan, ang pasyente ay hindi pa handa sa emosyonal na paraan na mawalan ng ngipin, kahit na hindi ito mahalaga. Kung isasaalang-alang ang mahahalagang konsiderasyon, ang RCT ay maaaring maging isang praktikal na opsyon para sa ilang tao.

5. RCT at mga Kaugnayan sa Sistemikong Sakit

Daan-daang pag-aaral ang nagpapakita asosasyon sa pagitan ng AP at mga sistematikong isyu sa kalusugan, kabilang ang CVD, diabetes at iba pa. Isinasaisip na ang mga prospektibong longitudinal controlled trial ay kinakailangan upang maipakita pagsasagawa, Sa halip na kaugnayanAng mga ganitong pag-aaral ay halos imposibleng isagawa sa mga tao. Kaya naman, ang siyentipikong pag-aaral depende sa mga mahusay na isinagawang pag-aaral ng asosasyon at mga preclinical (hayop) na pag-aaral.

Halimbawa, sa mahigit 2 milyong pasyente, natagpuan ang mga makabuluhang ugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng endodontic pathology at kasaysayan ng hypertension, myocardial infarction, cerebrovascular accident, congestive heart failure, heart block, deep vein thrombosis, at cardiac surgery.⁴⁹ Ang Talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga artikulo tungkol sa paksang ito na binabanggit ang orihinal na pananaliksik para sa interesadong mambabasa. Mahalagang isaalang-alang kapag sinusuri ang mga pag-aaral na ito ang hipotesis na sinusubok – ang mga may-akda ba ay nagtatanong: 'Ang AP ba ay nauugnay sa sakit na sistematiko?' o 'Ang sakit ba ay nauugnay sa AP?' Mahalaga ring tandaan na malamang na may dalawang panig sa barya: Bagama't ang sakit na sistematiko ay maaaring makaimpluwensya sa pathogenesis ng impeksyon sa endodontic, ang impeksyon sa endodontic ay maaari ring makaimpluwensya sa kalusugan ng sistema. Halimbawa, ipinahiwatig ng isang sistematikong pagsusuri na ang mga malalang sakit, kabilang ang diabetes at hypertension, ay maaaring makapinsala sa mga resulta ng paggaling pagkatapos ng paggamot sa endodontic, na humahantong sa mas mataas na paglaganap ng mga persistent infection at komplikasyon pagkatapos ng RCT.⁵⁰ Habang ang ibang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pagkakaroon ng AP ay maaaring magpalala ng mga sistematikong kondisyon tulad ng type 2 diabetes, na posibleng makapinsala sa paggaling ng sugat pagkatapos ng endodontic treatment.³³ Dahil sa malamang na bidirectional na ugnayang ito, ang Endodontic Medicine ay nagkamit ng katanyagan sa larangan ng endodontics.⁵¹

Ang mga mekanismo na pinagbabatayan ng kaugnayan sa pagitan ng AP at sistematikong sakit ay maaaring namamagitan, kahit man lang sa isang bahagi, sa pamamagitan ng endotoxin.⁵² Ang endotoxin ay isang uri ng lipopolysaccharide, isang pangunahing bahagi ng panlabas na lamad ng gram-negative bacteria, na may mataas na antas ng resistensya sa mga antibiotic at samakatuwid ay maaaring maging lubhang mapanganib sa kalusugan ng tao. Ang panlabas na lamad na ito ay nagpapahayag ng isang malakas na tagapagpasigla ng tugon ng immune system.⁵³ Pinangalanan ang endotoxin nang ganito dahil orihinal itong inaakalang isang lason na nakakulong sa loob ng bakterya. Gayunpaman, alam na natin ngayon na ang endotoxin ay inilalabas mula sa bakterya. Ang toxicity nito ay dahil sa nagpapaalab na reaksyon ng host dito sa halip na isang intrinsic toxicity sa bakterya mismo.⁵⁴ Ang lahat ng organismo ay mayroong ilang antas ng endotoxin sa loob ng kanilang mga katawan. Sa mga mammal, ang mataas na antas ay matatagpuan sa bituka. Matatagpuan din ang mga ito sa laway, plaka ng ngipin, balat, baga, respiratory at urinary tract at sa dugo. Kapag natagpuan ang mga ito sa dugo, kahit na sa antas ng nanogram, kadalasan itong senyales ng impeksyon. Gaya ng inilarawan kay Gomes et al (2018), ang endotoxin ay nagdudulot ng mga tugon sa pamamaga sa pamamagitan ng isang kumplikadong landas, na nagpapagana ng daan-daang mga nagpapaalab na gene. Gayunpaman, sa kawalan ng impeksyon, ang endotoxin ay nagagawa pa ring tumawid sa mga mucosal membrane ng bituka, gilagid, ilong at/o baga. Ipinakita nina Gomes at mga kasamahan na ang pagtaas ng antas ng root canal endotoxin ay nauugnay sa AP, oxidative at nitrosative stress, at sa sakit sa utak at kalubhaan ng major depression.⁵⁴ Ang endotoxin ay naiugnay sa mga sakit na neurodegenerative tulad ng Parkinson's at Alzheimer's.^52,55,56 Ang mga taong may malalang sakit sa gilagid ay may mataas na endotoxin sa dugo⁵⁷ at mas mataas na panganib ng sakit na Alzheimer at mas mabilis na rate ng pagbaba ng kakayahan sa pag-iisip.⁵⁸ Hindi pa lubos na nalalaman kung paano nakapasok ang mga endotoxin sa utak at humahantong sa neurodegeneration ngunit patuloy pa rin ang pag-aaral.⁵²

6. RCT: Mga Pag-aaral sa Hayop at Preclinical

Ang pagsusuri sa Talahanayan 2 (mga kaugnayan sa pagitan ng AP at Systemic Disease) ay nakakapukaw ng pansin ngunit hindi nagbibigay sa atin ng impormasyon tungkol sa sanhi. Gayunpaman, ang AP ay nauugnay sa isang kumplikadong bacterial microflora na binubuo ng humigit-kumulang 200 species.⁷⁶ Ang anatomikong lapit ng microflora na ito sa daluyan ng dugo ay maaaring magdulot ng bacteremia, ang pagkalat ng bacteria at mga bahagi nito sa dugo. Sa katunayan, ang bacteremia ay naobserbahan sa 18 hanggang 54% ng mga pasyenteng sumusunod sa RCT.⁷⁷ Ito ay karagdagang ebidensya na ang AP ay maaaring magdulot ng sakit ngunit hindi pa rin tiyak.

Tatlong mekanismo o landas na nag-uugnay sa mga impeksyon sa bibig, tulad ng AP sa mga pangalawang sistematikong epekto, ang iminungkahi: 1) bacterial metastasis sa katawan mula sa oral cavity, 2) metastatic injury mula sa mga epekto ng mga circulating oral microbial toxins, at 3) metastatic inflammation na dulot ng immunological injury na dulot ng mga oral microorganism.⁷⁸ Bagama't hindi gaanong alam kung aling landas ang tinatahak, ang mga mahusay na kontroladong pag-aaral sa hayop, kung saan ang AP ay na-induce sa mga hayop, ay maaaring magbigay ng mahalagang karagdagang impormasyon na dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang agham. Halimbawa, upang suriin kung ang AP ay maaaring magdulot ng atherosclerosis, ang AP ay na-induce sa dalawang grupo ng mga daga na binago ang genetiko (apolipoprotein E-deficient): Ang isang grupo ay pinakain ng normal na diyeta at ang pangalawang grupo ay pinakain ng diyeta na mataas sa taba upang magdulot ng atherosclerosis. Pagkatapos ng 4 na buwan, ang mga daga ay pinatay sa euthanasia. Parehong grupo ay nagkaroon ng atherosclerosis anuman ang diyeta,⁷⁹ na nagbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon ngunit limitado rin dahil hindi nito isinama ang isang control group na walang AP.

Kaya naman, nagsagawa sina Gan et al. ng katulad na eksperimento kung saan ang AP ay na-induce sa isang grupo ng mga daga at inihambing sa isang control group na walang AP. Isang makabuluhang pagtaas sa pagbuo ng atherosclerotic plaque ang naobserbahan sa aortic arches ng mga daga na may AP kumpara sa control group.⁸⁰ Isang pangalawang natuklasan ay ang pagbabago ng AP sa gut microbiota. Ipinagpatuloy nina Gan at mga kasamahan ang linyang ito ng pag-aaral na nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa gut microbiota: umunlad ang mga mapaminsalang uri ng bacteria habang bumababa ang mga kapaki-pakinabang na uri. Naobserbahan ang mga pagkagambala sa metabolismo ng lipid at synthesis ng bile acid, na humahantong sa mataas na antas ng mga mapaminsalang acid, na posibleng nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang pagtaas ng intestinal permeability ay positibong nauugnay sa kalubhaan ng mga atherosclerotic lesion, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng intestinal barrier sa kalusugan ng cardiovascular. Hindi lamang sinusuportahan ng preclinical na linyang ito ng pananaliksik ang posisyon na ang AP ay maaaring magdulot ng coronary heart disease, ngunit binibigyang-diin din nito ang masalimuot na ugnayan sa pagitan ng kalusugan ng bibig, komposisyon ng gut microbiota, at ang insidente ng sakit sa cardiovascular.⁸¹

Sinuri ng ibang pag-aaral sa hayop kung paano nakakaapekto ang AP sa pamamaga at maagang mga sugat sa aorta sa mga daga na pinakain ng diyeta na mataas sa taba. Ang mga daga ay hinati sa 4 na grupo upang suriin ang mga interaksyon na epekto ng labis na katabaan at AP. Kung ikukumpara sa mga daga na walang AP o diyeta na mataas sa taba, ang AP ay nagpataas ng ilang mga marker ng pamamaga, kabilang ang serum IL-2, IL-6, at IL-10, habang ang diyeta na mataas sa taba ay nagpataas ng ekspresyon ng MCP-1, TLR-4, at NF-κB p65. Ang mga daga na may diyeta na mataas sa taba at AP ay nagpakita ng karagdagang pagtaas ng TLR-4. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang AP ay nagtataguyod ng systemic na pamamaga at maaaring mag-ambag sa maagang pinsala sa aorta, na nagpapakita ng potensyal na papel nito sa sakit sa puso.⁸² Sinusuportahan ng mga pag-aaral na mekanismo ang mga natuklasang ito, at itinuturo ang pag-activate ng mas malubhang ekspresyon ng aortic inflammatory cytokine micro RNA.⁸³

Kung isasaalang-alang na 12-15% ng populasyon ng Amerika ay may diabetes, at inuulit na 1 sa 4 na nasa hustong gulang ay may AP, isinasagawa ang pananaliksik upang suriin ang papel ng AP sa diabetes. Ang Interleukin-17 (IL-17) ay isang malakas na proinflammatory cytokine na mataas sa parehong Type 1 at Type 2 diabetes at nakakatulong sa insulin resistance, beta cell dysfunction, at mga komplikasyon sa diabetes. Ang mas mataas na antas ng IL-17 ay nauugnay sa pagkakaroon at kalubhaan ng diabetes at mga kaugnay na komplikasyon nito. Partikular na sinuri nina Cintra at mga kasamahan ang mga antas ng serum IL-17 ng mga normoglycemic at diabetic na daga na mayroon at walang AP. Anuman ang katayuan sa diabetes, ang AP ay makabuluhang nagpataas ng mga antas ng serum IL-17. Ang mga negatibong resulta sa iba pang mga sukat ay naobserbahan din sa mga daga na may diabetes ngunit walang AP, na hindi inaasahan. Sinusuportahan ng mga resultang ito ang posisyon na ang AP ay humahantong sa pagtaas ng mga inflammatory marker na nagpapahiwatig ng diabetes.⁸⁴ Sinusuportahan ng ibang mga pag-aaral sa hayop ang pagkakaroon ng mas mataas na mga marker ng pamamaga sa AP.^{85 86}

Ayon sa isang sistematikong Pandaigdigang Pasan ng Sakit Ayon sa pag-aaral, humigit-kumulang 1 sa 6 na nasa hustong gulang ang tinatayang may sakit sa neurological.⁸⁷ Patuloy na lumalaki ang astronomikal na bilang na ito. Marahil ang katotohanan na humigit-kumulang 1 sa 4 na nasa hustong gulang ngayon ay may AP na nauugnay sa RCT, ay maaaring bahagyang magpaliwanag sa pagtaas ng mga sakit sa neurological. Hindi bababa sa 3 magkakaibang preclinical na grupo ng pananaliksik ang nag-aral ng mga epekto ng AP sa utak. Ipinakita nina Simões at mga kasamahan ang pagtaas ng mga pro-inflammatory cytokine na tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin 1 beta (IL1β), at interleukin 6 (IL-6) sa hippocampus at frontal cortex ng utak.⁸⁸ Naobserbahan sa ikalawang pag-aaral ang pagdurugo ng utak nang ang AP ay na-induce sa pamamagitan ng partikular na pag-infuse Streptococcus mutans papasok sa tisyu ng pulp.⁸⁹ Gayunpaman, isa pang pag-aaral na nakatuon sa mga epekto sa perinatal, ang nagdulot ng AP sa mga buntis na daga at naobserbahan ang pagtaas ng mga inflammatory marker (IL-6, TNF-α, at IL-1-b) sa utak ng mga tuta,⁹⁰ nagmumungkahi ng mga impluwensyang epigenetiko.

Sinuri rin nina Bain et al (2009) ang mga epekto ng AP sa mga resulta ng pagbubuntis. Kung ikukumpara sa mga buntis na daga na walang AP, ang mga daga na may AP ay nagkaroon ng mas mahabang pagbubuntis at nanganak ng mga tuta na may mas mataas na timbang sa kapanganakan. Mayroon din silang mas mataas na konsentrasyon ng IL-6, VEGF, IL-1-beta, at IL-10 sa loob ng sungay ng matris at IL-6, CRP at TNF-alpha sa loob ng atay (p<0.01). Ang glucose sa dugo at serum na TNF-alpha, IL-6, endothelin-1, IL-10, at konsentrasyon ng insulin ay mas mataas nang malaki sa mga buntis na hayop na may AP. Ang makabuluhang pagtaas sa serum na TNF-alpha, glucose sa dugo at konsentrasyon ng insulin sa serum ay nagmumungkahi na ang mga hayop na may AP ay nagkaroon ng insulin resistance, na nakakaapekto sa mga resulta ng kanilang pagbubuntis.⁹¹

Sinuri ng ibang pag-aaral sa mga hayop ang epekto ng AP sa rheumatoid arthritis (RA). Kung ikukumpara sa mga hayop na may RA lamang, ang mga hayop na may parehong RA at AP ay may mas matinding pamamaga at kalubhaan ng kasukasuan (mas malaking sirkumperensiya ng paa/tuhod, mas malalang pagguho ng buto at mga deformidad); mas malala ang mga parameter ng buto, kabilang ang nabawasang volume at density ng buto, mas kaunting trabeculae, at mas malaking trabecular separation; at isang binagong inflammatory profile, na may mas mataas na TNF-α, mas mababang IL-2, at mataas na IL-17. Napagpasyahan ng mga may-akda na pinapalala ng AP ang paglala at kalubhaan ng RA, na nagmumungkahi ng isang ugnayan sa pagitan ng impeksyon/pamamaga sa bibig at systemic autoimmune disease.⁹²

Bagama't kakaunti lamang ang naipakita rito, ang preclinical (ibig sabihin, hayop) na larangan ay sumasabog dahil sa mga bagong pag-aaral na nagpapakita ng mga nakapipinsalang epekto ng AP sa sistematikong kalusugan. Ang mga ganitong uri ng pag-aaral ay hindi etikal na isagawa sa mga tao at hindi maaaring 'kontrolin' sa parehong lawak ngunit, mahalaga sa ating pag-unawa, at direktang tumuturo sa mga mekanismo ng sanhi. Ilan lamang ang mga pag-aaral sa may kapansanan na paggana ng puso sa mga daga na may altapresyon na may AP.⁹³; tungkulin ng puso sa mga daga na may diabetes na may AP⁹⁴; potensyal na mga kahihinatnan ng diabetes sa mga daga na may AP⁹⁵; mga nagpapaalab na cytokine sa dugo ng mga daga ng AP^96,97mga epekto sa mga sakit sa metabolismo⁹⁸; at pamamaga ng atay at atay na pinapagana ng AP⁹⁹Isang pag-aaral sa hayop ang partikular na sumuri sa potensyal na bidirectional na impluwensya ng metabolic syndrome at AP at natuklasan na pinalala ng AP ang metabolic syndrome, habang ang metabolic syndrome ay walang epekto sa AP.¹⁰⁰

Bilang konklusyon, ang siyentipikong pagsisiyasat na ito ng IAOMT ay hindi nakahanap ng isang pag-aaral sa hayop na hindi nagpakita ng mga negatibong epekto ng AP sa mga parametro ng kalusugan.

7. Mga Espesyal na Populasyon

Hindi pinaninindigan ng IAOMT na dapat bunutin ang lahat ng hindi mahahalagang ngipin. Gayunpaman, malinaw na ang mga hindi mahahalagang ngipin, mayroon man o walang endodontic therapy, ay maaaring magdulot ng sistematikong panganib sa kalusugan sa isang malaking bahagi ng mga tao. Ngunit sino ang mga taong ito at ilang porsyento ang nasa panganib? Sa buong papel na ito, natukoy namin ang ilang mga subgroup ng mga taong nasa panganib na lumala ang kanilang kondisyon mula sa RCT. Halimbawa, ang 1 bilyong tao (1/4 ng populasyon ng mundo) na may metabolic syndrome¹⁰¹ ay nasa panganib. Ito ay tumataas ng 12-15% ng mga taong may diabetes¹⁰² at ang 48% na may altapresyon.¹⁰³ Ang isang masusing medikal na kasaysayan na isinagawa ng dentista ay tutukoy sa isang malaking bilang ng mga nasa hustong gulang sa US bilang 'nasa panganib'. Dapat lapitan ng mga dentista at mga espesyalista sa endodontic ang mga plano ng paggamot nang may maingat na pagsasaalang-alang sa pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ng pasyente upang ma-optimize ang parehong mga resulta ng kalusugan ng ngipin at systemic.¹⁰⁴ Kasunod nito, ang bawat pasyente ay dapat suriin nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kanilang kalagayang medikal at iba pang mga salik.

8. Mga Alternatibo sa Paggamot sa RCT

Kapag ang pulp ng ngipin ay tuluyang napinsala o naimpeksyon (ibig sabihin, hindi mahalagang ngipin), sa karamihan ng mga kaso, ang pinakatiyak na alternatibo sa RCT ay ang kumpletong pagbunot ng ngipin, na umiiwas sa pangmatagalang panganib na ang isang RCTT ay patuloy na nagtataglay ng bakterya, at hinaharangan ang patuloy na pagkalat ng mga mapaminsalang bakterya sa buong katawan. Kapag nabunot na, ang nawawalang ngipin ay maaaring palitan ng dental implant, isang fixed dental bridge o isang naaalis na partial denture. Ang implant ay isang matibay at standalone na solusyon kung saan ang isang root substitute (alinman sa titanium o ceramic) ay inilalagay sa pamamagitan ng operasyon sa panga upang suportahan ang isang korona. Pinipigilan nito ang pagkawala ng buto at pinapanatili ang pagkakahanay ng mga nakapalibot na ngipin. Ang IAOMT ay may kasalukuyang opinyon na ang ceramic zirconia implants, na walang metal, ang pinaka-biocompatible na alternatibo. Ang isang fixed dental bridge ay gumagamit ng mga korona sa katabing ngipin upang suportahan ang isang artipisyal na ngipin na "tumutulong" sa puwang. Ang naaalis na partial denture ay nag-aalok ng isang non-surgical at cost-effective na paraan para sa pagpapalit ng isa o higit pang nawawalang ngipin. Gayunpaman, upang mapanatili ang istraktura at kalusugan ng buto, at maiwasan ang paggalaw ng mga ngipin, ang isang implant na binubuo ng isang biocompatible na materyal (mas mainam kung seramiko), na natatakpan ng korona ng zirconia ang siyang mas mainam na rekomendasyon ng IAOMT.

Para sa mga ngipin na may mas banayad na pamamaga ng pulp (ibig sabihin, mga mahahalagang ngipin), ang mas konserbatibong mga paggamot, tulad ng vital pulp therapy, ay isang opsyon.¹⁰⁵ Kung ang pulp ay nalantad dahil sa trauma o malalim na pagkabulok, isang materyal na may gamot na nakabatay sa calcium ang direktang inilalagay sa ibabaw ng pulp upang pasiglahin ang paggaling at protektahan ito. Kung ang pagkabulok ay nakarating na sa pulp ngunit ang ugat ay nabubuo pa rin, na maaaring mangyari sa mga bata, maaaring isagawa ang pulpotomy upang alisin lamang ang nahawaang bahagi ng pulp. Bagama't mas karaniwang ginagamit sa pediatric dentistry, ang pamamaraang ito ay nagpakita ng pag-asa sa mga matatanda.^106,107

9. Mga Bago at Umuusbong na Teknolohiya sa Endodontics

Gaya ng madalas na nangyayari, ang mga mas bagong pamamaraan at teknolohiya ay kadalasang walang track record o mga nailathalang pag-aaral na nagpapatunay sa mga posibleng benepisyo nito. Gayunpaman, dahil sa panganib ng mga hindi gaanong mainam na resulta para sa RCT na inilarawan sa ulat na ito, maaaring isaalang-alang ng mga indibidwal na pumipiling panatilihin ang kanilang ngipin na maghanap ng dentista na gumagamit ng ilan sa mga sumusunod na pandagdag sa tradisyonal na RCT, na maaaring magpabuti sa mga resulta.

Ang Compone Tomography ng Cone Beam (CBCT)

Gaya ng nabanggit sa itaas, karaniwan ang mga anatomikal na pagkakaiba-iba sa presensya at bilang ng mga kanal sa ugat ng ngipin (Tingnan ang Larawan 2). Ang karaniwang anatomiya ng root canal ng mga unang molar ng ngipin sa itaas ay binubuo ng tatlong ugat na may tatlong kanal, gayunpaman hanggang anim, at kasing kaunti ng dalawang kanal ang naiulat.¹⁰⁸ Mahirap ilarawan sa isip ang mga accessory canal gamit lamang ang 2-D radiography at maaaring maitago ang necrotic pulp tissue na nagdudulot ng mga patuloy na impeksyon kung hindi maayos na natutugunan.^35,109 Ang paggamit ng mga teknikal na advanced na modalidad ng imaging tulad ng cone-beam computed tomography (CBCT) ay naging instrumental sa pre-operative diagnosis upang matukoy ang mga potensyal na isyu na hindi nakikita ng tradisyonal na 2-D X-ray, tulad ng mga accessory canal.¹¹⁰ Ang pundasyon ng teknolohiya ng CBCT ay ang kakayahang tingnan ang isang lesyon na interesado sa 3-D (frontal, sagittal, coronal). Ang paggamit ng CBCT ay nagbibigay ng mas mataas na antas ng katiyakan (kumpara sa 2-D radiographs) na lahat ng kanal ay ginagamot, upang maiwasan ang mga potensyal na problema sa kalusugan na maaaring lumitaw mula sa tradisyonal na RCT. Kapaki-pakinabang din ito sa pagtukoy ng mga maagang palatandaan o pagkalat ng impeksyon. Kaya naman, ang pagsusuri sa radiographic ng CBCT ay naging pamantayang ginto para sa pagsusuri ng mga ngipin at ng nakapalibot na buto.

Ozone therapy

Ang paggamit ng mga makabagong pamamaraan sa pagdidisimpekta at pagpapagaling ay nagpabuti ng mga resulta para sa parehong mga ngipin na may RCT at mga alternatibo.^111,112 Ang ozone gas o ozonated water ay isang makapangyarihang disinfectant na pumapatay ng bacteria, virus, at fungi sa panahon ng mga dental procedure at nakakatulong sa paggaling ng ngipin, gilagid, at buto. Ang pananatili sa loob ng tinatanggap na pamantayan ng pangangalaga, at sa wastong paggamit, ang oxygen/ozone ay maaaring magpahusay ng resulta sa maraming aspeto ng dentistry.¹¹¹ Halimbawa, sa muling paggamot gamit ang RCT, maaari itong gamitin bilang isang hindi gaanong traumatikong pamamaraan kaysa sa pagtanggal ng ngipin, upang patubigan at linisin ang mga root canal; at maaari rin itong ilapat upang disimpektahin ang lugar ng operasyon pagkatapos ng pagbunot ng ngipin. Para matuto nang higit pa tungkol sa paggamit ng ozone therapy, i-click ang IAOMT's. Ozone Therapy sa Biological Dentistry.

Aktibong Irigasyon sa Endodontics

Isang mahalagang bahagi ng proseso ng paglilinis ng mga kanal sa ugat ay ang pag-aalis ng mga kalat na tinutukoy bilang irigasyon. Gaya ng pagbubuod nina Mirza et al (2019), ang activated irrigation sa endodontics ay lumitaw bilang tugon sa mga nadokumentong limitasyon ng kumbensyonal na irigasyon gamit ang hiringgilya at karayom.¹¹³ Ipinakikita ng mga klasiko at kontemporaryong pag-aaral na ang masalimuot na anatomiya ng root canal – kabilang ang mga palikpik, isthmus, oval extensions, at apical irregularities, ay kadalasang nananatiling hindi sapat na nalilinis gamit lamang ang mga mekanikal na instrumento, kahit na may mga advanced na nickel-titanium system. Napatunayan ng mga unang pag-aaral na ang pagtagos at pagpapalit ng irrigant ay mga kritikal na determinant ng bisa ng paglilinis,^114,115 habang kinumpirma kalaunan ng mga pag-aaral na micro-CT at morpolohikal na ang malaking bahagi ng mga dingding ng kanal ay nananatiling hindi nagagalaw pagkatapos ng paghahanda.^116-118 Dahil ang microbial persistence ay isang pangunahing determinant ng endodontic failure, gaya ng ipinakita sa malalaking pag-aaral ng kinalabasan at meta-analyses (Tingnan ang Table 1), ang pinahusay na paghahatid at pag-activate ng irrigant ay naging pangunahing pokus. Ang mga kemikal na irrigant tulad ng sodium hypochlorite at EDTA ay nagtataglay ng napatunayang antimicrobial at tissue-dissolving properties, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay malakas na naiimpluwensyahan ng fluid dynamics, renewal, at contact sa biofilms, na nag-uudyok sa pagbuo ng mga activated irrigation strategies.¹¹³

Ang mga pamamaraan ng activated irrigation, kabilang ang passive ultrasonic irrigation (PUI), sonic activation (GentleWave™), laser-activated irrigation (LAI), at photon-initiated photoacoustic streaming (PIPS at SWEEPS), ay makabuluhang nagpapabuti sa distribusyon ng irrigant, pag-alis ng smear layer, at pagkagambala ng biofilm sa pamamagitan ng acoustic streaming at cavitation (Tingnan ang Mga Larawan 3 at 4).¹¹⁹ Ang ultrasonic activation ay naipakita na nakakabuo ng acoustic cavitation at mas pinahusay na pag-aalis ng mga debris, habang ang mga erbium laser system ay nagdudulot ng mabilis na pagbuo at pagguho ng bula ng singaw, na lumilikha ng malakas na paggalaw ng likido kahit sa mga kanal na may kaunting laki. Ang visualization at mga eksperimental na pag-aaral ay nagpapakita ng higit na mahusay na pagtagos sa lateral anatomy at apical regions kumpara sa conventional irrigation. Marami ex Vivo at sa vitro mga imbestigasyon ay nag-uulat ng mas malaking pagbawas ng Enterococcus faecalis mga biofilm kapag ang mga irrigant ay na-activate sa pamamagitan ng ultrasonic o laser, lalo na kapag sinamahan ng sodium hypochlorite. Mahalaga, ang laser-activated irrigation ay nagbibigay-daan sa epektibong paglilinis na may mas mababang volume ng irrigant at nabawasang apical extrusion, na naaayon sa mga prinsipyo ng minimally invasive endodontics. Sama-sama, sinusuportahan ng ebidensya ang activated irrigation bilang isang kritikal na karagdagan sa paghubog, pagpapahusay ng disinfection, pagpapabuti ng kaligtasan, at potensyal na nag-aambag sa mas mahuhulaan na pangmatagalang tagumpay ng endodontic.¹¹³ Gayunpaman, gaya ng makikita sa Figure 3, kahit na ginagamit ang pinakamahusay na mga pamamaraan (ibig sabihin, PIPS), ang irrigant ay hindi pa ganap na nakapasok sa dentin, na siyang pinakamainam. Bukod pa rito, ang pagpasok ng irrigant ay hindi nagpapatunay sa antas ng disimpeksyon.

Pigura 3 Mga larawan ng pagpasok ng ugat ng mga irigante gamit ang iba't ibang pamamaraan

Pigura 4 Graph ng pagtagos ng ugat ng mga irigante gamit ang iba't ibang pamamaraan

Photobiomodulation (PBM)

Ang isa pang paraan na maaaring mapabuti ang mga resulta ng pangangalaga sa ngipin ay ang paggamit ng Photobiomodulation (PBM), na tinutukoy din bilang low-level laser therapy (LLLT).¹²⁰ Ang radiation na kasangkot sa pagbuo ng laser light ay non-ionizing at samakatuwid ay hindi nagbubunga ng parehong epekto na maiuugnay sa X-radiation. Inaprubahan ng FDA ang paggamit ng pamamaraang ito upang alisin ang mga may sakit na gingival tissue at dental caries; bilang pantulong sa paglalagay ng mga restoration; at bilang karagdagang paggamot sa mga pamamaraan ng root canal, tulad ng mga pulpotomy.¹²¹ Ang PBM ay isang hindi nagsasalakay, banayad, at walang sakit na pamamaraan, at dahil dito ay isang kapansin-pansing pag-iiba mula sa ilan sa mga mas agresibong pamamaraan ng paggamot na karaniwang nauugnay sa pagpapagaling ng ngipin.¹²²

Fibrin na mayaman sa platelet (PRF)

Ang PRF therapy ay isa pang karagdagang paggamot na napatunayang nagpapabuti sa mga resulta ng ngipin. Ang paggamot na ito ay kinabibilangan ng pagkuha ng dugo sa klinika, gamit ang isang centrifuge upang paghiwalayin ang dugo sa mga indibidwal na bahagi nito, sa gayon ay kinokonsentra ang sariling mga platelet ng dugo ng pasyente upang lumikha ng isang fibrin matrix, na mayaman sa mga growth factor. Ang PRF matrix ay binubuo ng mga leukocyte, cytokine, at glycoprotein tulad ng thrombospondin, at inilalabas ang mga ito nang hindi bababa sa 7 araw sa lugar ng aplikasyon. Ang mga growth factor at inilabas na cytokine ay nagpapasigla sa aktibidad ng mga osteoblast at nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng tisyu sa pamamagitan ng pagpapataas ng paglipat ng fibroblast.¹²³ Ang paggamit ng PRF ay nagpakita ng kakayahang mapabuti ang mga rate ng tagumpay sa mga kaso ng operasyon tulad ng mga pamamaraan ng sinus lift, paggaling ng mga extraction socket, at pamamahala ng AP.¹²⁴ Sa katunayan, ang isang kamakailang sistematikong pagsusuri/meta-analysis sa PRF sa periapical surgery ay nagpakita ng positibong kaugnayan sa nabawasang sakit pagkatapos ng operasyon at pinahusay na paggaling sa radiographic.¹²⁵ ngunit kailangan ang mas kontroladong mga pagsubok upang kumpirmahin.¹²⁶

Mga Potensyal na Istratehiya sa Hinaharap

Mga Interbensyon sa Nutrisyon at Pamumuhay

May mga umuusbong na iba pang karagdagang paggamot at maaaring maging promising sa pagpapabuti ng mga resulta sa hinaharap. Sa isang pag-aaral sa hayop, ang parehong katamtamang pisikal na aktibidad at suplemento ng omega 3 ay nagpabuti sa mga resulta ng CAP. Ang pisikal na aktibidad lamang ay nakapagbawas ng pamamaga sa pamamagitan ng TNF-α modulation at pagkontrol sa kontaminasyon ng bacteria. Kapag isinama sa suplemento ng omega-3, ang pisikal na aktibidad ay lalong nagpabuti sa regulasyon ng pamamaga sa pamamagitan ng pag-modulate sa mga antas ng IL-17, pagbabawas ng pagkawala ng buto, at pagpapasigla ng produksyon ng collagen, sa gayon ay nililimitahan ang pamamaga at binabawasan ang osteoclastic activity.¹²⁷ Ipinakita rin nina Azuma at mga kasamahan na ang suplemento ng omega-3 sa mga daga ng AP ay nagpapababa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan,^128,129 at binabawasan ang resorption ng buto at nagtataguyod ng pagbuo ng buto.¹³⁰

Sinuri ng mga karagdagang pag-aaral ang mga epekto ng suplemento sa CAP. Sa isang pag-aaral, sinuri ang dugo, laway, at mga ugat ng ugat sa mga daga na isinailalim sa AP na binigyan ng probiotics kumpara sa mga daga na hindi binigyan ng probiotics. Bagama't walang nakitang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa profile ng dugo at laway, sa loob ng mga kanal, ang inflammatory infiltrate at IL-1β at IL-6 sa AP ay mas mababa nang malaki sa probiotic group kumpara sa control group.¹³¹ Ang pag-inom ng curcumin sa pamamagitan ng bibig ay naipakita rin na nakakabawas sa kalubhaan ng AP sa mga daga, na nagmumungkahi ng anti-inflammatory effect ng curcumin sa pag-unlad ng AP.¹³² Hindi bababa sa 4 na pag-aaral sa hayop ang nagpakita ng nabawasang pamamaga at resorption ng buto sa mga AP rats na binigyan ng systemic melatonin kumpara sa mga kontrol na hayop.^{17,86,133,134} Ang Melatonin ay may malakas na antioxidant, anti-inflammatory, at bone-remodeling properties at maaaring protektahan ang periodontal tissues sa pamamagitan ng pag-alis ng mga free radicals at pag-modulate ng immune response.¹³⁵  Kinakailangan ang mga karagdagang interventional na pag-aaral sa mga tao upang kumpirmahin ang bisa nito at magtatag ng mga angkop na pamamaraan ng aplikasyon.

Mga estratehiyang antibacterial para sa susunod na henerasyon (NGAS)

Hindi na mauulit pa na sa kabila ng karaniwang paggamit ng mga instrumento at disinfection sa root canal, mataas pa rin ang bilang ng mga nasira dahil sa patuloy na biofilms sa kumplikadong anatomiya ng kanal. Gaya ng inilarawan sa isang narrative review, ang mga next-generation antibacterial strategies (NGAS) na gumagamit ng mga nanopolymer, tulad ng mga nanoparticle, nanofibre, at hydrogel, ay nag-aalok ng pinahusay na paghahatid ng gamot at patuloy na paglabas ng antimicrobial sa loob ng mga rehiyon ng kanal na mahirap maabot. Ang kanilang mataas na surface area at reactivity ay nagpapabuti sa pakikipag-ugnayan sa bacteria sa mga root canal. Kabilang sa mga karaniwang carrier ang polycaprolactone (PCL), poly (lactic-co-glycolic acid) (PLGA), at chitosan. Ang mga ito ay maaaring may kasamang antibiotics, metal ions, o kahit natural compounds tulad ng curcumin o chitosan.¹³⁶

Ang mga NGAS ay kapaki-pakinabang sa endodontic therapy dahil nag-aalok ang mga ito ng kontrolado at matagal na antibacterial release sa loob ng ilang araw hanggang linggo; nagpapakita ang mga ito ng pinahusay na biofilm disruption at mas malalim na canal penetration; at ang ilang formulation ay nagpapakita rin ng osteogenic, anti-inflammatory, at antioxidant effects, na posibleng tumutulong sa periapical healing. Gayunpaman, ang paggamit ng NGAS ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad na may ilang nailathalang klinikal na pag-aaral lamang. Gayunpaman, ang NGAS ay kumakatawan sa isang promising adjunctive therapy para sa AP, na nag-aalok ng naka-target na antibacterial action at mga potensyal na regenerative benefits.¹³⁶

10. Pagpapasya Kung Panatilihin o Tanggalin ang mga Ngipin na Ginamot sa Root Canal (RCTT)

Ang pagpapasya kung pananatilihin ang mga ngiping ginamot gamit ang RCT ay maaaring maging isang mahirap at nakababahalang desisyon para sa mga pasyente. Maraming salik ang dapat isaalang-alang. Ang mga halatang senyales at sintomas ng impeksyon tulad ng pananakit, pamamaga, pagbuo ng fistula, periapical radiolucency (PARL; minsan ay makikita sa 2-D radiographs o 3-D CBCT), at ang paggalaw ng ngipin ay mga karaniwang pamantayan na isasaalang-alang ng isang dentista kapag nagpapayo kung magpapabunot ng ngipin. Mayroong iba't ibang kalubhaan ng mga pamantayang ito na tatalakayin ng isang dentista sa pasyente kapag nagbibigay ng rekomendasyon. Minsan, bilang bahagi ng proseso ng informed consent, babanggitin ng isang dentista ang posibilidad ng pagkakaroon ng pangalawang ('rebisyon') na RCT na isinagawa sa ngipin.

Marahil ang mas mahirap na desisyon ay ang mga kaso kung saan walang nararamdamang sakit o malinaw na senyales ng mga problema sa RCT. Sa ganitong mga kaso, mahalaga ang isang CBCT radiographic evaluation ng ngipin at ng nakapalibot na buto. Ang isang mahalagang indikasyon ng pagkakaroon ng chronic apical periodontitis ay ang PARL gaya ng nabanggit sa itaas. Depende sa laki ng PARL, irerekomenda ng ilang dentista na panatilihin ang ngipin at subaybayan ang laki ng PARL gamit ang isang pana-panahong CBCT kung walang anumang sintomas.

Bagama't hindi ito karaniwang ginagawa o tinatanggap bilang pamantayan ng pangangalaga, may mga karagdagang pagsusuri na maaaring gawin. Ang isang thermogram ay lilikha ng heat map ng rehiyon ng ulo at leeg na magpapakita ng mga potensyal na bahagi ng pamamaga. Kayang matukoy ng Thermography ang mga reaksiyong nagpapaalab sa mga unang yugto ng impeksyon, na hahantong sa maagang pagsusuri. Gayunpaman, ang mga resulta ay pangkalahatan at hindi kayang masuri ang kalusugan ng mga partikular na ngipin tulad ng magagawa ng CBCT ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang na gamitin bilang isang komplementaryong pamamaraan.^137,138

Mga pagsusuri sa dugo na sumusukat sa mga antas ng hs-CRP, Ang fibrinogen, interluken-6, interluken-10, at/o CCL5 (RANTES) ay maaaring mag-alok ng mga pahiwatig tungkol sa katayuan ng pamamaga sa loob ng katawan.¹³⁹ Sa kasamaang palad, ang mga biomarker na ito ay hindi nagpapahiwatig ng pinagmulan ng pamamaga. Upang makamit ang mas mahusay na diagnostic specificity, ang gingival crevicular fluid (GCF) mula sa ngiping ginamot sa root canal ay maaaring suriin para sa mga antas ng enzyme active matrix metalloproteinase-8 (aMMP-8).¹⁴⁰ Ang aMMP-8 ay isang mahalagang tagapamagitan sa pagkasira ng tisyu, at ang konsentrasyon nito sa GCF ay maaaring gamitin upang masuri ang talamak na AP. Ang mataas na antas ng aMMP-8 ay nagpapahiwatig ng presensya at kalubhaan ng sakit, at ang mabilis na mga pagsusuri sa tabi ng upuan ay nagiging magagamit sa ilang mga bansa para sa diagnosis sa punto ng pangangalaga. Gayunpaman, kinakailangan ang karagdagang pananaliksik upang magtatag ng mga tiyak na cut-off value para sa mga resulta ng paggamot at upang linawin ang papel ng enzyme sa pagkakaiba sa pagitan ng mga kalubhaan ng sakit.¹⁴⁰

11. Mga konklusyon

Bilang konklusyon, bagama't nananatiling mahalagang interbensyon sa ngipin ang RCT para sa pamamahala ng sakit sa pulpal, ipinapahiwatig ng pinagsama-samang ebidensyang siyentipiko na ang RCTT ay madalas na nagpapanatili ng talamak na pamamaga ng apical at microbial burden na maaaring mag-ambag sa systemic disease sa mga indibidwal na madaling kapitan. Karaniwan ang CAP, kadalasang walang sintomas ang ngipin, at hindi gaanong nadidiskubre kapag umaasa lamang sa conventional 2-D radiography. Ang mga ugnayan sa pagitan ng CAP at systemic inflammatory, metabolic, cardiovascular, neurologic, at autoimmune na mga kondisyon ay sinusuportahan ng epidemiologic data, mechanistic pathways, at isang mabilis na lumalawak na katawan ng pananaliksik sa hayop na nagpapakita ng biological plausibility. Binibigyang-diin ng mga natuklasang ito ang pangangailangang lumampas sa isang modelo ng pangangalaga na nakasentro sa ngipin patungo sa isang pinagsamang medikal/dental na diskarte na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na risk factor ng pasyente, systemic health status, at pangmatagalang biological consequences. Ang informed consent, advanced diagnostics, maingat na pagpili ng kaso, at pagsasaalang-alang ng alternatibo o adjunctive na mga diskarte sa paggamot ay mahalaga sa pag-optimize ng parehong oral at pangkalahatang resulta ng kalusugan.

Upang i-download o i-print ang pahinang ito sa ibang wika, piliin muna ang iyong wika mula sa drop down na menu sa kaliwang itaas ng website. Kung gusto mong i-print ang mga sanggunian kasama ng posisyong papel, mangyaring i-click ang lugar na "Mga Sanggunian" sa ibaba ng artikulo upang palawakin ang mga ito sa view at pagkatapos ay i-click ang pindutan ng pag-print.

12. Mga sanggunian

IAOMT: Kalagayan ng Agham sa mga Ngipin na Ginamot sa Root Canal (RCTT)

Jack Kall, DMD, MIAOMT( Chairman ng Lupon ng )

Si Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, ay isang Fellow ng Academy of General Dentistry at isang dating Presidente ng Kentucky chapter. Siya ay isang Accredited Master ng International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) at mula noong 1996 ay nagsilbi bilang Tagapangulo ng Lupon ng mga Direktor nito. Naglilingkod din siya sa Board of Advisors ng Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Siya ay miyembro ng Institute for Functional Medicine at American Academy para sa Oral Systemic Health.

iaomt.org

• Fluoride: Neurotoxic sa ANUMANG Antas Ayon sa Ulat ng National Toxicology Program; Nanganganib ang Patakaran sa Fluoridation
• IAOMT Position Paper Laban sa Dental Mercury Amalgam
• Biological Dentistry: Isang Panimula sa Oral Medicine – Dental Toxicology

Teri Franklin, PhD

Si Teri Franklin, PhD, ay isang siyentipikong mananaliksik at Emeritus Faculty sa University of Pennsylvania, Philadelphia PA at kapwa-awtor, kasama si James Hardy, DMD ng aklat na Mercury-free. Si Dr. Franklin ay miyembro ng IAOMT at ng IAOMT Science Committee simula noong 2019 at natanggap ang IAOMT President's Award noong 2021. Si Dr. Franklin ang Punong Manunulat sa Agham para sa IAOMT.

Wala kang anumang mga post.