Ang American Dental Association (ADA) ay matagal nang nangungunang boses sa pagtataguyod ng fluoride bilang pundasyon ng pampublikong patakaran sa kalusugan ng ngipin. Gayunpaman, sa liwanag ng mga kamakailang pang-agham na pag-unlad, ang matigas na paninindigan ng organisasyon sa fluoride ay nagpapalaki ng mga seryosong alalahanin. Ito ay totoo lalo na tungkol sa pagwawalang-bahala ng ADA sa mga dekada ng siyentipikong pag-aaral na ipinakita sa panahon ng pederal na kaso laban sa Environmental Protection Agency (EPA) tungkol sa fluoride na idinagdag sa inuming tubig ng komunidad.

Ang kapabayaan na ito ng ADA ay humantong sa makabuluhang mga kahihinatnan para sa kalusugan ng publiko, lalo na sa mga mahihinang populasyon, habang pinapahina rin ang konsepto ng may-kaalamang pahintulot. Higit pa rito, sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa prinsipyo sa pag-iingat—na nagsusulong para sa pagkilos na pang-iwas sa harap ng potensyal na pinsala—ang ADA ay nabigo na isulong ang proteksyon ng publiko mula sa mga panganib na maaaring mabawasan o maiiwasan sa pamamagitan ng mas maingat at matalinong diskarte.

 

Ang Pederal na Paghahabla at Binalewala ang Ebidensya

Sa isang mahalagang kaso na umabot sa mga pederal na korte, ipinakita ang pananaliksik na hinahamon ang kaligtasan ng pag-fluoridation ng tubig sa komunidad, lalo na ang mga neurotoxic na epekto nito sa pagbuo ng mga utak. Ang isang kayamanan ng mga pag-aaral, na inilathala sa peer-reviewed na mga journal mula sa buong mundo, ay nagmumungkahi na ang pagkakalantad ng fluoride mula sa mga supply ng tubig sa komunidad, lalo na sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng utak, ay maaaring magkaroon ng mga mapanganib na kahihinatnan para sa mga bata.

Nagdesisyon ang Korte ng Distrito ng Estados Unidos para sa Hilagang Distrito ng California na fluoridation sa 0.7 mg/L — ang antas na itinataguyod ng EPA — nagpapakita ng hindi makatwirang panganib ng pagbaba ng IQ sa mga bata. Kasama sa mga natuklasan ang katibayan na ang pagkakalantad sa fluoride na idinagdag sa tubig ay maaaring humantong sa mas mababang antas ng IQ sa mga bata at iba pang mga isyu sa pag-unlad.

Hindi binalangkas ng desisyon ang mga eksaktong aksyon na dapat gawin ng EPA, ngunit sa ilalim ng Toxic Substances Control Act (TSCA), kapag natukoy ng korte na ang isang kemikal ay nagpapakita ng hindi makatwirang panganib, legal na kinakailangan ng EPA na pagaanin o alisin ang panganib na iyon. Nagbabala si Judge Chen: "Ang hindi magagawa ng EPA, dahil sa natuklasan ng Korte na ito, ay huwag pansinin ang panganib."

Sa kabila ng dumaraming ebidensya, ang ADA ay nananatiling determinado sa makasaysayang pag-endorso nito ng water fluoridation, binabalewala ang mapagkakatiwalaang pananaliksik. Ang paninindigan na ito ay sinasabayan ng ilang kilalang organisasyong malapit na nauugnay sa ADA, kabilang ang ang American Association para sa Dental, Oral at Craniofacial Research (AADOCR), ang American Water Works Association (AWWA), ang American Fluoridation Society (AFS), at ang pinaka nakakagulat, ang Amerikano Academy of Pediatrics (AAP).

Ang ADA ay tumugon sa desisyon ng korte, na nagsasabing ang desisyon ay: "Hindi nagbibigay ng siyentipikong batayan para sa ADA na baguhin ang pag-endorso nito ng community water fluoridation bilang ligtas at kapaki-pakinabang sa kalusugan ng bibig."

Ang Prinsipyo sa Pag-iingat

Gayunpaman, dahil sa lumalabas na data sa mga posibleng neurotoxic na epekto ng fluoride, partikular para sa mga sanggol, buntis na kababaihan, at mga indibidwal na may mga isyu sa bato, ang pag-aatubili ng mga organisasyong ito na magpatibay ng paninindigan sa pag-iingat ay sumasalungat sa mga prinsipyo ng pampublikong kalusugan. Ang prinsipyo sa pag-iingat ay nagmumungkahi na ang mapagkakatiwalaang ebidensya ng potensyal na pinsala, lalo na sa mga mahihinang populasyon, ay nangangailangan ng proteksiyon na aksyon, kahit na walang ganap na pinagkasunduan sa siyensiya. Sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa prinsipyong ito, nanganganib ang mga organisasyong ito na unahin ang matagal nang patakaran kaysa sa umuunlad na agham na nagbibigay ng senyales ng mga posibleng panganib sa pag-unlad.

Pinsala sa mga Madaling Populasyon

Ipinapakita ng pananaliksik na ang ilang partikular na grupo ay mas mahina sa mga nakakalason na epekto ng fluoride:

  • Mga Sanggol at Batang Bata: Ang mga umuunlad na utak ay lalong madaling kapitan sa mga neurotoxic effect ng fluoride. Iniugnay ng mga pag-aaral ang prenatal fluoride exposure sa mas mababang mga marka ng IQ sa mga bata, na nagpapataas ng mga alalahanin tungkol sa pangmatagalang pag-unlad ng cognitive.
  • Buntis na babae: Ang fluoride ay tumatawid sa inunan, direktang inilalantad ang pagbuo ng mga fetus, na may mga potensyal na panganib sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol na binibigyang-diin sa demanda.
  • Mga taong may Sakit sa Bato: Ang mga may kapansanan sa paggana ng bato ay nagpapanatili ng mas mataas na antas ng systemic fluoride, na humahantong sa masamang epekto sa kalusugan, kabilang ang mga problema sa buto at pag-iisip.

Sa kabila ng mahusay na dokumentadong mga panganib sa mga mahihinang populasyon na ito, ang ADA ay tumatangging baguhin ang mga rekomendasyon nito, na naglalagay ng parehong pampublikong kalusugan at etikal na alalahanin.

Ang Efficacy ng Fluoride sa Seryosong Tanong: The Cochrane Review

Ang 2024 Cochrane fluoride na pagsusuri kritikal na sinusuri ang mga pag-aaral sa mga komunidad na may at walang fluoridated na mga supply ng tubig, nakakahanap ng hindi sapat na ebidensya na pinipigilan ng fluoride ang mga cavity sa modernong populasyon. Karamihan sa pananaliksik na sumusuporta sa fluoridation ng komunidad ay luma na o hindi maganda ang kalidad, na may mga pag-aaral na nagpapakita ng pagbawas ng cavity pangunahin mula sa mas lumang data. Ang pagsusuri ay nagpapahiwatig din ng kaunting benepisyo sa konteksto ngayon, kung saan ang mga produkto ng pangangalaga sa ngipin at kalinisan sa bibig ay malawak na naa-access.

 

Sinabi ni Linda J. Edgar, DDS., dating presidente ng American Dental Association." Ngunit ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng Cochrane, ang pagtatantya na ito ay labis na labis kumpara sa kung ano ang matatagpuan sa siyentipikong panitikan.

Ang malaking pagbaba sa pagiging epektibo ng fluoridation sa nakalipas na 50 taon na natagpuan sa pagsusuri ng Cochrane ay inilalarawan ng dalawang graph na ginawa ng Science Director ng FAN, Chris Neurath, mula sa data ng ulat. Ang unang graph ay para sa deciduous (baby) na ngipin, at ang pangalawa para sa permanenteng ngipin:

 

Figure 1. Ang mga pag-aaral na naka-plot ayon sa taon ng publikasyon, ay nagpapakita na sa nakalipas na 50 taon, ang bisa ng fluoridated na tubig ay lumilitaw na bumaba nang malaki sa mga ngipin ng sanggol. Sa kagandahang-loob ng Fluoride Action Network gamit ang data mula sa 2024 Cochrane Review.

 

Figure 2. Ang mga pag-aaral na naka-plot ayon sa taon ng publikasyon, ay nagpapakita na sa nakalipas na 50 taon, ang bisa ng fluoridated na tubig ay lumilitaw na bumaba nang malaki sa permanenteng ngipin. Sa kagandahang-loob ng Fluoride Action Network gamit ang data mula sa 2024 Cochrane Review.

Sa kabila ng lahat ng ito, patuloy na sinusuportahan ng ADA ang fluoridation nang hindi kinikilala na ang pagiging epektibo ng fluoride ay hindi na kasing linaw gaya ng dating pinaniniwalaan. Ang paninindigan na ito ay sumisira sa kumpiyansa ng publiko at naglalabas ng mga tanong tungkol sa mga motibo ng ADA para sa pagpapanatili ng isang luma, potensyal na nakakapinsalang patakaran.

May Kaalaman na Pahintulot at Public Trust

Ang sentro ng pampublikong kalusugan ay ang prinsipyo ng may-kaalamang pahintulot, kung saan ang mga tao ay may karapatang maunawaan ang mga panganib at benepisyo ng mga paggamot. Gayunpaman, ang hindi natitinag na pag-endorso ng ADA sa water fluoridation ay tinatanggihan ang karapatang ito ng publiko. Maraming mga Amerikano ang walang kamalayan sa mga potensyal na pinsala ng fluoride, lalo na para sa mga mahihinang grupo, at kumonsumo ng fluoridated na tubig sa ilalim ng pagpapalagay na ito ay ligtas sa pangkalahatan. Ang kakulangan ng transparency na ito ay nakakasira ng tiwala ng publiko sa ADA at mga ahensya ng pampublikong kalusugan.

Ang pag-endorso ng ADA ng fluoridation ay nag-aalis din ng opsyon para sa may-kaalamang pahintulot. Hindi tulad ng mga boluntaryong paggamot, ang community water fluoridation ay higit na ipinapataw nang walang pahintulot, at ang ganap na pag-iwas sa fluoridated na tubig ay maaaring maging pabigat sa pananalapi at logistically challenging.

Konklusyon: Ang mga patakaran sa pampublikong kalusugan ay dapat umunlad sa agham

Ang matatag na suporta ng ADA para sa water fluoridation, sa kabila ng dumaraming ebidensya ng pinsala at kawalan ng bisa, ay naglalabas ng mga tanong tungkol sa pangako ng organisasyon sa agham at pampublikong kalusugan. Ang pagwawalang-bahala sa mapagkakatiwalaang pananaliksik at ang mga alalahanin ng mga madaling kapitan na populasyon ay nanganganib sa kalusugan ng mga mahihinang indibidwal at nakakasira ng tiwala ng publiko. Ang ADA ay may pananagutan na unahin ang agham at transparency, na tinitiyak na ang lahat ng mga Amerikano, lalo na ang mga grupong may mataas na peligro, ay alam ang tunay na mga benepisyo at panganib ng fluoridated na tubig.

Sa halip na panindigan ang mga lumang gawi, ang mga patakaran sa pampublikong kalusugan ay dapat umunlad sa agham. Bilang pangako sa pagprotekta sa kalusugan ng publiko at matalinong pagpili, dapat tanggapin ng ADA at mga sumusuportang organisasyon ang prinsipyo sa pag-iingat, lalo na kapag nasa panganib ang mga bata, buntis, at iba pang mga grupong madaling kapitan.

Hanggang ang ADA ay magpatibay ng isang paraan sa pag-iingat at mag-evolve ng mga posisyon sa patakaran nito upang isaalang-alang ang siyentipikong ebidensya, patuloy nitong ilalagay sa panganib ang kalusugan ng publiko at tiwala sa ating mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Inendorso ng IAOMT ang pagbabawal ng water fluoridation upang maibalik natin ang tiwala ng publiko at mapangalagaan ang kalusugan ng mga susunod na henerasyon.